医学甲状腺功能测定与显像

这是一篇关于甲状腺功能测定与显像的思维导图，包含甲状腺静态显像、甲状腺摄131碘率测定、放射性核素治疗等。

甲状腺功能测定与显像

• 甲状腺摄131碘率测定
  • 一、原理
    • a.甲状腺能主动摄取碘而合成激素。
    • b. 131I与稳定的I互为同位素, 化学性质相同,均被甲状腺摄取。
    • c. 131I放出γ射线, 能在体外探测。
    • 通过测定131I进入甲状腺的数量和速度, 从而判断甲状腺的功能状态
  • 二、方法
    • 1.检查前: 2周内禁食含碘食物、药物。
    • 2.空腹，口服Na 131I 2-5 uCi，服药后分别测定2、24小时甲状 腺部位放射性计数
    • 摄131碘率=甲状腺放射性计数-本底计数/标准管放射性计数-本底计数
  • 三、结果判断
    • 正常值受环境中含碘量, 饮食习惯及测定方法不同的影响
    • 2小时 2% ～ 25%
    • 24小时 17% ～ 60%
    • 2小时/24小时 ＜0.7
  • 四、临床意义
    • 1、甲状腺功能亢进
      • (1).摄碘率高于正常值的上限
      • (2).摄碘率曲线高峰前移
      • (3).2/24小时摄碘率比值 > 0.8
      • 符合1.3或1.2两项者可诊断为甲亢，符合率95 % 注意：与甲亢病情轻重不成正比
    • 2、甲状腺功能减退症
      • 甲状腺摄取131I的速度、数量减低
      • 摄131I率低于正常值。
      • 高峰延迟至48小时
      • 摄碘影响因素多、病变环节不同，其诊断甲减符合率低于甲亢（约为70%-80%），不如TSH测定敏感
    • 3、亚急性甲状腺炎
    • 4、甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测
      • 给药剂量计算公式：甲状腺重量（g）×每克甲状腺组织给予131I剂量 /甲状腺最高摄131I率（%）
• 甲状腺静态显像
  • 一、显像原理
    • 甲状腺摄取131碘、99mTc，衰变放出射线，ECT记录下甲状腺放射性分布图像，显示甲状腺位置、大小、形态、功能分布
  • 2. 显像剂
  • 3. 显像方法
    • 静脉注射99mTcO4- 5mCi，20min后显像
    • 131I显像：口服131I后24-72小时显像
  • 4.正常影像
  • 5.临床应用
    • （1）.甲状腺形态及功能状态
    • （2）.甲状腺结节的诊断及鉴别诊断
    • （3）.诊断异位甲状腺
      • 131碘诊断 特异性100%
    • （4）.寻找功能性甲状腺癌转移灶
      • 甲状腺乳头状癌、滤泡状癌分化较好, 转移灶有不同程度摄碘功能, 131I扫描能显示转移灶大小、位置、数量。
    • （5）.诊断亚急性甲状腺炎
    • （6）.甲状腺重量的估计
      • 根据图像的甲状腺面积，按公式（M=A×L×k）计算甲状腺重量, 确定甲亢131I治疗的给药剂量
    • （7）.了解甲状腺术后残余组织
• 放射性核素治疗 之131碘治疗甲状腺疾病
  • 131碘治疗Graves甲亢
    • （一）131碘治疗原理
      • 甲状腺能选择性摄取131碘，有效半衰期为3.5 ~ 4.5天
      • 131碘衰变释放出95％β-射线，射程平均0.8ｍｍ
      • 功能亢进的甲状腺组织细胞受照射破坏，减少甲状腺激素合成，功能恢复正常
    • （二）适应症
      • 1、抗甲状腺药物疗效差、过敏、有副作用或治疗后复发
      • 2、病程较长或中老年甲亢患者
      • 3、甲亢手术后复发、有手术禁忌症或不愿手术者4、甲亢合并肝功能损害、合并白细胞或血小板减低
      • 合并心脏病等
    • 禁忌症
      • 妊娠和哺乳期患者
      • 计划6个月内妊娠患者
    • （三）治疗方法
      • 治疗前准备
        • 禁食含碘食物及药物，测摄131I率
        • 体格检查
        • 显像与触诊，估计甲状腺的重量
        • 向病人介绍治疗效果，注意事项，远、近期并发症。知情同意
      • 给药方法
        • 空腹一次口服，服后2小时进食
      • 注意事项
        • 注意休息、继续禁食含碘食物药物、放射防护
      • 给药剂量
        • 1、固定剂量法: 5-15mCi 2、计算法 甲状腺重量每克甲状腺组织给予131I剂量g x100 甲状腺最高摄131I率 每克甲状腺组织推荐剂量 0.07-0.12mCi
    • （四）治疗反应和处理
      • 早期反应
        • 乏力、纳差、恶心呕吐、胃部不适、皮肤瘙痒、甲状腺局部胀痛等
        • 不需特殊处理 注意预防甲亢危象，及时处理
      • 晚期反应
        • 早发甲减一年内发生，多为2 ~6个月。部分为短暂性不需治疗,6~ 12 个月消失。 原因:剂量、个体敏感性 晚发甲减一年后发生，与剂量不相关，可能是田亢的自然转归 定期随访、早期替代治疗
    • （五）疗效评价和随访
      • 总有效率90%以上，复发率1~4%。2~3周症状、体征开始减轻
      • 3个月症状体征明显改善
      • 6个月症状完全消失，体征恢复正常，少数可持续一年
    • 利与弊
      • 治疗时间较短，避免手术风险和药物副作用
      • 甲减发生率较高
  • 治疗分化型甲状腺癌
    • 1. 原理
      • 分化型的甲状腺癌（DTC）转移灶具有不同程度的摄131碘功能， 131碘释放出β-射线，杀伤癌细胞而达到治疗目的
    • 2. 适应症
      • 清甲 一>根据术后危险度分层 (低危、中危、高危) 来选择
      • 清灶 1.原发灶已切除，复发病灶或转移病灶具有摄131碘功能，不宜手术者。 2.甲癌术前或术后发现转移，转移病灶具有摄 131碘功能者。
    • 禁忌症
      • 未分化型甲状腺癌
      • 术后伤口未愈合者
      • 妊娠和哺乳期患者
      • WBC<3.0x109/L或肝、肾功能严重受损
    • 3. 治疗方法及剂量
      • 去除甲癌术后的残余组织
        • 常规服131I 30-100 mCi
      • 甲癌转移灶治疗（100-250mCi)
        • 淋巴结转移 100-150mmCi
        • 肺转移
          • 150-200mCi
        • 骨转移
          • 200-250mCi
    • 4. 注意事项
      • 一周内见放射性腮腺炎、甲状腺炎
      • 病人的隔离与限制
      • 甲状腺激素替代治疗,抑制病灶发展
      • 鼓励病人多饮水
      • 尿液及排泄废物的按规定处理
    • 5.疗效及随访
      • 手术+131碘+甲状腺素抑制治疗，改善预后，降低复发率。终身定期随访
      • 并发症
        • 少见，偶见骨髓抑制、放射性肺炎与肺纤维化