中医外科学 痈

中医执业医师考试，中医外科学， 痈的辩证分型。本病是由金黄色葡萄球菌感染引起的多个临近毛囊的深部感染。常发生于抵抗力低下者，如糖尿病、肥胖、不良卫生习惯以及免疫缺陷状态等。好发颈部、背部、肩部，临床表现为大片浸润性紫红斑，可见化脓、组织坏死。本病伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身症状，严重者可继发毒血症、败血症导致死亡。

痈

• 内治法
  • 火毒凝结证（未溃脓）
    • 肿胀、皮肤焮红，灼热疼痛，高肿发硬，或有恶寒发热
    • 清热解毒，行瘀活血
    • 仙方活命饮
  • 热胜肉腐（已溃脓）
    • 红热明显，剧痛如鸡琢，溃后脓出则肿痛消退
    • 和营清热，透脓拖毒
    • 仙方活命饮合五味消毒饮
    • 仙方活命金银花，防芷归陈草芍加，贝母天花兼乳没， 穿山皂刺酒煎佳，一切毒痈能溃散，溃后忌服用勿差。
  • 气血两虚证
    • 浓水稀薄，疮面新肉不生，伴面色无华，神疲乏力，纳少
    • 益气养血，托毒生肌
    • 托里消毒散
    • 白芍、白术、白芷、人参、川芎、黄芪、皂角刺、 茯苓、甘草、当归、金银花、桔梗 （三白人身穿黄角服甘当银花姐）
• 外治法
  • 初起：用金黄膏或金黄散 以冷水调成糊状外敷
  • 成脓：宜切开排脓，以得脓为度
  • 溃后：用药线蘸八二丹插入疮口；3-5日后改用九一丹，外盖金黄膏； 待肿势退后，改用红油膏盖贴，脓腐已尽者，改用生肌散
• 鉴别
• 实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞增高
• 局部光软无头，红肿热痛； 多为6-9cm，易肿、易脓、易溃、易敛
• 发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病
• 有头疽：多发于背部肌肉丰厚处；起初有粟米样疮头， 后肿势逐渐扩大，形成多个脓头，范围常超过9cm， 溃后如蜂窝状，全身症状明显。