医学-肝功能实验室检查

这是一篇关于肝功能实验室检查的思维导图，包含胆红素及胆汁酸代谢检查、血清酶及同工酶检查、蛋白质代谢功能检查等。

肝功能实验室检查

 胆红素及胆汁酸代谢检查

血清胆红素代谢试验

原理 总胆红素(TBil)：CBil＋UBil 结合胆红素(CBil)：反应1min时测得的胆红素(即DBil) 非结合胆红素(UBil):在血清与重氮试剂反应前，需先加入溶解剂才能与重氮试剂反应(即IBil)

参考区间: 成人： 总胆红素(TBil): 3.4~17.1µmol/L 结合胆红素(Cbil): 0~6.8µmol/L 非结合胆红素(UBil): 1.7~10.2µmol/L 新生儿2-14d：TBil: < 171umol/L

临床意义: ① 判断有无黄疸（jaundice）和黄疸程度。 隐性黄疸：<34.2 µmol/L  轻度黄疸：34.2-171µmol/L  中度黄疸：171-342µmol/L  重度黄疸：>342µmol/L 黄疸巩膜黄染 ② 鉴别诊断黄疸类型  梗阻性黄疸：胆道梗阻→胆红素排泻不畅→血中CBil↑ ↑ ↑，尿胆红素↑ ↑ ，尿胆原和粪胆素↓↓  肝细胞性黄疸：肝细胞病变→肝细胞摄取、结合、排泄功能均受损→血清CBil /UBil均↑ ↑, 尿CBil ↑, 尿胆原正常或轻↑  溶血性黄疸：大量红细胞破坏→超过肝脏处理能力；同时溶血性疾病削弱肝细胞功能→血中Ubil通常 ↑ ↑ ，尿中尿胆原↑ ↑， 尿胆红素（-） 判断肝细胞损害的程度及预后  病毒性肝炎时，肝细胞损害越严重，血清TBil越高，而且CBil可持续升高；  胆汁淤积性肝炎时，虽肝损害较轻，但血清中TBil却可以很高；  急性酒精性肝炎时，如血清TBil超过85.5 μmol/L，提示预后不良。

 血清总胆汁酸测定（略）

尿液胆色素检查

1，尿三胆（尿胆素、尿胆红素、尿胆原）、尿二胆（尿胆红素、尿胆原）

参考区间: 尿胆红素: 定性（－） 尿内尿胆原: 定性（±）或（－） 定量 0.84~4.2 umol/L

子主题

血清酶及同工酶检查

肝脏是人体含酶最丰富的器官 血清酶变化机制:  酶合成异常  酶释放增加 酶排出异常

酶的分类：肝细胞变性坏死的酶：ALT、AST等 肝细胞合成的酶: 凝血酶、胆碱酯酶等 胆道梗阻的酶：ALP 、γ-GT、5’-NT等 肝脏纤维组织增生的酶: MAO 、PH等

 肝纤维化指标的检测（自学）

 蛋白质代谢功能检查

总蛋白（STP)、清蛋白(白蛋白Alb）、球蛋白(Glo)

1. 原理血中90%的STP、全部Alb由肝脏合成。Alb : 维持胶体渗透压、物质转运、营养；可反应有效肝细胞数量。Glo ：免疫功能、血粘度；反映病情严重程度

参考区间STP：60-80 g/L Alb : 40-55 g/L Glo : 20-30 g/L Alb/Glo(A/G) : 1.5-2.5:1

血清蛋白测定影响因素 ① 剧烈运动（↑） ② 直立体位（↑） ③ 溶血标本（↑） ④ 乳糜标本

4.临床意义STP↓常与 Alb ↓相平行 , STP ↑同时有Glo ↑ ，其常用于检测慢性肝损伤，可反映肝实质细胞储备功能

异常现象

STP、 Alb 降低:低蛋白血症： STP＜60g/L或Alb ＜25g/L（伴浮肿，腹水等） 1）合成减少：肝细胞受损，如慢性肝炎、肝硬化、肝癌；动态观察Alb水平可了解病情。 2）其他：丢失增加；营养不良；消耗增加；血容量增加等

STP、Glo ↑  慢性肝脏疾病：慢活肝、肝硬化等； M球蛋白血症:多发性骨髓瘤、淋巴瘤等； 自身免疫性疾病：SLE等；  慢性感染：结核、疟疾等。

A/G倒置： 严重肝功能损伤； M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等；

Glo↓：免疫抑制、先天性丙种球蛋白缺乏等

 前清蛋白

原理：PA由肝细胞合成，可与甲状腺素结合，又称转甲状腺素蛋白（transthyretin，TTR），并具有运载维生素A的作用。分子量比Ａ略小，电泳后在清蛋白前出现一条浅染区带。 PA半衰期比A短，是早期损害指标。

参考区间: 成人：男性： 200-430 mg/L 女性： 180-350 mg/L 1-3岁儿童：168-281mg/L

临床意义: 1）PA↓常见于：  早期肝炎、急性重症肝炎。  慢活肝、肝硬化、肝癌、梗阻性黄疸。  也可见于营养不良、恶性肿瘤、慢性感染等。 2）PA可作为实体瘤患者化疗后肝功能损害的预见性指标。 3）PA也作为急性时相反应蛋白

血清蛋白电泳（略）

血氨测定

血浆凝血因子测定