导图社区 1、运动系统理学检查
运动系统理学检查顺序 按望、 触、 动、 量顺序进行。 先查健侧, 后查患侧。望诊,观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。触诊,主要显示疼痛肿胀和包块的部位、范围、深度和性质。动诊,在两侧对比下,检查关节的活动度和力量。
编辑于2021-06-07 22:48:05胫骨平台骨折一.概念胫骨平台骨折(fractureoftibialplateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。
肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
运动系统理学检查顺序 按望、 触、 动、 量顺序进行。 先查健侧, 后查患侧。望诊,观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。触诊,主要显示疼痛肿胀和包块的部位、范围、深度和性质。动诊,在两侧对比下,检查关节的活动度和力量。
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胫骨平台骨折一.概念胫骨平台骨折(fractureoftibialplateau)是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。
肩关节脱位最常见,约占全身关节脱位的50%,这与肩关节的解剖和生理特点有关,如肱骨头大,关节盂浅而小,关节囊松弛,其前下方组织薄弱,关节活动范围大,遭受外力的机会多等。肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。
运动系统理学检查顺序 按望、 触、 动、 量顺序进行。 先查健侧, 后查患侧。望诊,观察受患部位与对侧相应部位的对称性和活动度。触诊,主要显示疼痛肿胀和包块的部位、范围、深度和性质。动诊,在两侧对比下,检查关节的活动度和力量。
运动系统理学检查法
一、检查原则
1、高度爱伤观念
动作轻柔
切忌粗暴
2、系统全面
全身
局部
注意有无休克、重要脏器合并伤及重要全身性疾病
关节部的包括引起运动的肌肉和神经
3、认真细致,有时需反复检查,如实反映客观情况,并记录
4、检查有序
视、触、叩、动、量
先健侧后患侧,先健处后患处
先主动后被动
5、充分显露检查
6、两侧对比
二、检查内容和方法
一)视诊
皮肤:擦伤、瘢痕、红肿、浅静脉怒张、溃疡、窦道等
肌肉萎缩
关节有无畸形、短缩,两侧是否对侧
观察四肢躯干姿势、ROM(关节活动度)及步态
二)触诊
皮温、毛细血管充盈反应、压痛点及有无凹陷性水肿
肌肉痉挛和萎缩
皮下捻发音及关节积液
骨性标志、骨擦音及异常活动度
包块大小、质地、活动度、压痛否,与周围组织关系,有无波动,所属淋巴结是否肿大
三)叩诊
局部叩击痛、放射痛及轴向叩击痛
四)动诊
ROM及肌力,有无主动活动及活动范围,被动检查
五)量诊
肢体长度、周径、轴线及关节主动、被动活动度
1、肢体长度
1)上肢
全长:肩峰——尺骨茎突或中指尖
上臂:肩峰——肱骨外上髁
前臂:尺骨鹰嘴至尺骨茎突,或肱桡关节——桡骨茎突
2)下肢
全长:髂前上棘——内踝尖
大腿:髂前上棘——内收肌结节或膝关节间隙
小腿:膝关节间隙至外踝下端
2、肢体周径
肌肉萎缩或肿胀明显部位两侧对称测量 如髌上10cm大腿周径
3、肢体轴线测量
1)上肢轴线:上肢伸直、前臂旋后位,肱骨头、肱骨小头、桡骨头和尺骨小头4点连成一直线
2)下肢轴线:仰卧位或立位,两腿伸直并拢,正常时两膝内侧和两内踝同时接触,髂前上棘、髌骨中点与第1、2趾之间连成一直线。膝内翻Genu varum,膝外翻Genu valgum
六)感觉
痛觉(针刺觉,有/正常/减退,无)和触觉,必要时查温度觉、两点辨别和实体觉。记录部位及程度
七)运动
检查步态
肌力
肌张力
八)反射
检查各种深浅反射,两侧对比,观察有无减弱,消失或亢进
检查有无病理反射
九)神经营养和括约肌功能检查
检查皮肤有无出汗、萎缩
毛发和指甲情况
大小便有无失禁
肛门括约肌收缩力
三、各关节检查法
上肢
一)肩关节
1、视
两肩高度(肩锁关节脱位)、外形圆弧状(square shoulder方肩畸形)
三角肌瘫痪——腋神经损伤——外展肩关节
垂肩——副神经损伤——斜方肌萎缩
肩部高低不对称——高肩胛症、脊柱侧弯
2、触
肱二头肌腱膜鞘炎在结节间沟处压痛
冈上肌损伤多在肱骨大结节上压痛
肩峰下滑囊炎在肩峰下方稍内侧压痛
肩部骨质处局部压痛
3、ROM
屈曲0°-180°,伸展0-50°
外展0°-180°,内收180°-0°
外旋0°-90°,内旋0-90°
水平屈曲0-135°,水平伸展0-30°

4、特殊体征
1)杜加斯征(Dugas sign):正常时屈肘位手能触及对侧肩部,肘部可同时贴胸,为阴性。肩关节脱位时,不能接触对侧肩部及贴胸,为阳性
2)疼痛弧(主动查体):肩关节运动时,当冈上肌肌腱有病损时,肩外展在70°-120°之间引起疼痛,疼痛最常见的部位在肩峰下,在此范围内肌腱与肩峰下摩擦撞击,在此范围外无疼痛
二)肘关节
1、视
肿胀、畸形、瘢痕
2、触
压痛点(肘部骨折、脱位时)、肘后三角
3、动量
ROm:正常值:0°-145°/150°
提携角(Carryin angle of the elbow)
正常10-15°
>15°外翻
<10°内翻

三)前臂(上下尺桡关节)
1、旋转活动度检查
体位:坐位或立位,上肢置于体侧,肘关节屈曲90°,前臂中立位,掌心向内,手指伸展,正常值:旋前0-90° 旋后0-90°
2、前臂伸肌牵拉试验(Mills征)
伸肘,握拳、屈腕,然后将前臂旋前时,诱发肘外侧疼痛为阳性,见于肱骨外上髁炎/网球肘。
机制:前臂伸肌群:桡侧腕长度短伸肌,指伸肌、小指伸肌,起止点
3、肘部骨性标志
肘关节伸直位,肱骨内、外上髁、尺骨鹰嘴突三个骨性标志在一直线上
肘关节屈曲位,呈等腰三角形,称肘后三角
四)腕关节
1、视
肿胀、畸形,Colles骨折呈“餐叉”(前后位)或“枪刺”侧位畸形
2、触
压痛点,腕舟骨骨折,鼻烟窝处肿胀和压痛
3、动量ROm
正常值
桡偏0-25°
尺偏0-55°
背屈90°
掌屈90°
五)、手部掌指关节和指间关节
1、肿胀、畸形和压痛点:
手部骨关节损伤、骨关节炎、类风湿关节炎等有畸形、肿胀
2、ROM
拇指运动
外展——在手掌面上,拇指向离开食指方向运动。0-60°
内收——与外展相反,拇指向食指方向返回运动。60-0°
拇指的MP屈曲、伸展
体位:拇指伸展位(解剖位)
固定臂:第一掌骨纵轴线
移动臂:第一节指骨
纵轴线轴心:掌指关节
运动
屈曲,第一节指骨向靠近掌心方向运动
伸展,从基本指位向背侧方向运动。
正常值:屈曲0-60°,伸展0-10°
拇指对掌
拇指从基本指位做外展、回旋、屈曲三种运动的复合运动,是拇指尖端靠近小指尖端的运动
手指的屈曲、伸展
测距法测定:测定手指的尖端和手掌之间的距离
手指的外展、内收
体位:腕关节中立位,手指伸展位
固定臂:第3指骨纵轴
移动臂:第2、4、5指骨纵轴
轴心:两轴的交点

运动:外展、食指、环指、小指在掌面做向远离中指方向的运动,内收,以上各指从外展返回中指方向的运动。外展0-45度,内收45°-0
下肢
六)、髋关节
1、视
局部情况
红肿、瘢痕、窦道,皮肤破损
瘀斑
形态
屈曲、短缩、外旋
步态
髋关节外伤、感染、各种关节炎等可能引起的步态改变
2、触诊
压痛点及叩击痛:关节感染、结核、股骨颈骨折等,关节前方均有压痛,纵向叩击痛,大转子叩击痛
3、动量ROM
ROM
1)屈曲、伸展
体位:仰卧位或侧卧位,骨盆固定
运动
屈曲:下肢在矢状面做向前上方的运动。
伸展:下肢在矢状面做向后方的运动
正常值
屈曲(膝伸展位)0-90°,膝屈曲位0-125°
伸展,0-15°
2)内旋、外旋
体位
仰卧位或俯卧位,膝关节90°屈曲位。仰卧位时,被测下肢在床边自然下垂,另一侧下肢在床上呈膝立位。
运动
外旋,小腿向另一侧下肢方向运动 正常值:外旋0-45°,内旋0-45°
大转子位置测量
股骨颈骨折、髋关节后脱位时,大转子上移
1)髂坐线(Nelaton线)纳拉通线
髂前上棘至坐骨结节的连线。侧卧,髋关节半屈曲或伸直位时,正常时大转子顶点在髂坐线上,股骨颈骨折、髋关节后脱位时,大转子上移超出此线之上。
2)髂股三角(Bryant三角)拜锐特三角
仰卧,从髂前上棘向地平面画一垂线作三角形底边,再自髂前上棘与股骨大转子顶端画一连线,最后自大转子顶端画一垂直于底边的线,为三角形水平底边,比较两侧水平边长度。股骨颈骨折或髋关节后脱位时,水平边变短
3)Shoemaker线苏马克线
自两侧大转子顶端与同侧髂前上棘连线的延长线,正常时相交于脐或脐上中线,一侧大转子上移,则延长线相交于脐下且偏离中线
4、特殊体征
1)Thomas Sign 托马斯征
平卧,健侧髋膝关节尽量屈曲,双手抱健膝,使腰贴于床面,如患者不能伸直,或虽能伸直但腰部出现前突,则阳性。见于髋关节病变或髂腰肌痉挛
2)Trendelenburg test 单腿站立试验
患侧下肢负重,提起健侧髋膝屈曲,观察健侧臀皱襞
臀中肌和臀小肌作用
3)Telescope test
平卧下肢伸直,检查者一手握住小腿,沿身体纵轴向上推拉,另一手摸着同侧大转子,触及有活塞样活动为阳性,见于髋关节脱位,幼儿体征明显
见于先天性髋关节脱位
Duck’s step鸭步
骨盆左右摇摆
躯干前后倾斜
不能维持骨盆横向稳定
臀中肌失态
七)、膝关节
1、视
陂行,能否下蹲,单腿下蹲和起立动作有无困难,两侧对比。
有无膝内外翻
关节有无红、肿
2、触
皮温
压痛点(内外侧间隙,侧副韧带)
3、动量——ROM
正常值:屈曲0-130° 伸展130-0°
4、特殊体征
1)浮髌试验
膝伸直,一手掌按压髌上囊,使关节液集中髌骨下,另一手食指以垂直方向挤压髌骨,如感觉髌骨浮动即为阳性。
见于关节积液、积血
2)髌骨摩擦试验
膝伸直,股四头肌放松,一手压住髌骨并使其在股骨髁关节面上、下、左右摩擦移动,如有粗糙摩擦感或患者感觉疼痛,即为阳性
见于髌骨软化症,骨关节炎患者
3)麦氏(McMuray)征
仰卧位,检查者一手握踝部,另一手按住患膝部,使膝关节完全屈曲,当小腿内收、外旋位,同时伸直膝关节时,如引起疼痛或响声为阳性,说明内侧半月板损伤。
反之小腿外展、内旋,同时伸直膝关节,如有弹响或疼痛,表示外侧半月板损伤。
4)侧方挤压试验
膝伸直位,强力被动内收或外展膝部,一侧半月板受挤压,而另侧副韧带承受张力。此试验既可检查半月板有无损伤,又可检查侧副韧带有无损伤
5)重力试验
侧卧位,患肢在上,检查者托住患肢大腿,并嘱膝关节做主动屈伸活动,检查者可于小腿向下加一定压力,如引起内侧痛说明内侧半月板损伤,如引起外侧痛说明外侧副韧带损伤。
反之,当患肢在下侧卧位做重力试验时,出现内侧痛表示内侧副韧带损伤,出现外侧痛,表示外侧半月板损伤
6)Apley试验(研磨试验)
俯卧位,屈膝90°,检查者一条腿压在患肢大腿上,双手握住足部,向下挤压并作内外旋转,如出现一侧疼痛,说明该侧半月板损伤。向上提起并作内外旋转,出现一侧疼痛,说明该侧副韧带损伤
7)抽屉试验
仰卧位,屈膝90°,足平放于床上,检查者握住小腿上部作前拉后推动作,正常时,前后有少许动度。如前拉活动度加大,表明前交叉韧带断裂 如后推动度加大,表明后交叉韧带损伤
8)关节内响声
盘状半月板、关节内游离体等,在膝关节屈伸活动时常有响声,有时伴有疼痛或不适感
八)、踝
1、畸形
常见扁平足、马蹄足,内翻足、外翻足、仰趾足、拇外翻、弓形足等
2、肿胀
创伤、关节炎等均可出现肿胀
3、压痛点
创伤、各种关节炎,局限性压痛,较广泛的压痛
4、动量——ROM
背屈、跖屈体位:踝关节中立位
正常值
背伸0-20°
跖屈0-45°
九)、足
1、内外翻
体位:坐位,膝屈曲,踝关节中立位
正常值
外翻0-20°
内翻0-30°
2、外展、内收
外展0-10°
内收0-20°

脊柱
1、步态
跛行,可反映骨盆倾斜、脊柱侧弯、肢体疼痛、关节病变及下肢不等长等情况
2、畸形
生理弯曲(4个颈腰前胸骶后),先天性发育畸形、特发性脊柱侧弯均可出现脊柱侧弯畸形
腰椎间盘突出症也可出现脊柱侧弯
强直性脊柱炎可引起驼背畸形
脊柱结核或椎体压缩骨折,多有后凸畸形
3、脊柱ROM
站立伸直两膝,作前屈、后伸、侧弯及旋转动作,观察其活动度及有无疼痛。
各种原因的疼痛及腰肌痉挛均可使脊柱活动度受限
4、局部压痛
俯卧肌肉松弛,局部压痛部位大多是病变所在,如腰肌劳损时椎旁肌等大多有压痛
5、特殊体征
1)Straight leg test——拉赛格(Lasegue)征:直腿抬高试验
抬高>70°且无疼痛,坐骨神经
加强试验,阳性后,减轻高度,加足背伸
2)颈静脉压迫试验
腰椎间盘突出症,压迫患者两侧颈静脉约1分钟,可引起患侧下肢放射痛和麻木感,咳嗽、打喷嚏、用力大解时也可引起类似症状
3)骨盆分离及挤压试验
患者仰卧位,用两手将髂骨翼由两侧向中间挤压或向两侧分离。如有骨盆骨折,则引起骨折处疼痛,检查时动作轻柔,以免加重损伤,骶髂关节有劳损或病变,亦可引起患部疼痛
4)跟膝试验(4字试验)
将患侧足跟置于对侧膝部并向后推压膝部,可使骶髂韧带紧张,如有病变可引起疼痛,膝外侧不能触及床面,见于骶髂关节病变,髋膝病变等
5)拾物试验
拾物,仅屈膝、髋,而腰挺直不能弯曲者为阳性(检查脊柱有无屈曲运动障碍),多见于胸腰椎病变
四、神经检查
一)外周神经
桡神经
主要是运动神经,损伤后即使高达腋部,感觉丧失不显著,仅在第1、2掌骨间背侧皮肤是桡神经的单一神经分布区,桡神经感觉检查诊断上意义不重要
支配肱三头肌与前臂伸肌群,其支配的所有肌肉麻痹时,表现
腕下垂
腕关节不能背伸
掌指关节不能伸直
拇指不能伸直
肘关节无主动伸展功能
正中神经
臂丛内侧束及外侧束组成正中神经接受颈5-胸1神经纤维
支配前臂旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、屈指浅肌、屈指深肌(示、中指),屈拇长肌及旋前方肌。手内在肌中支配外展拇短肌、屈拇短肌(浅头),对掌拇指肌及第1、2蚓状肌
支配前臂旋前、屈腕、屈指、屈拇及拇指外展动作
感觉
供应桡侧三个半手指皮肤,食指、中指远节为其单独神经分布区
损伤表现
前臂旋前功能
桡侧腕屈肌
掌长肌
屈拇长肌功能受限
尺神经
发自臂丛内侧束,在上臂没有分支,在前臂只支配尺侧屈腕肌及无名指、小指屈指深肌
支配手内在肌的绝大部分,包括所有的小鱼际肌和骨间肌,尺侧两蚓状肌,内收拇肌及拇短肌的深头
感觉
支配尺侧一个半手指,其单独神经分布区为小指远端两节半
检查
尺侧腕曲肌
无名指、小指屈指深肌
第一背侧骨间肌及小指外展肌
股神经
起自第2-4腰神经前支,为腰丛的最大分支,从腰大肌外侧缘穿出后在腰大肌与髂肌之间下行,并分支支配腰肌和髂肌。在穿经腹股沟韧带下进入大腿行于股动脉外侧,至腹股沟韧带远处约2-4cm处分为前后两支。前支支配缝匠肌、耻骨肌,分布于大腿内侧皮肤。后支除发出分支支配股四头肌及髋膝关节外,还形成隐神经分布于小腿肌足内侧皮肤

坐骨神经
腓总神经
胫神经
五、特殊检查
一)、X线检查
骨与关节损伤
炎症
骨髓炎2周及以上
退变
肿瘤
瘤样病变
先天畸形
二)、造影检查
肩关节、腕关节、髋关节、膝关节
血管损伤、动脉瘤、动静脉瘘,血管瘤、静脉栓塞等
三)、CT
骨肿瘤、椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱损伤、骨折、炎症、骨坏死、先天畸形、退行性变
重建骨骼三维图形
四)、MRI
对不同软组织分辨率,尤其脊柱脊髓、关节、肢体骨与软组织的疾病
可作矢状、冠状、横断等多维成像
五)、放射性核素检查
通常应用99rnTC标记的磷酸化合物和有机磷酸盐作显像剂,静脉注射后,在血供丰富、代谢活跃的骨组织中分布浓聚。对骨肿瘤、骨髓炎、骨坏死、骨代谢性疾病、骨移植术后成活情况,有较重要诊断价值
六)、关节穿刺
关节因创伤积血、感染、慢性创伤性炎症或其他关节炎而致的关节肿胀,诊断和治疗
关节穿刺抽液,检查液体颜色、比重、细胞,必要时涂片染色查找细菌,做细菌培养及药敏试验
七)、病理检查
肿瘤或其他病变
八)、电生理检查
肌电图、诱发电位检查,对神经源性疾病或肌原性疾病具有鉴别意义
对周围神经损伤及修复后的恢复情况具有重要诊断价值
脊柱脊髓手术术中监护
九)、关节镜检查
可用于肩、肘、腕、髋、膝及踝
十)、骨密度测定
骨峰2.5
肌张力Ashworth
0级
无肌张力增加
1级
肌张力略微增加,受累部分被动屈伸时,在关节活动之末时出现突然卡住然后呈现最小阻力或释放
1+级
肌张力轻度增加,表现为被动屈伸时,在ROM后50%范围内出现突然卡住,然后均呈现最小阻力
2级
肌张力较明显增加,通过关节活动范围约大部分时肌张力均较明显增加,但受累部分仍能较容易的被一定
3级
肌张力严重增高,被动活动困难
4级
僵直,受累部分被动屈伸时呈现僵直状态,不能活动
临床肌力分级
0级
未触及肌肉收缩
1级
可触及肌肉收缩,但不能引起关节收缩
2级
解除重力的影响,能完成全关节活动范围的运动
3级
能抗重力完成全关节活动范围的运动,但不能抗阻
4级
能抗重力及轻度阻力,完成全关节的活动范围运动
5级
能抗重力及最大阻力,完成全关节活动范围的运动