病理学之心血管系统疾病思维导图

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心血管系统疾病

• 动脉粥样硬化
  • 特点
    • 病变部位：一般为大中动脉
    • 基本病变：动脉内膜脂质沉淀、纤维化、粥样斑块形成，导致管壁增厚引起心、脑、肾等器官缺血性改变
  • 原因及发病机理
    • 原因
      • 高脂血症，高血压，吸烟，致继发性高脂血症，遗传，其他
    • 发病机理
      • 脂质渗入学说
      • 损伤应答
        • 内皮细胞损伤后，单核巨噬细胞和平滑肌细胞可以吞噬脂质，形成单核源性泡沫细胞和平滑肌源性泡沫细胞
  • 病理变化
    • 基本病理变化
      • 脂纹
        • 肉眼观：黄色、平坦或者微隆起 可看见脂纹和脂斑
        • 光镜观：可见大量的泡沫细胞聚集
      • 纤维样斑块
        • 镜下观：外层可见由大量纤维组织增生形成的纤维帽，内层可见大量大量泡沫细胞和细胞外基质和炎细胞
      • 粥样斑块
        • 镜下观：外层有纤维帽，下层有胆固醇结晶和大量不定形的坏死崩解性物质堆积，钙盐沉积
      • 继发病变：①斑块内出血②斑块破裂③血栓形成④钙化⑤动脉瘤形成⑥血管腔狭窄
  • 主要的动脉粥样硬化
    • 主动脉粥样硬化
      • 部位
        • 好发于主动脉后壁及其分支处，以腹主动脉病变最为严重
      • 特点
        • 易形成动脉瘤，动脉瘤破裂导致主动脉大出血
    • 冠状动脉粥样硬化
      • 好发部位：左冠状动脉前降支
      • 病变特点
        • 病变多发生于血管的心壁侧，多呈新月形，偏心位
      • 冠状动脉粥样硬化性心脏病
        • 概念：冠状动脉性心脏病称为冠心病，指由冠状动脉狭窄引起的心肌缺血性心脏病，多由冠状动脉粥样硬化引起的所以概念相同。多见于老年人，男性多于女性
        • 病因
          • 冠状动脉供血不足
          • 心肌耗氧量急剧增加
        • 临床表现
          • 心绞痛
            • 概念
              • 由于心肌短暂性缺血、缺氧所引起的临床症状
            • 临床分型
              • 稳定性心绞痛
                • 一般不发作，但过度运动或者心肌耗氧量急剧增加时发作
              • 不稳定性心绞痛
                • 通常由斑块破裂，血栓形成而引发
              • 变异性心绞痛
                • 无明显诱因，常休息或梦醒时发作
          • 心肌梗死
            • 概念
              • 冠状动脉缺血，持续性供血不足导致大范围心肌缺血坏死
            • 临床分型
              • 心内膜心肌梗死
                • 心壁内层1/3心肌并波及肉柱和乳头肌，广泛小赵性梗死。多发性，小灶性坏死
              • 透壁性心肌梗死
                • 又称区域样梗死，梗死范围较大，多累积全层心壁组织或未累积全部有2/3心壁组织缺血梗死
            • 病变
              • 肉眼观：贫血性功能梗死
              • 镜下观：凝固性坏死
            • 所引起的并发症
              • 心脏破裂，心力衰竭，室壁瘤，附壁血栓，心源性休克，急性心包炎，心律失常
          • 心肌纤维化
          • 冠状动脉性猝死
            • 心脏性猝死中最为常见的一种
    • 颈动脉和脑动脉粥样硬化
      • 部位：颈内动脉起始部、基底动脉、大脑中动脉和Willis环最显著
      • 后果：脑萎缩、脑出血、脑梗死
    • 肾动脉粥样硬化
      • 动脉粥样硬化固缩肾
    • 四肢动脉硬化
      • 干性坏疽
    • 肠系膜动脉硬化
• 高血压
  • 概念
    • 体循环动脉血压一直升高为主的临床表现，标准：动脉压大于140mmHg,舒张压大于90mmHg
  • 分类
    • 原发性高血压
      • 发病率高，多见于中老年人，原因不明，发病年龄越来越低
    • 继发性高血压
      • 如：继发于慢性肾炎、肾动脉狭窄、肾盂肾炎、肾上腺肿瘤、垂体肿瘤等
  • 病因及发病机理
    • 遗传因素，饮食习惯，社会心理因素，体力，神经内分泌因素
  • 原发性高血压
    • 良性高血压（缓进型高血压）
      • 特点：起病缓慢，多发病与中老年人，占高血压病的95%
      • 功能紊乱期
      • 动脉病变期
        • 细动脉硬化——细小动脉玻璃样变性，是高血压主要的病变特征，较容易累积肾入球动脉，脾中央动脉、脑和视网膜的细动脉
        • 小动脉硬化：小动脉内膜弹力及胶原纤维增生，中膜平滑肌增生，肥大
        • 大中动脉硬化
        • 临床表现
          • 血压持续升高，心、脑、肾、等轻度器质性病变
      • 器官病变期
        • 心
          • 早期：左心室血压升高，心脏代偿性肥大——向心性肥大
          • 晚期：左心室失代偿肥大———离心性肥大
        • 肾
          • 肉眼观：原发性颗粒性固缩肾
          • 镜下观
            • 肾入球动脉的玻璃样变和肌型小动脉硬化
        • 脑
          • 高血脑病
          • 脑梗死
          • 脑出血
            • 最严重的并发症，常见的死亡原因，部位：基底节，内囊
            • 基底节区域豆纹动脉从大脑中动脉呈垂直分支血压升高易破裂出血
            • 动脉瘤破裂出血
        • 视网膜
          • 中央动脉发生动脉硬化，视网膜出血或渗出
    • 恶性高血压（急进型高血压）
      • 占比较少，多发于青少年，起病急进展快，预后差
      • 病变特点
        • 坏死性细动脉炎：内膜和中膜发生纤维素样坏死
        • 增生性小动脉硬化：内膜及平滑肌细胞显著增生，胶原纤维增多，使血管壁呈层状洋葱皮样增厚
• 风湿病
  • 风湿病主要是一种与A组乙型溶血性贫血链球菌感染有关的变态反应性疾病，主要累及全身结缔组织及血管，常形成风湿性肉芽肿，常累及心、关节其次为皮肤、血管和脑
  • 发病和机理
    • 不是链球菌直接感染
    • 目前是抗原交叉学说：
  • 基本病理变化
    • 变质渗出期
      • 纤维样坏死
    • 增生期（肉芽肿期）
      • 特征性风湿小体( Aschoff小体)
    • 纤维期（愈合期）
  • 风湿病各器官病变
    • 风湿性心脏病
      • 风湿性心内膜炎
        • 病变部位：主要侵犯心瓣膜，二尖瓣最常见，其次二尖瓣和主动脉瓣同时病变
        • 病变特点：
          • 大体形态：瓣膜闭锁边缘出现单行排列，直径1–2nm灰白半透明的疣状螯生物，附着牢固，不易脱落。(白色血栓)
          • 镜下观：螯生物由血小板和纤维素构成
          • 晚期：病变反复发作，螯生物机化纤维组织增生，瓣膜变厚，形成慢性心瓣膜病。McCallum斑
      • 风湿性心肌炎
        • 病变：风湿小体 儿童可发生急性充血性心力衰竭
      • 风湿性心外膜炎
        • 部位：主要累积心外膜脏层
        • 病变：呈浆液性和纤维素性炎，当渗出物为纤维素为主时易形成绒毛心，当渗出液以浆液为主时形成心包积液。
        • 结果：当渗出大量纤维素不能被溶解吸收，发生机化，导致黏连形成缩窄性心外膜炎。
    • 风湿性关节炎
      • 特点：成游走性、反复发作
      • 临床：局部关节有红、肿、热、痛和功能障碍，渗出物含有浆液和纤维素，滑膜充血肿胀。消退后不留畸型。
    • 皮肤病变
      • 环形红斑
      • 皮下结节
        • 典型风湿小体
    • 风湿性动脉炎
      • Aschoff小体
    • 风湿性脑病
      • 主要病变：脑的风湿性动脉炎和皮质下脑炎
      • 光镜下神经细胞变性，胶质细胞增生及胶质结节形成，当锥体外系受累时患儿面部及机体不自主运动，称为舞蹈症。
• 感染性心内膜炎
  • 急性感染性心内膜炎
    • 主要由金黄色葡萄球菌感染所引起的
    • 赘生物主要由脓性渗出物、血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合而成
  • 亚急性感染性心内膜炎
    • 主要由草绿色链球菌所引起
    • 最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣，通常在有病变的瓣膜上，赘生物松软脆，易破碎脱落，栓塞最多见于脑，常为无菌性梗死。还可引起肾小球肾炎，Osler小结等变态反应性疾病
• 心瓣膜炎
  • 概念：指心瓣膜先天发育异常或者后天性疾病导致的器质性疾病，表现为关闭不全或狭窄
  • 二尖瓣狭窄
    • 病因：风湿内膜炎
    • 血流动力学改变：左心室变化不大或轻度萎缩
    • 临床
      • 倒置梨型心
      • 心尖部舒张期有隆隆性杂音
      • 肺淤血、肺水肿
      • 右心衰
  • 二尖瓣关闭不全
    • 病因：风湿性内膜炎
    • 临床
      • 球形心
      • 收缩期有吹风性杂音
  • 主动脉狭窄
    • 病因：多数风湿性主动脉炎，少数动脉粥样硬化或先天发育异常
    • 临床
      • 靴型心
  • 主动脉关闭不全
    • 病因：风湿病等
    • 临床
      • 舒张期有吹风样杂音
    • 水冲脉，血管枪击音