导图社区 中医妇科学-妊娠病
中医妇科学的妊娠病，详细整理妊娠病概论、妊娠恶阻、异位妊娠、胎漏、胎动不安、堕胎、小产、胎死不下、子肿、子晕、子痫的定义、病因病机、诊断、治疗原则、辨证论治以及其中所涉及到的方剂。
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妊娠病
概述
定义：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病
病因病机
阴虚
气滞
脾肾不足
治疗原则
胎元正常者，宜治病与安胎并举
安胎之法，以补肾健脾，调理气血为主（补肾为固胎之本，健脾为益血之源，理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，则胎可安）
若胎元不正，胎堕难留，或胎死不下，或孕妇有病不宜继续妊娠者，则宜从速下胎以益母
妊娠期用药原则
不宜乱投药，用药以慎重，可用可不用的药当不用
不能因怀孕而讳疾忌医，须知“有病则当治”
凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品，都应慎用或禁用
病情确实需要可适当选用，所谓：“有故无殒，亦无殒也”，但须严格掌握剂量和用药时间，“衰其大半而止”
妊娠恶阻
定义
妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐
妊娠恶阻、妊娠呕吐、子病、儿病、阻病
病机
冲气上逆，胃失和降
胃虚：胃气素虚，冲脉气盛，夹胃气上逆
肝热：冲气、肝火上逆犯胃，胃失和降
痰滞：脾阳素虚，水湿不化，痰饮内停，冲气夹痰饮上逆
→气阴两虚
临床表现
频繁呕吐，厌食，甚至全身乏力，精神萎靡，全身皮肤和黏膜干燥，眼球凹陷，体重下降，严重者可出现血压下降，体温升高，黄疸，嗜睡和昏迷
辨证要点
呕吐清水清涎，口淡者——虚证
呕吐酸水或苦水，口苦者——实证、热证
呕吐痰涎，口淡黏腻者——痰湿阻滞
吐出物呈咖啡色黏涎或带血样物——气阴两亏
治疗原则：调气和中，降逆止呕
辨证论治
胃虚证
健胃和中，降逆止呕
香砂六君子汤
肝热证
清肝和胃，降逆止呕
加味温胆汤
痰滞证
化痰除湿，降逆止呕
青竹茹汤
气阴两亏
益气养阴，和胃止呕
生脉散合增液汤＋乌梅、竹茹、芦根
异位妊娠
孕卵在子宫体腔以外着床发育，俗称“宫外孕”
冲任不畅
诊断
病史
既往可有盆腔炎性疾病、不孕症、异位妊娠等病史
多有停经史
症状
腹痛
阴道流血
晕厥与休克
腹部包块
鉴别诊断：输卵管妊娠、流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂
治疗原则：化瘀
杀胚消癥、活血止痛
活血止血、杀胚消癥
活血化瘀消癥
未破损期
新宫外孕I号方
已破损期
新宫外孕Ⅱ号方
包块期
活血化瘀，消癥散结
新宫外孕Ⅲ号方
胎漏
妊娠期阴道少量流血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹坠胀者
胞漏、漏胎
病机：冲任不固，不能摄血安胎
病史：有停经史，不良妊娠史
症状：妊娠期间出现少量阴道流血，时下时止，或淋漓不断，但无腰酸、腹痛、小腹坠胀。
检查
妇科检查：子宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经月份相符合
辅助检查：①尿妊娠（+）②超声检查：提示宫内妊娠
鉴别诊断
激经：出血有规律，无损于胎儿生长
胎死不下
崩漏：妊娠试验阴性
葡萄胎
宫颈出血
治疗原则：止血安胎
气虚证
益气养血，固冲止血
固下益气汤
血热证
滋阴清热，养血安胎
保阴煎
胎动不安
妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有阴道少量流血
胎气不安
病因病机：冲任气血失调，胎元不固
病史：停经史，不良妊娠史
症状：妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有阴道少量流血
妇科检查：子宫口未开
治疗原则：补肾固冲
肾虚证
补肾益气，固冲安胎
寿胎丸+党参、白术
益气固冲安胎
举元煎+断续、桑寄生、阿胶
血虚证
补血固冲安胎
苎根汤+川断续、桑寄生
清热凉血，固冲安胎
外伤证
益气养血，固肾安胎
加味圣愈汤
癥瘕伤胎证
祛瘀消癥，固冲安胎
桂枝茯苓丸＋断续、杜仲
堕胎、小产
堕胎：凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕
小产（半产）：妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕
暗产：怀孕一月不知其已受孕而殒堕
病机：冲任损伤，胎元受损/胎结不实
诊断：宫口大开，或见胚胎组织堵塞于宫口
治疗原则：下胎益母
胎堕难留证
祛瘀下胎
脱花煎+益母草
胎堕不全证
益气祛瘀
脱花煎+人参、益母草、炒蒲黄
定义：胎死胞中，历时过久，不能自行产出
虚：气血虚弱，无力运胎外出
实：瘀血、湿浊阻滞，碍胎排出
治疗原则：急当下胎
气血虚弱证
益气养血，活血下胎
救母丹
瘀血阻滞证
活血祛瘀，燥湿行气
脱花煎合平胃散+芒硝
滑胎
凡堕胎或小产连续发生3次或以上
数堕胎、屡孕屡堕
病机：冲任损伤，胎元不固/胎元不健，不能成形
治疗原则：预培其损。“预防为主，防治结合”
补肾益气固冲
补肾固神丸
益气养血固冲
泰山磐石散
血瘀证
祛瘀消癥固冲
桂枝茯苓丸
子肿、子晕、子痫
妊娠中晚期，肢体、面目发生肿胀者，“子肿”“妊娠肿胀”
若出现头目晕眩，状若眩冒，甚者眩晕欲厥者，则称为“子晕”“妊娠眩晕”“子眩”
若妊娠晚期、临产时，或新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”“妊娠痫证”“子冒”
西医：妊娠期高血压
病因病机：脏腑虚弱，阴血不足为本，风、火、湿、痰为标
子肿
病机：脾虚、肾虚或气滞，导致水湿痰聚
辨证要点：辨水病、气病
有形之水：皮薄、色白而光亮，按之凹陷难起
无形之气：皮厚而色不变，随按随起
病史：慢性肾炎、高血压、糖尿病、心脏病、贫血、营养不良等病史
症状：妊娠20周后出现水肿
体格检查：膝以下“+”；延及大腿“++”；外阴腹壁水肿“+++”；全身水肿或伴有腹水“++++”
治疗原则：利水化湿
脾虚证
健脾除湿，行水消肿
白术散
肾阳虚证
补肾温阳，化气行水
济生肾气丸
气滞证
理气行滞，化湿消肿
正气天香散加减
子晕
病机：阴虚阳亢/痰浊上扰
诊断：血压≥140/90，尿蛋白定量≥0.3g/24h
治疗原则：平肝潜阳
阴虚肝旺证
滋阴补肾，平肝潜阳
杞菊地黄丸+龟甲、牡蛎、石决明
脾虚肝旺证
健脾利湿，平肝潜阳
半夏白术天麻汤+白蒺藜、钩藤、石决明
子痫
病机：肝风内动，痰火上扰
诊断：血压≥160/110，尿蛋白≥5g/24h
急症处理：控制抽搐，终止妊娠
治疗原则：平肝息风，安神定痉，豁痰开窍
肝风内动证
养阴清热，平肝息风
羚角钩藤汤
痰火上扰证
清热开窍，豁痰息风
半夏白术天麻汤（送服）安宫牛黄丸
子肿（妊娠肿胀）
《全生指迷方》
白术散中用四皮，姜陈苓腹五般奇， 妊娠水肿肢浮胀，子肿病名此可医。
《济生方》（子肿、产后小便不通）
肾气丸补肾阳虚，地黄山药及茱萸， 苓泽丹皮合桂附，水中生火在温煦。 济生加入车牛膝，通调水道肿胀祛。
正气天香散
《证治准绳》
正气天香经血调，陈草乌药气逍遥， 香附苏叶淡盐水，驱寒还将干姜嚼。
子晕（妊娠眩晕）
杞菊地黄丸
半夏白术天麻汤
半夏白术天麻汤，苓草橘红枣生姜，眩晕头痛风痰盛，化痰息风是效方。
子痫（妊娠痫证）
俞氏羚角钩藤汤，桑菊茯神鲜地黄，贝草竹茹同芍药，肝热生风急煎尝
安宫牛黄丸
《温病条辨》
安宫牛黄开窍方，芩连栀郁朱雄黄， 犀角真珠冰麝箔，热闭心包功效良。
补肾固冲丸
《中医学新编》
补肾固冲丸，鹿免把子断， 当地种大枣，党人煮阿胶。
《景岳全书》
十全大补减桂苓，更加续断砂糯芩， 气血双补安胎好，泰山磐石是方名。 十全大补：八珍（四君四物）＋黄芪、肉桂
桂枝茯苓丸（见胎动不安）
《傅青主女科》（胎死不下、葡萄胎）
救母丹中芎归参，黑荆石脂益母增， 胎死腹中时冷痛，益气活血救母生。
脱花煎（见堕胎小产）
平胃散
《太平惠民和剂局方》（胎死不下、葡萄胎）
平胃散用朴陈皮，苍术甘草姜枣齐，燥湿运脾除胀满，调胃和中此方宜。
脱花煎
《景岳全书》（堕胎小产、胎死不下）
景岳全书脱花煎，归芎肉桂同车前， 再加红花与牛膝，祛瘀下胎保安全。
寿胎丸
《医学衷中参西录》（胎漏胎动不安、胎萎不长）
寿胎丸中用菟丝，寄生续断阿胶施； 妊娠中期小腹坠，固肾安胎此方资。
举元煎
景岳书中举元煎，参芪炙草升术添， 升阳举陷摄气血，血崩血脱服之敛。
苎根汤
干地黄、苎麻根、当归、芍药、阿胶、甘草
保阴煎（见胎漏）
四物+参、芪+断续、杜仲、砂仁
《金匮要略》（胎漏胎动不安、滑胎、胎萎不长、癥瘕、慢性盆腔炎）
金匮桂枝茯苓丸，芍药桃仁和牡丹， 等分为末蜜丸服，活血消癥胎可安。
人参、白术、熟地黄、阿胶、白芍、炙甘草、砂仁、艾叶炭
保阴煎中生熟地，芩柏草芍药续断， 经来量多并烦渴，清热凉血功效灵。
蜈蚣、紫草、穿山甲、牡蛎、丹参、赤芍药、莪术、延胡索
炒蒲黄、茜草、三七、炒地榆、小蓟、蜈蚣、紫草、丹参、赤芍药
丹参、赤芍药、三棱、莪术、穿山甲、牡蛎、䗪虫、水蛭
《名医方论》
四君子汤中和义，参术茯苓甘草比。 益以夏陈名六君，健脾化痰又理气。或加香砂胃寒祛。
《医宗金鉴》
温胆汤中苓夏草，枳竹陈皮加姜枣， 虚烦不眠舌苔腻，此系胆虚痰热扰。 苓连清肝止烦呕，麦冬芦根养阴好。
《济阴纲目》
青竹茹汤济阴方，茯苓半夏陈皮姜， 呃逆胸闷用皆灵，化痰除湿降逆良
生脉散
《内外伤辨惑论》（妊娠恶阻、产后自汗盗汗）
生脉麦味与人参，益气养阴效力神，气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。
增液汤
玄参、麦冬、生地黄
