病理学

西医学 病理学 组织的损伤与修复 炎症 肿瘤，包含细胞和组织的适应与损伤、损伤的修复、局部血液循环障碍等。

病理学

第一章 细胞和组织的适应与损伤

适应（非损伤性应答反应）

萎缩

定义：已发育正常的细胞、组织或器官的体积减小

类型

生理性萎缩

青春期胸腺萎缩

更年期性腺萎缩

病理性萎缩

营养不良性萎缩

全身营养不良性萎缩（顺序：脂肪组织→骨骼肌→肝脾肾→心脑）

局部营养不良性萎缩

压迫性萎缩

失用性萎缩

内分泌性萎缩

去神经性萎缩（不可复性病变）

老化和损伤性萎缩

病理变化

肉眼

体积减小，重量减轻，色泽变深

镜下

实质细胞减少，减小 间质细胞不变，甚至增多

肥大

增生

化生

概念：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。

特点和范围

范围

上皮组织、间叶组织

特点

同源性细胞之间

转分化

类型

上皮组织

鳞状上皮化生

肠上皮化生（慢性萎缩性胃炎）

间叶组织

损伤

变性（可逆性损伤）

概念

细胞或细胞间质受损后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质的异常蓄积的现象

类型

细胞水肿（细胞变性）

机制：线粒体受损→ATP↓→钠钾泵↓→细胞内Na⁺↑→细胞水肿

脂肪变性（细胞变性）

概念：中性脂肪（甘油三酯）蓄积于非脂肪细胞的胞浆内

特点

光镜下：HE染色呈空泡状

特殊染色

苏丹Ⅲ：橘红色

锇酸：黑色

油红O：红色

举例

肝（最常见）

脂肪肝（显著弥漫性肝脂肪变）

心肌

虎斑心（心肌的脂肪变）

肾小管上皮细胞

玻璃样变

概念：细胞内或间质中出现均质、半透明状蛋白质蓄积

类型

细胞内玻璃样变（细胞变性）

可逆性

纤维结缔组织玻璃样变（间质变性）

不可逆

细小动脉壁玻璃样变 （血浆蛋白沉积）（间质变性）

不可逆

淀粉样变

黏液样变

病理性色素沉着

病理性钙化

营养不良性钙化

钙盐沉积部位：坏死组织/即将坏死组织/异物

特点：全身钙磷代谢正常

转移性钙化

钙盐沉积部位：正常组织

特点：全身钙磷代谢异常

死亡（不可逆性损伤）

坏死

定义：坏死是以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中的细胞死亡。

基本病变

细胞核

核固缩

核碎裂

核溶解

细胞质

胞质嗜酸性增强

间质

融合成片状模糊的无结构物质

类型

凝固性坏死

干酪样坏死（特殊的凝固性坏死）

结核病的特征性改变

液化性坏死

脂肪坏死（特殊的液化性坏死）

纤维素样坏死

坏疽（继发）

概念：局部组织大块坏死并继发腐败菌感染，而形成黑色、暗绿色等特殊颜色改变的一种坏死。

分类

干性坏疽

干燥皱缩

黑色

界限清楚

无明显全身中毒症状

湿性坏疽

肿胀

蓝绿色

界限不清

腐败菌感染严重

局部有恶臭

明显的全身中毒症状

气性坏疽（属于湿性坏疽）

特点1（湿性坏疽的特点）

肿胀

蓝绿色

界限不清

腐败菌感染严重

局部有恶臭

明显的全身中毒症状

特点2 大量气体产生

蜂窝状

按之有“捻发感”

结局

溶解吸收

分离排出

糜烂（浅表）、溃疡（较深）→皮肤、黏膜浅表

空洞→有自然管道与外界相通的内脏

窦道（盲管）、瘘管（多个出口）→深部组织

机化与包裹

机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织的过程。

（钙化）

凋亡（自学）

第二章 损伤的修复

再生（完全修复）

再生潜能

不稳定细胞（损伤/生理）

稳定细胞（损伤）

永久性细胞（不再生）

心肌细胞

神经细胞

骨骼肌细胞

纤维性修复（不完全修复）

肉芽组织

定义:由大量新生薄壁毛细血管以及大量成纤维细胞构成，其间含有不等量的炎细胞

机制（了解）

大量新生的CAP→大多闭锁，少数改建为小A，小V

成纤维细胞→产生大量胶原纤维

炎细胞

水分

→下降，甚至消失

纤维瘢痕组织

作用

抗感染保护创面

填补创口和其他组织缺损

机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物及其他异物

过程与结局

损伤后1-2天出现

随时间推移（1-2周），逐渐成熟

最后成为瘢痕组织

第三章 局部血液循环障碍

充血与淤血

充血（主动性充血）

淤血（被动性充血）

概念：局部组织或器官静脉血液回流受阻，血液淤积在毛细血管和小静脉内，导致静脉血量增多，称静脉性充血，简称淤血。

引起淤血的原因

静脉受压

静脉腔阻塞

心力衰竭

左心衰 肺淤血

右心衰 体循环淤血

病理变化

肉眼

体积↑

暗红色/紫蓝色

毛细血管扩张散热↑，体表温度↓

镜下

小V和Cap扩张，充满红细胞

后果

淤血性水肿、甚至淤血性出血（通透程度不同）

实质细胞萎缩、变性、坏死

淤血性硬化

促进血栓的形成

最要器官的淤血

肺淤血

见于左心衰竭

早期：肺小V和肺泡壁CAP扩张充血 肺泡腔内水肿液的积聚（含少量的RBC） 症状：咳嗽 粉红色泡沫样痰 呼吸困难

肺水肿

慢性肺淤血：肺泡间隔增厚和纤维化 出现心力衰竭细胞（吞噬含铁血黄素颗粒的巨噬细胞）

肺褐色硬化

肝淤血

见于右心衰竭

病理变化

肝小叶的中央静脉及附近的肝血窦充血扩张，相邻肝小叶的淤血区通过淤血带相连

肝细胞脂肪变性

淤血区肝细胞萎缩消失

肉眼

淤血区/淤血带：红色

脂肪：黄色（镜下是空泡）

槟榔肝 “慢性肝淤血”

血栓形成

概念：在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中的有形成分凝集成固体质块的过程。

血栓形成的条件和机制

心血管内皮细胞的损伤（内皮损伤）

血流状态的改变（血液淤滞）

血液凝固性增加（血液高凝）

→血流缓慢，涡流形成

血栓形成过程和血栓的形态 （白头，花身，红尾）

白色血栓（静脉内延续性血栓的头部，牢固）

混合血栓（静脉内延续性血栓的体部）

红色血栓（静脉内延续性血栓的尾部，易脱落）

透明血栓（微血栓、纤维素性血栓）

结局

软化，溶解和吸收

机化和再通

钙化

对机体的影响

利

止血及防止出血

防止炎症细菌入血

弊

阻塞血管

形成栓塞

心瓣膜变形（白色血栓→肉芽组织→瘢痕）

广泛岀血（DIC）

栓塞

概念：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血液运行阻塞血管腔的现象。

栓子的运行途径

右心及静脉系统的栓子→肺动脉系统

左心及动脉系统的栓子→体循环系统

门静脉系统的栓子→肝门内静脉系统

栓子的类型及对机体的影响

血栓栓塞（99%）

肺动脉栓塞

来源:下肢深静脉（95%）

后果

大的栓子→猝死

多量小栓子→猝死

少量，中小栓子→无明显影响 →出血性梗死（肺部有严重淤血者）

体动脉栓塞

脂肪栓塞

气体栓塞

羊水栓塞

梗死

一些概念

栓塞：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停滞导致缺氧而发生的坏死。

栓子：阻塞血管的异常物质

类型

贫血性梗死

形成条件

组织结构致密

侧支循环不丰富

部位

心、脑、脾、肾

（心、脑：不规则形、地图形；脾肾：三角形、扁形、椎体形）

（心、脾、肾：凝固性坏死；脑：液化性坏死）

特点

梗死灶灰白贫血状

形状不一（血管供血区）

分界清楚（周围有暗红色充血出血带）

出血性梗死

形成条件（除肺动脉栓塞以外）

严重淤血

组织结构疏松

双重血供或侧枝循环丰富的器官

同时存在

常见部位

肺、肠

败血性梗死

第四章 炎症

第一节 炎症概述

概念：指具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所产生的以防御反应为主的基本病理过程。

基本病理变化

概况

变质（损伤）

渗出（抗损伤、修复）

早期、急性期

增生（抗损伤、修复）

后期、慢性炎症

变质

定义：炎症局部组织发生的变性和坏死

渗出

概念：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程。

渗出液和漏出液的区别⭐

发生机制不同

增生

概念：在致炎因子的作用下，炎症局部的实质细胞和间质细胞可发生增生。

炎症的局部表现和全身反应

局部表现

红、肿、热、痛、功能障碍

全身反应

a、发热

b、外周血中白细胞增多

c、单核巨噬细胞系统（单核巨噬细胞及其前身细胞）增生

具有防御功能

d、实质器官功能障碍

炎症的分类

超急性炎症

时间：几个小时~几天 （或死亡）

急性炎症

时间：几天~一个月

局部病理变化：变质、渗出

浸润炎细胞为：中性粒细胞

亚急性炎症

时间：一个月~几个月

局部病理变化：变质和增生均突出

慢性炎症

时间：几个月以上

局部病理变化：增生

浸润炎细胞：淋巴细胞、单核细胞、浆细胞

第二节 急性炎症

炎细胞浸润：炎细胞聚集于炎症局部组织间隙内。

白细胞的作用

吞噬作用

中性粒白细胞（小吞噬细胞）

早期、急性期、化脓性炎症

巨噬细胞（大吞噬细胞）

急性炎症后期、慢性炎症，肉芽肿性炎

嗜酸性粒细胞

见于寄生虫感染和变态反应性炎症

免疫作用

巨噬细胞

淋巴细胞

浆细胞

慢性炎症细胞

组织损伤作用

急性炎症的病理学类型

变质性炎

例：急性重型肝炎、白喉性心肌炎、乙脑、阿米巴痢疾

渗出性炎

（1）浆液性炎

例：风湿性关节炎

（2）纤维素性炎

粘膜

假膜性炎

例：白喉、菌痢

浆膜

心外膜

心外膜纤维素性炎

“绒毛心”

胸膜

肺

见于大叶性肺炎

（3）化脓性炎

脓细胞：变性、坏死的中性粒细胞

分类

表面化脓和积脓

蜂窝织炎（疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎）

脓肿

举例：流脑（流行性脑脊髓膜炎）

（4）出血性炎

第三节 慢性炎症

非特异性增生性炎

一般慢性炎症

炎性息肉

特异性增生性炎

肉芽肿性炎

概念：以炎症局部巨噬细胞及其衍生的细胞增生形成的境界清楚的结节状病灶为特征的一种特殊类型的慢性炎症。

举例

结核结节（结核肉芽肿）

形态

中央

干酪样坏死

周围

上皮样细胞、朗格罕氏细胞（巨噬细胞→（结核杆菌）→上皮样细胞→（干酪样坏死物）→朗格罕氏细胞）

外周

淋巴细胞及成纤维细胞

意义

对结核病具有诊断意义

风湿小体（风湿肉芽肿）

形态

中央

纤维素样坏死

周围

风湿细胞（巨噬细胞→（纤维素样坏死物）→风湿细胞）

外周

淋巴细胞及成纤维细胞

意义

对风湿病具有诊断意义

第六章 肿瘤

肿瘤的形态

肿瘤的组织形态（镜下）

实质：肿瘤细胞的总称→主要成分

间质：不具特异性→支持和营养

特殊情况

只有实质，没有间质：原位癌、绒毛膜癌（侵蚀周围血管组织，可导致出血和血道转移）

多种实质（≥3）：畸胎瘤（干C）

相似性与差异性

分化：描述相似性，即分化程度↑ → 相似性↑

⭐异型性（描述差异性）：肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织，有不同程度的差异，称为肿瘤的异型性。

细胞形态

瘤细胞的多形性

瘤细胞核的多形性

瘤细胞细胞质的改变（包浆多呈嗜碱性）

组织结构

实质与间质的关系

排列紊乱

密度、层次↑

异型性的意义

判断是否是肿瘤

判断良、恶性

判断恶性度的高低

肿瘤的命名与分类

命名

良性肿瘤命名

发病部位+组织/细胞类型+“瘤”

例：子宫平滑肌瘤、背部皮下脂肪瘤

恶性肿瘤命名

癌（上皮组织来源的恶性肿瘤）

发生部位+组织/细胞类型+“癌”

肉瘤（间叶组织来源的恶性肿瘤）

发生部位+组织/细胞类型+“肉瘤”

例：股骨下端骨肉瘤

肿瘤的生长和扩散

肿瘤的生长方式

膨胀性生长（大多数良性肿瘤的生长方式）

分界清楚，不易复发

浸润性生长（大多数恶性肿瘤的生长方式）

分界不清楚，易复发

外生性生长（良性/恶性）

肿瘤的扩散方式

直接蔓延（局部浸润）

转移

概念：恶性肿瘤从原发病位侵入淋巴管、血管或体腔，迁移到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤（转移瘤）的过程。

转移途径

淋巴道（癌的主要转移途径）

血道（肉瘤的主要转移途径）

种植性

癌前病变

概念：某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在，患者发生相应恶性肿瘤的风险增加。

常见的癌前病变

大肠腺瘤

乳腺导管上皮非典型增生

慢性胃炎与肠上皮化生

溃疡性结肠炎

皮肤慢性溃疡

粘膜白斑

异型增生

分级

Ⅰ级（轻）<1/3

上皮内瘤变 Ⅰ级

Ⅱ级（中）1/3～2/3

上皮内瘤变Ⅱ级

Ⅲ级（重）>2/3

原位癌：累及上皮全层，但未突破基底膜

上皮内瘤变Ⅲ级

上皮内瘤变：描述上皮从异型增生到原位癌这一连续过程。

分论

心血管系统疾病

动脉粥样硬化（AS）

定义：动脉粥样硬化是以血管内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，主要累及大动脉和中等动脉，导致管壁变硬、官腔狭窄和弹性减弱，引起相应器官缺血性改变。

病因

高血脂症

LDL（ox-LDL）

VLDL

致AS性脂蛋白

HDL

抗AS性脂蛋白

致继发性高血脂症的疾病

高血压

吸烟

心肌梗死主要的独立危险因子，血内CO↑

其他因素

性别

年龄

遗传

代谢综合征

好发部位

大、中动脉动脉杈、分支开口处及血管弯曲的凸面。

病理变化

基本病理变化

脂纹（脂斑）

早期病变、可复性

大量泡沫细胞形成

纤维斑块

纤维帽→由大量SMC及大量细胞外基质组成

粥样斑块（粥瘤）

泡沫细胞发生坏死形成的粥糜样物

继发病变

斑块内出血（溃疡）

斑块破裂

血栓的形成

钙化

动脉瘤形成

血管腔狭窄

主要动脉的病理变化

冠状动脉粥样硬化

病变位置

左前降>右主干>左主干>左旋支

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）

心绞痛

心肌梗死（MI）

透壁性MI

梗死部位（供血区）

左前降支

左心室前壁

心尖部 室间隔前2/3

右主干

左心室后壁

右心室 室间隔后1/3

左旋支

左心室侧壁

心内膜下MI

心肌纤维化

冠状动脉性猝死

高血压病

诊断标准

舒张压≥90mmHg或者收缩压≥140mmHg

注意事项

静息状态下

排除药物影响

非同日多次测量

分类

原发性高血压（高血压病 原因不明）

90%-95%

继发性高血压（症状性高血压 继发于其他疾病）

5%-10%

特殊类型的高血压

类型和病理变化

良性高血压

功能紊乱期

病理变化

全身细小动脉间歇性痉挛

临床表现

波动性 可将至正常值

血管和内脏无器质性病变

动脉病变期

病理变化

全身细小动脉硬化

细动脉

机制：玻璃样变—最主要的特征

小动脉

机制：外基质的增生

临床表现

失去波动性

可伴有心、脑、肾等器官的早期损伤

内脏病变期

心脏病变

左心室肥大

向心性肥大（代偿期）→离心性肥大（失代偿期）→心力衰竭

肾脏病变

原发性颗粒性固缩肾

脑病变

脑水肿和高血压脑病

脑软化

脑出血（最为严重、致命）

视网膜病变

视网膜中央动脉发生细动脉硬化

恶性高血压

风湿病

概念：是一种与A组β溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要累及全身结缔组织及血管，常形成特征性风湿肉芽肿即Aschoff小体。病变常累及心脏、关节和血管等处，以心脏病变最为严重。

基本病变

病变部位：全身结缔组织

特征性病理变化：风湿小体

变质渗出期（早期、急性期）

变质

黏液样变、纤维素样坏死、风湿热

渗出

细胞和液体

增生期（肉芽肿期）

风湿小体

纤维化期（硬化期）

风湿小体纤维化形成梭形小瘢痕

各器官病变

风湿性心脏病

风湿性心内膜炎（二尖瓣>二尖瓣主动脉瓣）

尤状赘生物（白色血栓）

风湿性心肌炎（非心肌本身）

心肌间质可见风湿小体（风湿细胞核呈枭眼状或毛虫状）

风湿性心外膜炎

绒毛心

风湿性关节炎（浆液性炎）

皮肤病变

环形红斑（渗出）

皮下结节（增生）

具有诊断意义

心瓣膜病（自主学习）

消化系统疾病

消化性溃疡

概念：是以胃或十二指肠黏膜形成慢性溃疡为特征的一种常见病。多见于成人。

好发部位

胃溃疡多位于胃的小弯侧，愈近幽门处愈多见，尤多见于胃窦部。少见于胃底和胃大弯侧。（胃窦部小弯侧）

十二指肠溃疡多发生于球部的前壁和后壁

病理变化

肉眼观

溃疡边缘整齐，状如切口，底部平坦、清洁（与肿瘤的区别）

镜下（由内到外/由浅入深）

炎性渗出层

坏死组织层

肉芽组织层

瘢痕层

并发症

（愈合）

出血

穿孔

幽门梗阻

癌变（十二指肠溃疡不发生癌变）

病毒性肝炎（变质性炎）

概念：是由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性、坏死为主要病变特征的常见传染病。

病理改变

⭐肝实质细胞变质性改变

胞浆疏松化和气球样变

溶解性坏死

点状坏死（见于急性肝炎）

碎片状坏死（见于慢性肝炎）

桥接坏死（见于中重度肝炎）

亚大块坏死（见于重型肝炎）

嗜酸性变

嗜酸性坏死（凋亡）

渗出性病变

炎细胞浸润

增生性病变

肝细胞再生：完全再生（结节状再生）

间质反应性增生

小胆管增生

⭐临床病理类型

普通型

急性（普通型）肝炎

变性广泛，坏死轻微

慢性（普通型）肝炎（病程长达半年以上）

轻度慢性肝炎

汇管区炎症为主

中度慢性肝炎

重度慢性肝炎

碎片状坏死和桥接坏死

重型

急性重型肝炎

预后最差，肝细胞迅速广泛而严重的溶解坏死，无肝细胞的再生

亚急性重型肝炎

既有肝细胞广泛坏死，又有肝细胞结节状再生

肝硬化

概念：肝硬化是各种病因引起的肝脏疾病终末期病变，病变以慢性进行性、弥漫性肝细胞变性坏死、肝内纤维组织增生和肝细胞结节状再生为基本病理特征，广泛增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕成大小不等的圆形或类圆形的肝细胞团形成假小叶，引起肝小叶结构及血管的破坏和改建。

病因

病毒性肝炎（我国肝硬化的主要因素）

慢性酒精中毒

胆汁淤积

……

病理变化

肉眼观

早期肝体积正常或稍增大，重量增加，质地正常或稍硬。

晚期肝体积缩小，重量减轻，质地变硬。表面和切面呈弥漫全肝的结节，结节可呈现正常肝脏色泽、黄褐色（肝细胞脂肪变性）或黄绿色（淤胆）。

镜下

假小叶的形成； 肝细胞排列紊乱，可见变性、坏死及再生的肝细胞； 中央静脉常缺如，偏位或两个以上； 假小叶外周被纤维间隔包绕； 纤维间隔内有数量不等的炎细胞浸润及小胆管的再生。

临床病理联系

⭐门静脉高压

慢性淤血性脾肿大，脾亢

腹水

侧支循环的形成

食管下端静脉丛

痔静脉丛

脐周及胸腹壁浅静脉网

肠胃淤血、水肿

肝功能障碍

出血倾向

蛋白质合成障碍

胆色素代谢障碍

对激素的灭活作用减弱

肝性脑病（肝昏迷）

泌尿系统疾病

肾小球疾病

生理知识

肾单位

肾小球

毛细血管

内皮细胞

系膜

系膜细胞

系膜基质

肾球囊

脏层细胞（足细胞）

壁层细胞

肾小管

病理类型

⭐急性肾小球肾炎（增生性炎）（急性弥漫性增生性肾小球肾炎、感染后肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎）

病理变化

肉眼观：“大红肾” “蚤咬肾”

光镜下：肾小球毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生

临床病理联系

急性肾炎综合征

尿的变化

少尿、无尿（<400、<100）

蛋白尿、血尿、管型尿

高血压

水肿

急进性肾小球肾炎（快速进行性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎、毛细血管外增生性肾小球肾炎）

病理特征

肾小球壁层上皮细胞增生

新月体的形成

早期以细胞成分为主，称细胞性新月体

之后胶原纤维增多，转变为纤维-细胞性新月体

最终成为纤维性新月体

临床病理联系

急进性肾炎综合征

由蛋白尿、血尿等症状迅速发展为无尿、少尿

氮质血症

急性肾衰竭

膜性肾小球病（膜性肾病）

病理变化

肉眼：“大白肾”

光镜下：肾小球基膜弥漫性增厚

临床病理联系（⭐肾病综合征 “三高一低”）

大量蛋白尿

高度水肿

高脂血症、尿脂

低蛋白血症

慢性肾小球肾炎（硬化性肾炎、终末肾）

病理特征

镜下

肾小球发生玻璃样变和硬化

肾小管萎缩或消失

间质纤维化，伴有淋巴细胞及浆细胞浸润

病变较轻的肾单位出现代偿性改变，肾小球体积增大，肾小管扩张，腔内可出现各种管型

肉眼

继发性颗粒性固缩肾

临床病理联系

慢性肾炎综合征

尿的变化

多尿

夜尿

低比重尿

高血压

贫血

氮质血症/尿毒症

局限和消灭损伤因子，清除和吸收坏死组织和细胞，修复损伤

风湿细胞核的形态

横切

枭眼状

纵切

毛虫状

血栓形成最容易发生：下肢静脉

变态反应性疾病早期

黏液样变性

纤维素样坏死

我国最常见的肝硬变类型：门脉性

黏膜的浆液性炎又称卡他性炎

血道转移最常见的是肺，其次是肝

肺炎

小叶性肝炎（化脓性炎）

大叶性肺炎（纤维素性炎）

局部血液循环障碍（机制）

血液改变

量

↑充血

↓缺血

质

血栓的形成

栓塞

梗死

血管壁改变

通透性改变↑

水肿

出血

肝癌三步曲：病毒性肝炎→肝硬化→肝癌

泡沫细胞

巨噬细胞源性泡沫细胞

肌源性泡沫细胞

（间叶组织是组织学和病理学上的一个术语。它是胚胎发育时，由中胚层的间充质分化发育来的组织的统称，如：结缔组织，脂肪组织，脉管组织，骨及软骨组织，黏液组织，淋巴造血组织，横纹肌及平滑肌组织，滑膜等均属于间叶组织。）

含“瘤”不是瘤

粥瘤

动脉瘤

室壁瘤