导图社区 医学甲状腺功能测定与显像
这是一篇关于甲状腺功能测定与显像的思维导图,包含甲状腺静态显像、甲状腺摄131碘率测定、放射性核素治疗等。
医学生 药理学 ,抗恶性肿瘤药的药理学作用机制、传统的抗恶性肿瘤药、抗肿瘤药物的耐药性、联合用药及抗肿瘤药物的研究进展
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甲状腺功能测定与显像
甲状腺摄131碘率测定
一、原理
a.甲状腺能主动摄取碘而合成激素。
b. 131I与稳定的I互为同位素, 化学性质相同,均被甲状腺摄取。
c. 131I放出γ射线, 能在体外探测。
通过测定131I进入甲状腺的数量和速度, 从而判断甲状腺的功能状态
二、方法
1.检查前: 2周内禁食含碘食物、药物。
2.空腹,口服Na 131I 2-5 uCi,服药后分别测定2、24小时甲状 腺部位放射性计数
摄131碘率=甲状腺放射性计数-本底计数/标准管放射性计数-本底计数
三、结果判断
正常值受环境中含碘量, 饮食习惯及测定方法不同的影响
2小时 2% ~ 25%
24小时 17% ~ 60%
2小时/24小时 <0.7
四、临床意义
1、甲状腺功能亢进
(1).摄碘率高于正常值的上限
(2).摄碘率曲线高峰前移
(3).2/24小时摄碘率比值 > 0.8
符合1.3或1.2两项者可诊断为甲亢,符合率95 % 注意:与甲亢病情轻重不成正比
2、甲状腺功能减退症
甲状腺摄取131I的速度、数量减低
摄131I率低于正常值。
高峰延迟至48小时
摄碘影响因素多、病变环节不同,其诊断甲减符合率低于甲亢(约为70%-80%),不如TSH测定敏感
3、亚急性甲状腺炎
4、甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测
给药剂量计算公式:甲状腺重量(g)×每克甲状腺组织给予131I剂量 /甲状腺最高摄131I率(%)
甲状腺静态显像
一、显像原理
甲状腺摄取131碘、99mTc,衰变放出射线,ECT记录下甲状腺放射性分布图像,显示甲状腺位置、大小、形态、功能分布
2. 显像剂
3. 显像方法
静脉注射99mTcO4- 5mCi,20min后显像
131I显像:口服131I后24-72小时显像
4.正常影像
5.临床应用
(1).甲状腺形态及功能状态
(2).甲状腺结节的诊断及鉴别诊断
(3).诊断异位甲状腺
131碘诊断 特异性100%
(4).寻找功能性甲状腺癌转移灶
甲状腺乳头状癌、滤泡状癌分化较好, 转移灶有不同程度摄碘功能, 131I扫描能显示转移灶大小、位置、数量。
(5).诊断亚急性甲状腺炎
(6).甲状腺重量的估计
根据图像的甲状腺面积,按公式(M=A×L×k)计算甲状腺重量, 确定甲亢131I治疗的给药剂量
(7).了解甲状腺术后残余组织
放射性核素治疗 之131碘治疗甲状腺疾病
131碘治疗Graves甲亢
(一)131碘治疗原理
甲状腺能选择性摄取131碘,有效半衰期为3.5 ~ 4.5天
131碘衰变释放出95%β-射线,射程平均0.8mm
功能亢进的甲状腺组织细胞受照射破坏,减少甲状腺激素合成,功能恢复正常
(二)适应症
1、抗甲状腺药物疗效差、过敏、有副作用或治疗后复发
2、病程较长或中老年甲亢患者
3、甲亢手术后复发、有手术禁忌症或不愿手术者4、甲亢合并肝功能损害、合并白细胞或血小板减低
合并心脏病等
禁忌症
妊娠和哺乳期患者
计划6个月内妊娠患者
(三)治疗方法
治疗前准备
禁食含碘食物及药物,测摄131I率
体格检查
显像与触诊,估计甲状腺的重量
向病人介绍治疗效果,注意事项,远、近期并发症。知情同意
给药方法
空腹一次口服,服后2小时进食
注意事项
注意休息、继续禁食含碘食物药物、放射防护
给药剂量
1、固定剂量法: 5-15mCi 2、计算法 甲状腺重量每克甲状腺组织给予131I剂量g x100 甲状腺最高摄131I率 每克甲状腺组织推荐剂量 0.07-0.12mCi
(四)治疗反应和处理
早期反应
乏力、纳差、恶心呕吐、胃部不适、皮肤瘙痒、甲状腺局部胀痛等
不需特殊处理 注意预防甲亢危象,及时处理
晚期反应
早发甲减一年内发生,多为2 ~6个月。部分为短暂性不需治疗,6~ 12 个月消失。 原因:剂量、个体敏感性 晚发甲减一年后发生,与剂量不相关,可能是田亢的自然转归 定期随访、早期替代治疗
(五)疗效评价和随访
总有效率90%以上,复发率1~4%。2~3周症状、体征开始减轻
3个月症状体征明显改善
6个月症状完全消失,体征恢复正常,少数可持续一年
利与弊
治疗时间较短,避免手术风险和药物副作用
甲减发生率较高
治疗分化型甲状腺癌
1. 原理
分化型的甲状腺癌(DTC)转移灶具有不同程度的摄131碘功能, 131碘释放出β-射线,杀伤癌细胞而达到治疗目的
2. 适应症
清甲 一>根据术后危险度分层 (低危、中危、高危) 来选择
清灶 1.原发灶已切除,复发病灶或转移病灶具有摄131碘功能,不宜手术者。 2.甲癌术前或术后发现转移,转移病灶具有摄 131碘功能者。
未分化型甲状腺癌
术后伤口未愈合者
WBC<3.0x109/L或肝、肾功能严重受损
3. 治疗方法及剂量
去除甲癌术后的残余组织
常规服131I 30-100 mCi
甲癌转移灶治疗(100-250mCi)
淋巴结转移 100-150mmCi
肺转移
150-200mCi
骨转移
200-250mCi
4. 注意事项
一周内见放射性腮腺炎、甲状腺炎
病人的隔离与限制
甲状腺激素替代治疗,抑制病灶发展
鼓励病人多饮水
尿液及排泄废物的按规定处理
5.疗效及随访
手术+131碘+甲状腺素抑制治疗,改善预后,降低复发率。终身定期随访
并发症
少见,偶见骨髓抑制、放射性肺炎与肺纤维化