导图社区 病理学12：生殖系统疾病
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根据人民卫生出版社出版的《临床诊断学》胸部检查整理。推荐大家略微修改后再做使用，使用时可收起内容进行自我检测效果更佳。感谢大家的支持！
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生殖系统疾病
子宫颈疾病
慢性子宫颈炎
病因和发病机制
特异性炎症
细菌、病毒
非特异性炎症
病理变化
类型
糜烂型
最常见的形态
子宫颈阴道部化生为单层柱状上皮
假性糜烂
黏膜菲薄，因此可见间质内扩张充血的毛细血管
也可以发生在青春期、孕期
间质内大量淋巴细胞、浆细胞浸润
颗粒型
肉眼
宫颈表面为鲜红色、颗粒状，触碰容易出血
镜下
上皮脱落（真性糜烂）
局部增生、组织细胞浸润、肉芽组织形成
急性发作时可出现中性粒细胞
增生型
宫颈内膜腺体增生呈腺瘤样
腺体增生，间质淋巴细胞浸润，可形成淋巴滤泡
囊泡型
纳博特囊肿
宫颈外口及其周围有许多淡粉红色，直径2-3mm，含有黏液的囊泡
宫颈黏液潴留性囊肿
宫颈腺体受到炎症刺激分泌增多，同时导管因为炎症或鳞状上皮化生阻塞而发生腺体内黏液滞留
小囊肿内衬上皮变薄，腔内含有胶冻状黏液
肥厚型
宫颈肥厚增大，质地变硬，表面黏膜光滑，乳白色
鳞状上皮增生，层次增加，纤维结缔组织增生
常见于子宫脱垂者
伴有的病变
宫颈管上皮和腺体鳞状化生
宫颈内膜化生
腺体变成鳞状细胞，组成巢团
宫颈息肉
宫颈内膜组织增生，形成大小不等、程度不一的内膜隆起
绿豆黄豆大小，有细蒂形成
有扩张的血管、增生的腺体、大量间质、炎症细胞组成
临床病理联系
治愈
扩散
子宫内膜炎
输卵管炎
盆腔炎症性疾病
宫颈癌
子宫颈肿瘤（子宫颈癌）
鳞癌居多，腺癌较少
发病的原因
首次性生活年龄较小
多个性伴侣
男性性伴侣多个性伙伴
持续感染高危型HPV
高危型：16,18
低危型主要引起尖锐湿疣
E6,E7蛋白分别抑制TP53和RB
子宫颈上皮内瘤变CIN
定义
子宫颈上皮出现从不典型增生到原位癌这一系列癌前病变的连续过程
CIN I,II,III级分别代表轻、中、重度不典型增生和原位癌
CIN I级
上皮下1/3细胞出现异形增生，细胞核大，深染，细胞排列不整齐
凹空细胞
出现于CIN上皮表面
核锐弯
胞核周围有空晕
为HPV感染的细胞形态
CIN II级
基底细胞以上都出现不典型增生
仅有表层细胞有凹空细胞改变
CIN III级
整个上皮都出现了异形增生的改变
表层细胞可有分化不良和凹空细胞样改变
异形增生可弥漫至黏膜层的腺体，但是不突破基膜
病理分级
CIN I级：低级别上皮内肿瘤
CIN II,III级：高级别上皮内肿瘤
检测
脱落细胞学方法PAP smear
碘溶液涂抹宫颈
癌细胞由于生长快，缺少糖原，所以不变成红棕色
子宫颈浸润癌
子宫颈原位癌突破基膜生长形成
菜花型
最为多见
早期为结节状，晚期成灰白色或淡粉红色乳头状或菜花状，触碰容易脱落
常形成稀薄的黄色恶臭液体，这是因为继发感染和肿瘤坏死分解所致
溃疡型
较少见
肿瘤中心部位发生坏死分解
严重时可形成火山口状的溃疡，坏死物可以阻塞子宫颈管造成子宫颈管内积脓
弥漫浸润型
最少见
内生性生长，浸润宫颈管壁
可向膀胱、直肠、淋巴结转移
鳞癌
分化好：角化珠、细胞间桥，排列为巢团状
腺癌
也是由于HPV导致
腺鳞癌
小细胞未分化癌
破溃：白带增多
浸润输尿管、膀胱：排尿困难
浸润性癌：疼痛、不规则流血，接触性出血
绒毛膜滋养细胞肿瘤
水泡状胎块，葡萄胎
发病机制
胚胎死亡消失
绒毛内的毛细血管闭塞消失
来自母体的水分充满绒毛的间质，但是无法排出，导致绒毛水肿
滋养层细胞增生形成肿瘤
整个外观为葡萄状，每个水泡代表一个水肿的绒毛，表面覆盖不同数量和增生程度的滋养细胞
完全性水泡状胎块
细胞核型为46，XX/XY
通常是由于一个空卵子与一个精子结合以后，精子染色体倍增形成，少数由两个精子结合形成
所有的绒毛均肿胀成水泡状
滋养层细胞弥漫性、不典型增生，少数可形成绒癌
部分性水泡状胎块
细胞核型为69，XXX或92，XXXX
通常是由于生殖细胞减数分裂时染色体不分裂造成
部分绒毛肿胀成水泡状
滋养层细胞轻度、局灶性增生
没有不典型增生，不会恶变
可含有胎儿成分
常发生于妊娠4-5个月的患者
子宫迅速增大，超过正常水平
没有胎心和胎动
可出现阴道无痛性出血
B超和血尿hCG检查有助于诊断
恶性水泡状胎块，侵袭性水泡状胎块
伴有局部浸润，可以浸润到子宫肌层，引起大量出血，但是并不真正转移
可引起子宫破裂，造成腹腔大出血
绒毛水肿
绒毛上皮细胞高度增生和不典型智能化僧
可形成瘤栓，一般不形成转移灶
化疗一般预后良好
绒毛膜上皮细胞癌，绒癌
起源于绒毛，少数起源于性腺或躯干中线部位的全能干细胞
50%来源于完全性水泡状胎块，25%来源于自发流产，25%来源于正常妊娠
子宫内出血、坏死
肿瘤为黄白色，质软；或者暗红色，质脆
结节状生长，突入宫腔
少数肿瘤可浸润子宫壁内
滋养层细胞异常增生形成癌组织，细胞异形性大，细胞滋养层和合体滋养层排列不整齐，不含有血管和间质
向周围血管侵袭，造成出血、坏死
没有绒毛或水泡形成
阴道大量、不规则出血
子宫增大迅速
血尿中有高滴度hCG，但有时可转为阴性，因为滋养层细胞坏死减少
转移的结节如果是红褐色的，基本可以推断是绒癌的转移病灶
化疗效果好，但是起源于性腺的化疗效果不好
乳腺疾病
乳腺纤维囊性变，乳腺病，乳腺增生症
主要表现为经期前乳房胀痛，有可活动的肿块形成
非增生型纤维囊性变
最常见的类型
间质纤维增生明显
伴有导管扩张
蓝顶囊肿
单个的大囊肿，为非增生型纤维囊性变
棕蓝色，囊腔内充满浆液或略微浑浊的液体，因此称作蓝顶囊肿
以两侧、多灶性多见
边界不清，质地致密，有结节形成
大汗腺化生
囊肿的壁由多角形细胞组成
胞质丰富，内涵颗粒，嗜酸性
核小而圆，染色致密
间质为受压的纤维组织，并有淋巴细胞浸润
增生型纤维囊性变
以小叶、导管、末梢导管上皮增生或不典型增生为主要改变
伴有纤维囊肿性改变，上皮不典型增生者有癌变可能
纤维、囊肿性改变为主
导管、小导管和小叶衬有增生程度不一的上皮，可充满导管
有时为不典型增生，需要与癌鉴别
一些病例中，末梢导管和小导管可具有小叶癌的某些特征，但是累及范围小于某小叶50%的区域
硬化性腺病
较少见，但是需要与癌鉴别
病灶坚实，质如橡皮
病变界限清楚，不含有黄白色坏死区
小导管和末梢导管增生及小叶内纤维化
增生的腺上皮形成团块，并被纤维组织所分隔
腺管为背靠背排列，增生的间质压迫上皮，使得上皮排列成索状
细胞呈现腺上皮和肌上皮细胞双层排列，可与癌鉴别
乳腺肿瘤
纤维腺瘤
乳腺最常见的良性肿瘤
可发生在青春期以后的任何年龄
圆形或椭圆形结节状
有包膜，色灰白，质韧，可见纤维条索
肿瘤组织有大量增生的腺体和纤维结缔组织构成
腺上皮排列整齐，细胞大小、形态与正常的乳腺腺管相似
多数腺腔被增生的间质所压迫而成为裂隙状
部分纤维组织呈黏液样变性
肿瘤周围有完整的包膜
导管内乳头状瘤
是乳腺又一常见的良性肿瘤
瘤组织位于扩张的导管内，多为单侧无痛性乳头溢液
位于乳头下的大导管内，质脆软，容易出血
乳头轴心有纤维血管柱
表面有增生的导管上皮和肌上皮，可伴有大汗腺化生
乳腺癌
女性最常见的恶性肿瘤
欧美国家的环境因素
年龄，30岁以后常见，但是现在趋于年轻化
遗传
BRCA1/2，RAS,MYC,TP53,RB
雌孕激素过多
其他危险因子
抽烟、肥胖等
好发于外上象限，其次为乳腺中央区
通常起源于TDLU终末导管小叶单位
根据是否保持小叶结构可分为小叶癌和导管癌
非浸润性癌
小叶原位癌LCIS
切面直径几毫米，略微隆起于表面
淡红色，较软
小叶结构保存，末端导管扩张，管壁上皮增生形成实心团块
细胞比正常稍微大，核圆，常有黏液存在而形成印戒细胞
有1/3的患者最终进展为浸润性癌
导管内癌DCIS
形态多样
粉刺癌
是导管内癌最常见的形态
切面可流出牙膏状、灰白色坏死物质，犹如脸部的粉刺
乳腺小叶不复存在，被类似扩张的导管样结构取代
管内有排列紊乱的肿瘤细胞，有异形性，中央坏死
乳头佩吉特病
导管内癌可以沿着导管生长而累积乳头的皮肤
乳头和乳晕渗出和表浅溃疡，湿疹样改变
表皮有大而异形，胞质透明的肿瘤细胞
半数患者有局部的浸润，40%发生钙化，为诊断的形态学基础
浸润性癌
浸润性导管癌
2/3的病例表达雌孕激素受体，1/3的病例有HER2/NEU过表达
是指不能被分类为其他类型的所有乳腺癌
最常见的乳腺癌类型
多由导管内癌发展而来，但是少数来自小叶原位癌
肿瘤边界不清，犹如果汁不多的梨肉，黄色小点为坏死的肿瘤细胞
晚期，肿瘤树根状侵袭周围，深者可达深筋膜，甚至胸大肌
癌细胞排列成巢团状、腺腔状等，可被中等量的纤维组织分隔
可浸润周围的组织，包括血管和神经周围间隙和血管壁
如果有大量纤维组织增生，质地坚硬，则称为硬癌
浸润性小叶癌
肿瘤质硬，界限不清
弥漫浸润性生长，常为列兵状排列，被纤维间质分隔，也可呈不规则团块状生长
牛眼型
肿瘤细胞小而均匀，可同心圆状围绕正常的导管排列
由于细胞Ecad缺失，导致肿瘤细胞间粘附性较差
髓样癌
仅占乳腺癌的2%
边界清楚，可以被误诊为纤维腺瘤
肿瘤间质很少，大量淋巴细胞浸润
大多数为雌孕激素受体阴性，HER2/NEU无过表达
预后较好
胶样癌，黏液癌
少见，有大量细胞外黏液形成
质地软，淡灰色胶冻样
边界清楚
黏液湖中漂浮着肿瘤细胞团，可为实性或排列成腺泡状
大多数表达雌孕激素受体，很少有HER2/NEU过表达
预后比浸润性导管癌好
常合并部分浸润性导管癌成分
管状癌
少见
不规则肿块
排列良好的腺管状结构
细胞无明显异形，但没有基膜，没有肌上皮细胞
小管有锐角形成
表达雌孕激素受体，HER2/NEU过表达少见
预后很好
