病生钾代谢紊乱

独家分享！病理生理学之钾代谢紊乱学习笔记思维导图，超详细，欢迎大家下载学习呀！~钾代谢乱主要是指细胞外液中钾离子浓度的异常变化，包括低钾血症和高钾血症。

钾代谢紊乱

• 正常钾代谢
  • 钾的体内分布
    • 血清K浓度3.5-5.5mmol/l
    • 摄入 食物
    • 吸收 肠道
    • 98%细胞内（细胞内液） 2%细胞外（细胞外液）
    • 排泄 肾：80%～90% 肠：10%（腹泻） 皮肤（大量运动）
• 钾平衡的调节（两大机制）
  • 泵-漏（pump-leak）机制
  • 跨细胞转移
    • 促进钾转入细胞内的主要因素
      • 碱中毒
      • 细胞外液K+↑
      • 儿茶酚胺→β受体
      • 胰岛素（H+Na+逆向转运体）
    • 促进钾转出细胞的主要因素
      • 酸中毒
      • 细胞外液渗透压↑
      • 儿茶酚胺→α受体
      • 运动时肌肉收缩
  • 肾调节
    • 肾小球的滤过: 有效滤过压和滤过常数
    • 近曲小管、髓袢对钾的重吸收：占90-95%
    • 远曲小管、集合管对钾的分泌和重吸收（主要因素）
• 钾的生理功能
  • 参与细胞代谢
  • 维持细胞膜静息电位
  • 调节渗透压和酸碱平衡
• 高钾血症
  • 高钾血症对人体的主要危害是心室纤颤、心脏停搏 常常没有或很少出现症而骤然出现心脏停搏而导致死亡 属于急症，及早发现诊治
  • 概念
    • 血清K+浓度＞5.5mmol/L
  • 病因
    • （1）肾排钾减少
      • ①肾小球滤过率降低
        • 急性肾衰竭的少尿期 慢性肾衰竭末期 休克
      • ②盐皮质激素缺乏
        • 肾上腺皮质功能减退 醛固酮减少症
      • ③长期使用潴钾类利尿剂：
        • 螺内酯和氨苯蝶啶
    • （2）细胞内钾移出细胞外
      • ①急性酸中毒
        • 乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒
      • ②缺氧
      • ③组织分解
        • 溶血、挤压综合征
    • （3）钾摄入过多
      • 静脉补钾过快或过浓
  • 对机体的影响
    • 对心脏的影响
      • 心肌兴奋性先↑后↓ 心肌传导性↓ 心肌自律性↓ 心肌收缩性↓
    • 对心电图的影响
      • T波狭窄高耸（复极化3期加速） QRS 综合波增宽（0期除极速度减慢） P-R间期延长波延长，P波压低（4期钾外流加快钠内流延缓） 心律失常：传导阻滞 心室纤颤 心脏停搏
    • 代谢性酸中毒
      • 反常性碱性尿
        • 当血清钾浓度升高时（细胞内钾外流除外）， 可导致代谢性酸中毒 ，但此时尿液呈碱性。
  • 防治原则
    • 防治原发疾病
    • 降低血清钾
    • 拮抗K+对心肌的毒性
      • 静脉推注10%葡萄糖酸钙
      • 静脉滴注5%碳酸氢钠
• 低钾血症
  • 概念
    • 血清K+浓度 ＜3.5mmol/L
  • 缺钾：体内钾缺失
  • 病因
    • （1）钾摄入不足
    • （2）钾丢失过多
      • ①经胃肠道失钾
      • ②经肾脏失钾
        • 利尿剂使用不当
        • 肾脏疾患
        • 醛因酮增多
      • ③经皮肤失钾
        • ②经皮肤失钾
    • （3）钾进入细胞内过多
      • 糖原合成增强
      • 急性碱中毒
      • β-肾上腺素受体活性增强
      • 低钾血症型周期性麻痹
  • 对机体的影响
    • 低钾血症对神经肌肉组织的影响
      • ①肌肉松弛无力或松弛性瘫痪
        • 临床表现 骨骼肌：四肢无力软瘫，呼吸肌麻痹 胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻 中枢神经系统：萎靡、倦怠、嗜睡
      • ②横纹肌溶解（1-2%）
        • 钾对骨骼肌的血流量有调节作用
        • 肌肉运动时不能从细胞释出足够的钾，以致发生缺血缺氧
        • 肌肉代谢障碍
      • ③对胃肠道平滑肌的影响
        • 轻者：食欲缺乏、腹胀、恶性、呕吐及便秘
        • 重者：麻痹性肠梗阻
    • 低钾血症对心肌的影响
      • ①对心肌兴奋性的影响
        • 
      • ②低钾血症对动作电位的影响
      • ③低钾血症对心电图的影响
    • 低钾性碱中毒
      • 反常性酸性尿
        • 当血清钾浓度降低时（细胞外钾内流除外）， 可导致代谢性碱中毒 ，但此时尿液呈酸性。
  • 防治原则
    • 防治原发疾病
    • 补钾
      • ① 最好口服 ，禁止静推。
      • ② 不宜过早（尿量 500ml/d 以上，才静滴）
      • ③ 不宜过快（ 10~20mmol/h ）
      • ④ 不宜过多(<120mmol/d)
      • ⑤ 不宜过浓（<40mmol/L）
• 概念
  • 血清钾浓度的正常范围：3.5～5.5mmol/L
  • 低钾血症和高钾血症
•