病理3局部血液循环障碍

根据人卫第9班整理 覆盖考研大纲 重点全面 知识点清楚 期末复习可用 第9版病理学第3章局部血液循环障碍。下图根据《病理学》第九版教材整理，局部血液循环障碍是局部组织血管内血液含量的增多，导致血液从血管或心脏逸出的一种疾病。

局部血液循环障碍

• 局部充血
  • 充血
    • 动脉性充血 (充血)
      • 由于动脉血输入增多而引起的充血。
      • 原因
        • 生理性充血
        • 病理性充血：炎性反应、减压后充血
      • 病理变化
        • 肉眼观
          • ①大，组织或器官体积轻度增大。 ②红，颜色鲜红。 ③热，代谢增强。
            • ①大，淤血的组织或器官体积肿大。 ②紫，还原血红蛋白增多，颜色暗红。 ③凉，血流缓慢，毛细血管扩张，散热增加。
        • 镜下观
          • 小动脉及毛细血管扩张。
      • 结局
        • 解除充血可完全恢复，并对机体有利。
        • 高血压或动脉硬化，减压后充血导致虚脱、晕厥。
    • 静脉性充血 (淤血)
      • 由于静脉回流受阻引起的充血。
      • 原因
        • 局部：阻塞、压迫
        • 全身性：心力衰竭
      • 病理变化
        • 肉眼观
        • 镜下观
          • 小静脉和毛细血管扩张充血。
      • 结局
        • 病因去除可恢复。
        • 继续发展
          • ①淤血性水肿，淤血性充血 ②组织萎缩，变性，坏死 ③淤血性硬化 ④侧支循环建立。
  • 重要器官淤血
    • 肺淤血
      • 病因：左心衰→肺静脉回流受阻→肺淤血
      • 病变特点
        • 肉眼观
          • 急性：肺体积增大，暗红色切面流出泡沫状红色血性液体 慢性：肺质地变硬呈棕褐色，称为肺褐色硬化
        • 镜下观
          • ①肺泡壁增厚，毛细血管高度扩张充血 ②肺泡腔内充满水肿液及出血、心衰细胞 ③长期肺泡间隔变厚、纤维化
            • 心衰细胞：巨噬细胞吞噬含铁血黄素
      • 临床病理联系
        • 明显气促，缺氧，发绀，咳大量粉红色泡沫痰
    • 肝淤血
      • 病因：各种原因引起右心衰→上下腔静脉回流受阻→肝淤血
      • 病变特点
        • 肉眼观
          • 肝表面出现红(淤血)、黄(脂肪变性)相间的条纹状似槟榔的切面，故称槟榔肝。
        • 镜下观
          • ①小叶中央静脉、肝窦高度扩张淤血 ②小叶周边的肝细胞脂肪变性 ③小叶中央的肝细胞萎缩、变性、死亡 ④晚期门管区纤维组织增生→淤血性肝硬化
• 血栓
  • 血栓形成
    • 概念
      • 在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程。 形成的固体质块称为血栓。
    • 条件
      • ①心血管内膜的损伤 ②血流状态的改变(血流缓慢) ③血液凝固性增高
      • 三个条件往往同时存在。 特定条件下任意一种条件都可导致血栓形成，但心血管内膜损伤是最常见的原因。
  • 血栓类型
    • 白色血栓
      • 常见部位：血流速度较快的心瓣膜，心腔内，动脉内，延续性血栓的起始部(头部)。
      • 病理变化
        • 肉眼观：灰白色小结，赘生物状，与血管壁紧密粘连，不易脱落。
        • 镜下观：由血小板和纤维蛋白组成
    • 混合血栓
      • 常见部位：构成静脉内延续性血栓的体部
      • 病理变化
        • 肉眼观：呈粗糙、干燥的圆柱状，与血管壁粘着，有时可见灰白色与红褐色相间的条纹。
        • 镜下观：由淡红色无结构的珊瑚状血小板小梁，和充满小梁间纤维蛋白网的红细胞构成。
    • 红色血栓
      • 常见于静脉内延续性血栓的尾部
      • 病理变化
        • 肉眼观：暗红色，湿润，有弹性，与血管壁无黏连。
        • 镜下观：纤维蛋白网眼内充满红细胞，与正常血液相似，以红细胞为主。 过一段时间变干燥，质脆易碎易脱落形成栓塞。
    • 透明血栓 (纤维蛋白血栓)
      • 常见于微循环的血管内，主要在毛细血管(微血栓)
      • 病理变化
        • 由纤维蛋白构成
  • 结局与影响
    • 结局
      • ①软化溶解吸收。 ②机化→再通 ③钙化→血管内结合——静脉石/动脉石 ④脱落→栓子→栓塞→梗死
        • 机化：由肉芽组织取代坏死组织， 血凝块，血栓和其他异物的过程。
    • 对机体的影响
      • 有利
        • 出血时止血
      • 不利
        • ①阻塞血管②心瓣膜赘生物→瓣膜病 ③血栓脱落→栓塞→梗死④广泛出血→DIC
• 栓塞
  • 随血液运行的异物阻塞血管的现象。 阻塞血管的异物称栓子。
  • 栓子运行途径
    • ①静脉系统和右心栓子：栓塞在肺动脉，阻塞肺动脉及其分支。 ②动脉系统和左心栓子：栓塞全身动脉，包括心、脑、脾、肾、四肢 ③门静脉系统栓子：栓塞到肝，阻塞门静脉及其分支 ④交叉栓塞、逆流栓塞(栓子运行途径不一定与血流方向一致)
  • 类型
    • 血液栓塞(固体栓子)
      • 由血栓/血栓的一部分脱落引起的栓塞 血栓栓塞占栓塞的99%，是以引起栓塞最常见的原因
      • 肺动脉栓塞
        • 来源于下肢深静脉
          • 腘静脉，股静脉，髂静脉
      • 体循环栓塞
    • 脂肪栓塞(液体栓子)
      • 常见于长骨骨折，脂肪组织严重挫伤 脂肪组织严重损伤入血→右心→肺栓塞
      • 发生脂肪栓塞的患者，1-3d可出现呼吸急促，呼吸困难
      • 脂滴进入肺循环→75%阻塞→窒息/右心衰
    • 空气栓塞(气体栓子)
      • 大量空气入血(气体超过100ml)
      • 减压病(气体栓子)
        • 在高压环境下极速转到低压环境时，原溶液在血液内的气体(主要是氮气)迅速游离，形成气泡，阻塞心血管。
    • 羊水栓塞(液体栓子)
      • 分娩过程中一种罕见严重并发症
      • 证明羊水栓塞的证据
        • 肺小动脉/毛细血管内检查到羊水成分
        • 羊水成分
          • 角化的磷状上皮，胎脂等
    • 其他栓塞
      • 肿瘤细胞，细菌，寄生虫及其他虫卵。
• 梗死
  • 概念：器官或组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。
  • 原因
    • ①血栓形成 ②动脉栓塞 ③动脉痉挛 ④血管腔受压闭塞 血管阻塞，血流停止，组织缺氧。
  • 条件 (建立有效侧支循环)
    • 供血血管的类型
      • ①具有双重供血器官，有较多的吻合支，不易发生梗死。 但已有淤血或动静脉同时受压时，则可发生梗死。 ②实质性器官的动脉吻合支较少或不明显，如脾、肾、脑等，易发生梗死。
    • 血阻断速度
      • 快，则不易形成侧支循环
    • 组织对缺氧的耐受性及血流的含氧量。
  • 病理变化
    • 肉眼观
      • ①形状——取决于该器官血管分布方式
        • 地图形——心，肝
        • 节段形——肠
        • 锥形/三角形——肺、肾、脾
      • ②质地，取决于该器官的结构和质地
        • 结构致密的器官：常为凝固性坏死，质实、硬如心，肾，脾 结构疏松的器官：行为凝固性坏死，质软，如肺，肠 梗死灶呈液化性坏死：质地疏松，如脑 新鲜梗死灶：吸收水分，膨出器官表面，病灶表面由纤维蛋白渗出 陈旧性病灶：质地坚实，表面下陷，机化后逐渐变成瘢痕组织
      • ③颜色，取决于病灶的含血量
        • 少血：贫血性梗死或白色梗死 多血：出血性梗死或红色梗死
    • 镜下观
      • 与坏死一样
  • 类型
    • 贫血性梗死
      • 部位：组织结构比较致密，侧支循环不丰富，脾、肾，心，脑等实质器官
      • 病理变化
        • 肉眼观
          • 灰白色，切面呈扇形或不规则，界线清晰
        • 镜下观
          • 中央：凝固性坏死--脾，肾，心；液化性坏死--脑 外围：充血出血带/炎症反应
    • 出血性梗死
      • 部位及条件
        • 组织疏松 双重血液循环 侧支吻合丰富 有严重淤血的前提
      • 病理变化
        • 暗红色呈凝固性梗死
    • 败血性梗死
• 出血
  • 血液流出心血管腔外(主要指红细胞的流出)。
  • 分类
    • 据出血是否流出体外分为：外出血、内出血
    • 据出血的原因分为：破裂性出血，漏出性出血
  • 结局及后果
    • ①少量出血--可自行止血 ②局部出血--可吸收或机化、纤维化 ③重要器官，失血可引起严重后果：脑出血--脑疝 ④大量出血--失血性休克甚至死亡(一次出血达循环血量20%~25%，可发生失血性休克)