运动系统

人体解剖学运动系统章节，E类事业单位考试重点标注，内容包括骨学，关节学以及肌学。

运动系统

• 考试重点
• 骨学
  • 构成框架
  • 总论
    • 概念：骨是以骨组织（包括骨细胞、胶原纤维和基质等）为主体构成的器官 成人有206块骨（包括6块听小骨，属于感受器）
    • 骨的分类
      • 长骨
        • 长管状，位于四肢，一体两端
        • 代表：四肢骨（指骨、掌骨、腕骨，跖骨、趾骨）
      • 短骨
        • 代表：腕骨、跗骨 口诀：舟月三角豆，大小头状钩 （手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨）
        • 口诀：舟月三角豆，大小头状钩 （手舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨、大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨）
      • 扁骨
        • 代表：颅骨、胸骨、肋骨、肩胛骨
      • 不规则骨：
        • 代表：椎骨、籽骨（髌骨：人体最大的籽骨）
    • 骨的构造
      • 骨质
        • 骨密质：结构致密，抗压抗扭曲性强，分布骨的表面
        • 骨松质：由相互交织的骨小梁排列而成
      • 骨膜
        • 组成：由纤维结缔组织构成，含有丰富的神经，血管和淋巴结
        • 作用：对骨的营养，再生和感觉有重要作用
      • 骨髓
        • 红骨髓：呈红色，有造血和免疫功能；椎骨，髂骨，肋骨，胸骨以及肱骨和股骨等长骨的骺内终生存在红骨髓
        • 黄骨髓:5岁后，红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色；失去造血功能，失血过多或重度贫血时，黄骨髓能转换成红骨髓，恢复造血功能
      • 骨的化学成分和物理性质
        • 幼儿时期：有机质：无机质=5:5;弹性大，柔软，易变形，常表现青枝骨折
        • 成人时期：有机质：无机质=3:7，有较大的硬度和一定的弹性
        • 老年人：骨的无机质更多，脆性增加，出现骨质疏松，易骨折
  • 中轴骨
    • 躯干骨
      • 构成：共26块，包括24块椎骨，1块骶骨，1块尾骨，1块胸骨，12对肋
      • 椎骨
        • 幼年时为32或33块，分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎3～4块。成年后5块骶椎长合成骶骨，3～4块尾椎长合成尾骨。
        • 椎骨的形态
          • 椎体：是椎骨负重的部分，与椎弓围成椎孔，各椎孔贯通，构成容纳脊髓的椎管
          • 椎弓：相邻椎骨的上下切迹共同围成椎间孔，有脊髓和血管通过，由椎弓发起7个突起：1个棘突，1对横突，2对关节突
          • 颈椎
            • 概述：椎体较小。横突有孔，称横突孔，有椎动脉和椎静脉通过。第2-6颈椎棘突分叉。
            • 第一颈椎：（寰椎）呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块组成
            • 第二颈椎：（枢椎）有齿突
            • 第七颈椎：（隆椎）棘突特长，末端不分叉，活体易于触及，常作为计数椎骨序数的标志
          • 胸椎
            • 概述：横断面呈心形。有横突肋凹，关节突的关节面几乎呈现冠状位。胸椎棘突较长，向后下方倾斜，各相邻棘突呈叠瓦状排列。
          • 腰椎
            • 概述：棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。各棘突的间隙较宽，临床上可作腰椎穿刺术
              • 各棘突的间隙较宽，临床上可作腰椎穿刺术，因为水平进针比较好进，叠瓦状时还要倾斜进针。成年人选择在L3~L4进行穿刺，脊髓的马尾也就是最下面的部位可能到达第一腰椎的位置，再往下在L3~L4穿刺，不容易损失脊髓。
          • 骶骨
            • 骶管裂孔，骶管麻醉常以骶角作为标志。
      • 胸骨
        • 构成：柄、体和剑突
        • 特点：胸骨角可在体表扪及，两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘。胸骨角部位又相当于左、右主支气管分叉处。
      • 肋
        • 概述：12对，由肋骨和肋软骨构成。
        • 构成
          • 真肋：第1～7对肋的前端与胸骨相连接
          • 假肋：第8～10对肋不直接与胸骨相连接
          • 浮肋：第11、12肋前端游离于腹壁肌层中
          • 肋弓：8-10肋构成
    • 颅骨
      • 颅骨由23块扁骨和不规则骨组成（中耳的3对听小骨未计入）
      • 脑颅骨8块，包括有成对的顶骨、颞骨和不成对的额骨、筛骨、蝶骨、枕骨
      • 翼点（太阳穴）
        • 位置：额、顶、颞、蝶骨汇合处，形状：“H”形
        • 特点：内面有脑膜中动脉前支通过，骨折时形成硬膜外血肿
      • 面颅骨
        • 共15块，包括成对的鼻骨、泪骨、颧骨、上颌骨、下鼻甲和腭骨，不成对的犁骨、下颌骨（最大的面颅骨）和舌骨
      • 颅的整体观
        • 额骨与后部顶骨连接构成冠状缝；两侧顶骨连接构成矢状缝，两侧顶骨与枕骨连接成人字缝。
        • 新生儿颅特征
          • 面颅占全颅的1/8（成人为1/4）
          • 幼儿骨缝未完全闭合形成囟门，形成前囟、后囟，其中，后囟呈三角形，出生不久后即闭合，前囟呈棱形，在一岁半左右闭合，是儿童生长发育指标之一。
  • 附肢骨
    • 上肢骨
      • 上肢带骨
        • 锁骨
          • 位置：横架于胸廓的前上方。
          • 形态：呈“～”形弯曲的骨，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后
          • 特点：易骨折，骨折多在内、外侧交界处。
        • 肩胛骨
          • 形态：为三角形扁骨，贴于胸廓后外面
          • 位置：介于第2至第7肋，下角平对第7肋或在第7肋间隙，为计数肋的标志
      • 自由上肢骨
        • 肱骨
          • 特点：外科颈较易发生骨折 ，肱骨体上有桡神经沟，桡神经和肱深动脉沿此沟经过，肱骨中部骨折可能伤及桡神经
        • 桡骨：有尺切迹；体表可扪及桡骨茎突和桡骨头。
        • 尺骨：滑车切迹，鹰嘴，桡切迹。
        • 内尺外桡
        • 手骨
          • 腕骨：共8块，近侧列由桡侧向尺侧依次为：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列由桡侧向尺侧依次为：大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
          • 掌骨：共5块
          • 指骨
    • 下肢骨
      • 下肢带骨
        • 髋骨
          • 髋骨是不规则骨。左右髋骨与骶、尾骨组成骨盆。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成，三骨会合于髋臼，16岁左右完全融合。
          • 髂骨：两侧髂棘最高点的连线约平第4腰椎棘突，是计数椎骨的标志
          • 坐骨：耻骨联合
          • 耻骨
      • 自由下肢骨
        • 股骨：是人体最长最结实的长骨，大转子是重要的体表标志，可在体表扪到
        • 髌骨：是人体最大的籽骨。
        • 胫骨
        • 腓骨
        • 内胫外腓
        • 足骨
          • 跗骨：跟骨骨折为常见的跗骨骨折
          • 跖骨
          • 趾骨
• 关节学
  • 骨与骨之间的连接
  • 骨连接
    • 直接连接
      • 纤维连接：通过结缔纤维连接在一起，形成韧带、缝，比如冠状缝、矢状缝。
      • 软骨连接：软骨包括纤维软骨和透明软骨。
      • 骨性连接
    • 间接连接：关节
      • 基本结构
        • 关节面：关节头，关节窝。软骨内无血管、神经，营养由滑膜层分泌的滑液和关节囊周围的血管供应。
        • 关节腔：滑膜分泌的滑液，有润滑、减少摩擦和营养关节软骨的作用。
        • 关节囊：腔内含有少量滑液，关节腔内呈负压（重点），对维持关节的稳固有一定作用
      • 辅助结构：韧带，关节盘，关节唇
        • 具有关节盘的关节是（易考）：颞下颌关节、胸锁关节、腕关节（桡腕关节盘）、膝关节（半月板）、肩锁关节、桡尺远侧关节。颞下颌关节、胸锁关节、膝关节是考查比较多的。
    • 中轴骨连接
      • 躯干骨连接
        • 躯干骨的连结包括椎骨间的连结形成脊柱和由12块胸椎、12对肋和1块胸骨连结构成的胸廓
        • 脊柱
          • 椎体间的连接
            • 椎间盘：23个，纤维软骨盘，中央髓核，周围纤维环，纤维环破裂时，称椎间盘脱出症
              • 中间是髓核；外层是纤维环，起到保护和限制髓核的作用。比如一些劳力工人经常弯腰，纤维环容易劳损、破裂，髓核容易跑出来，会向后突到椎管处，椎管里面走的是脊髓，或者向侧面突到椎间孔，椎间孔走的是脊神经，所以髓核往往是向后外侧突，会压倒脊髓、脊神经，引起牵涉痛，就叫椎间盘突出症。
            • 前纵韧带：在椎体前，防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出。
            • 后纵韧带：在椎管内椎体后。作用是限制脊柱过度前屈。
          • 椎弓间的连接
            • 黄韧带：位于椎管内，连结相邻两椎弓板间的韧带，限制脊柱过度前屈。
            • 棘间韧带：相邻棘突间的韧带。
            • 棘上韧带：连结胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带
          • 脊柱整体观
            • 前面观：椎体自上而下渐加宽,与椎体的负重有关，至第2骶椎水平为最宽
            • 后面观：颈椎棘突短而分叉。胸椎棘突细长，呈叠瓦状。腰椎棘突呈板状，水平伸向后方。
            • 侧面观：成人脊柱有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲， 颈曲——向前 胸曲——向后 腰曲——向前 骶曲——向后
              • 巧记：两个S
          • 胸廓
            • 构成：胸骨、12对肋、椎骨（胸椎）共同围成的胸廓
            • 关节：肋椎关节 ；胸肋关节：由第2～7肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成 ；胸廓的整体观：胸廓上口由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎椎体围成。
      • 颅骨连接
        • 颅骨的连结可分为纤维连结、软骨连结和滑膜关节三种。
        • 纤维连接：构成缝，冠状缝、矢状缝、人字缝。
        • 软骨连接：成年前的蝶枕软骨结
        • 滑膜关节
    • 附肢骨连接
      • 上肢骨连接
        • 上肢带骨
          • 胸锁关节： 锁骨是唯一一个和躯干骨连结的骨，胸锁关节也是上肢骨和躯干骨连结的唯一关节（需要记忆）。
          • 肩锁关节
          • 喙肩韧带
        • 自由上肢骨
          • 肩关节
            • 组成：由肩胛骨关节盂和肱骨头构成（考点）。
            • 特点：肩关节是全身最灵活的关节，多轴球窝关节，稳固性不太好，容易脱位，前下方脱位为多见。
          • 肘关节
            • 构成：肱骨、尺骨、桡骨共同构成的（考点），肱骨、尺骨间会形成肱尺关节，肱骨和桡骨间会形成肱桡关节，尺骨和桡骨间会形成尺桡关节。
            • 特点: 肘后三角关系是临床上肘关节脱位和肱骨髁上骨折的鉴别点
          • 腕关节：由手舟骨、月骨和三角骨构成的关节头，桡骨的下端和尺骨的下端形成的关节窝。考察组成
      • 下肢骨连接
        • 下肢带骨
          • 耻骨联合
          • 骨盆性差
            • .女性骨盆：为了生育的需要，骨盆比较宽、短；骨盆上口比较大，近似圆形；形态呈现圆筒状；耻骨弓角的角度比较大，90-100°，女性骶岬不明显 男性骨盆：窄而长，近似桃形，形似漏斗，耻骨弓角是70-75°，男性骶岬比较明显。
        • 自由下肢骨
          • 髋关节：髋关节脱位时股骨头易向下方脱出。肩关节脱位向前下方脱。
          • 膝关节
            • 组成：由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁和髌骨共同构成，即股骨下端、胫骨、髌骨组成。
            • 特点：为人体内最大、最复杂关节。
• 肌学
  • 赋予动力
  • 总论
    • 肌的形态和构造：分为心肌、平滑肌和骨骼肌。
    • 肌的起止，配置和作用
    • 肌的辅助装置
  • 各论
    • 头肌
      • 面肌：由面神经支配，又称表情肌，包括颅顶肌，眼轮匝肌，口周围肌，鼻肌
      • 咀嚼肌：由三叉神经支配，包括颞肌，咬肌，翼内肌和翼外肌
    • 颈肌
      • 胸锁乳突肌
        • 起止：位于颈部两侧，起自胸骨柄前和锁骨的胸骨端，止于颞骨乳突。
        • 作用：一侧收缩使头偏向同侧，脸转向对侧；两侧同时收缩使头后仰。
    • 躯干肌
      • 背肌
        • 背浅肌
          • 斜方肌：固定肩胛骨，作用和胸锁乳突肌一样，一侧收缩的时候，头向同侧倾，脸是转向对侧的。斜方肌瘫痪的时候，会产生塌肩。
          • 背阔肌：全身最大的扁肌，能使肩关节后伸、内收、旋内。上肢上举时可以做引体向上。
        • 背深肌
          • 竖脊肌：当一侧收缩的时候使脊柱向同侧屈，两侧同时收缩也是头后仰。竖脊肌紧张性的收缩时，会出现角弓反张。
      • 胸肌
        • 胸上肢肌
          • 胸大肌
          • 胸小肌
          • 前锯肌
        • 膈肌
          • 膈有3个裂孔
            • 主动脉裂孔：第12胸椎前方，有主动脉和胸导管通过
            • 食管裂孔：第10胸椎水平，有食管和迷走神经通过
            • 腔静脉孔：第8胸椎水平，有下腔静脉通过
          • 作用：是主要的呼吸肌，收缩时助吸气；松弛时助呼气
      • 腹肌
        • 腹直肌：腹正中线两侧，上宽下窄的长肌
        • 腹外斜肌：在外侧壁，方向是由外上斜向内下（类似手插口袋）
        • 腹内斜肌：在腹外斜肌深面，方向是由外下到内上
        • 腹横肌：在腹内斜肌深面
        • 腹股沟管
        • 腹股沟（海氏）三角：位于腹前壁下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。此处有疝，腹内容物过来形成的是直疝。
    • 上肢肌
      • 三角肌：收缩时能辅助肩关节外展，由腋神经支配。腋神经损伤此肌瘫痪萎缩，形成方肩。
      • 臂肌
        • 前群:（肱二头肌喙肱肌、肱肌）；神经支配是肌皮神经
        • 后群：（肱三头肌）神经支配是桡神经。
        • 子主题
    • 下肢肌
      • 髋肌
        • 臀大肌：髋关节伸和旋外
        • 梨状肌：髋关节外展和旋外
      • 大腿肌
        • 缝匠肌：是全身最长的肌。作用是能屈髋关节、屈膝关节
        • 肱四头肌：是全身最大的肌，可以屈髋关节和伸膝关节
        • 都有股神经支配