导图社区 医学-脑卒中
这是一篇关于吵架惹的祸的思维导图,与人发生口角,情绪激动,出现卒中症状。当脑部血管渗漏或破裂时,就会发生出血性卒中。累及血管的许多病症都可能导致脑出血。
编辑于2023-12-10 01:25:08这是一篇关于不能忽视的腹痛的思维导图,主要内容包括:医生嘱徐女士一月后进行胆囊切除,但徐女士未放在心上。一年后消瘦明显,再次就医并进行胆囊切除,术后病理结果为胆囊癌。医生先后给予”吉西他滨 奥沙利铂“”仑伐替尼 帕博利珠单抗“等治疗,但徐女士一年后去世,一次餐后再次出现症状,查体发现Murphy征可疑阳性,并进行相关实验室检查,诊断为胆囊多发结石。
这是一篇关于这点疼,算什么的思维导图,介绍了患者的诊疗经过,症状等,医生根据患者检查,病情描述做出的治疗。
这是一篇关于一场肉疼的感冒的思维导图,主要内容包括:儿童就医,横纹肌溶解症,良性肌炎的治疗,流感,肌酸激酶,下肢肌肉酸痛,甲型流感,血常规检查,发热。
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这是一篇关于不能忽视的腹痛的思维导图,主要内容包括:医生嘱徐女士一月后进行胆囊切除,但徐女士未放在心上。一年后消瘦明显,再次就医并进行胆囊切除,术后病理结果为胆囊癌。医生先后给予”吉西他滨 奥沙利铂“”仑伐替尼 帕博利珠单抗“等治疗,但徐女士一年后去世,一次餐后再次出现症状,查体发现Murphy征可疑阳性,并进行相关实验室检查,诊断为胆囊多发结石。
这是一篇关于这点疼,算什么的思维导图,介绍了患者的诊疗经过,症状等,医生根据患者检查,病情描述做出的治疗。
这是一篇关于一场肉疼的感冒的思维导图,主要内容包括:儿童就医,横纹肌溶解症,良性肌炎的治疗,流感,肌酸激酶,下肢肌肉酸痛,甲型流感,血常规检查,发热。
吵架惹的祸
下岗职工,56岁,常值夜班,抽烟喝酒 易冲动,饮食偏荤,重油重盐,未检查
与人发生口角,情绪 激动,出现卒中症状
分类
出血性脑卒中
定义
当脑部血管渗漏或破裂时,就会发生出血性卒中。累及血管的许多病症都可能导致脑出血。
病因
动脉畸形
抗血栓治疗
高血压及增龄相关的小血管疾病
缺血性脑卒中
定义
最常见的卒中类型。当大脑血管变窄或堵塞,导致血流严重减少(缺血)时,就会发生这种疾病。
病因
大动脉粥样硬化
心源性栓塞
小血管疾病
短暂缺血性脑卒中(TIA)
定义
又称小卒中,是一种类似于卒中的短期症状。TIA 不会导致永久性伤害。TIA 是由短时间(可短至五分钟)内输送到大脑某个部位的血量减少引起。
特点
症状通常<1小时;大部分TIA持续<5分钟。如果症状在1小时内缓解,梗死灶不太容易形成
与脑卒中关系
在TIA发作后的24小时内,发生脑卒中的危险大大上升
可逆性缺血性神经功能障碍(RIND)
与TIA基本相同,但神经功能障碍持续时间超过24小时,最后逐渐完全恢复。
完全性卒中(CS)
症状较TIA和RIND严重,不断恶化,脑部出现明显的梗死灶。神经功能障碍长期不能恢复,完全性卒中又可分为轻、中、重三型。
就诊及评估
FAST措施
面部 (F):要求发病者微笑。面部一侧是否下垂?
手臂(A):要求发病者举起双臂。是否有一只手臂向下移?或者是一只手臂举不起来?
说话(S):要求发病者重复一句简单的话。发病者说话是否含糊不清或有些奇怪?
时间 (T):如果您观察到任何这些体征,请立即拨打120 或寻求紧急医疗救助。
评估
卒中症状
一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力,猝然昏扑、不省人事
突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂
神志迷茫、说话或理解困难
单眼或双眼视物困难
行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力
无原因的严重头痛,昏厥等
呕吐
脑部血管解剖
紧急就诊,左侧基底节区脑出血,脑疝形成
脑疝
定义
由颅内压引起的,部分脑组织由于颅内压而造成移位,当移位超过一定的解剖界限时则称为脑疝
常见病因
总原则
任何颅内占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均,引起脑疝
外伤
颅内血肿——硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿
脑血管病
脑出血、脑梗尤其是颅后窝、大脑半球肿瘤
颅内肿瘤
胶质瘤
炎症
颅内脓肿、寄生虫病、各种肉芽肿性病变
颅内占位
颅内肿瘤、脓肿、肉芽肿、寄生虫病
医源性
颅内高压患,行腰椎穿刺,放出脑脊液过多过快使各分压腔间的压力差增大
分类
小脑幕切迹疝
症状
颅内压升高
头痛加重,呕吐频繁
瞳孔变化
早期——患瞳缩小(动眼N刺激)、对光反射迟钝
晚期——双瞳散大(动眼N麻痹)、对光反射消失
患瞳先小后大
意识障碍
逐渐出现意识障碍——嗜睡→朦胧→浅昏迷→昏迷
脑干网状结构上行激动系统受累
锥体束征
对侧肢体瘫痪,肌张力升高,腱反射亢进,病理征阳性
生命体征
血压升高,脉缓有力,呼吸深慢,最后呼吸心跳停止
治疗
间接性治疗
外减压术
内减压术
直接性治疗
将颞叶底部及尖端向外上方翻起, 使脑疝部复位
将疝出的脑组织部分切除, 能够有效地解除对中脑的压迫, 若在病灶切除后进行, 则暴露更好
枕骨大孔疝
症状
枕下疼痛,颈项强直,强迫头位
疝出的脑组织压迫颈上部神经根,引起枕下疼痛。为避免延髓受压,发生保护性颈肌痉挛,强迫头位
颅内压增高
剧烈头痛、频繁呕吐
瞳孔变化
脑干缺血缺氧,导致双侧瞳孔忽大忽小
生命体征
延髓呼吸中枢受压,迅速发生呼吸停止→心跳停止
治疗
呼吸停止:行脑室穿刺放液, 给予呼吸中枢兴奋剂, 并在人工辅助呼吸同时针对病因进行处理
颅后窝占位性病变:在清除病变后, 再进行广泛的枕下减压术。包括切除环椎后部和敞开硬脑膜
术中见小脑扁桃体下移入颈椎管内:将第 2、3 颈椎后弓咬除减压
扁桃体嵌塞甚紧,或已有出血、软化等:将其小心吸除
如颅内压仍很高:考虑切除部分小脑半球
大脑镰下疝
小脑幕切迹上疝
治疗总原则
快速降低颅内压
快速静脉输注20%甘露醇
姑息性手术
迅速开颅手术
手术去除病因,清除颅内血肿、切除脑肿瘤
脑疝解剖结构
脑出血
诱因
生活方式风险因素
超重或肥胖
酗酒
吸烟或接触二手烟
食用可卡因和甲基苯丙胺等管制类药物
医学风险因素
高血压
高胆固醇
糖尿病
阻塞性呼吸睡眠暂停
心脑血管疾病,如心力衰竭、心脏感染、心律失常、卒中、短暂性脑缺血发作等
临床表现
头痛
呕吐
意识障碍
偏瘫
语言障碍
检查
影像学检查
CT扫描
脑出血的首选检查方法
MRI检查
成像模式较多,有助于提供脑出血更多的信息,对于疑似脑干或小脑出血的患者,MRI检查可能更为敏感。但一般不作为急诊检查手段。
数字减影血管造影(DSA)
对于考虑血管畸形的患者,DSA检查有助于明确诊断。
实验室检查
血常规
血红蛋白降低、白细胞计数升高等异常表现
凝血功能检查
部分患者出血可能与凝血功能障碍有关,需进行凝血功能检查
脑脊液检查
对于疑似颅内感染的患者,脑脊液检查有助于明确诊断
紧急手术治疗,术后双侧下肺肺不张伴胸腔积 液出现肺部感染合并呼吸衰竭,提示预后差
脑出血治疗及预后
治疗
一般治疗
卧床休息2~4周,保持安静、避免情绪激动和血压升高
有意识障碍消化道出血者禁食24~48小时,必要时应排空胃内容物,同时注意水电解质平衡、预防吸入性肺炎和早期积极控制感染
明显头痛、过度烦躁不安者,可酌情适当给予镇静止痛剂
便秘者可选用缓泻剂
手术治疗
去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、钻孔血肿抽吸术和脑室穿刺引流术等
药物治疗
降血压
肾上腺素拮抗剂,如艾司洛尔;血管扩张剂,如硝普钠。
神经保护剂
6小时内应用自由基清除剂NXY-059治疗,安全、可耐受
止血药物
氨甲环酸
控制颅内压
甘露醇,甘油果糖等
存活多久:与患者的出血量、出血部位及并发症有关
预后
能否痊愈:很难完全治愈,多需通过后期康复训练,以促进功能恢复
复诊:出院后如果病情平稳,前3个月可以每1个月复查一次,然后每3个月复查一次,如果有病情变化及时复查。
后遗症
偏瘫
精神和智力障碍
运动性失语
感觉性失语
脑疝预后
危险程度:枕骨大孔疝>小脑幕切迹疝>大脑镰下疝
肺部感染
定义
肺部感染指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症
病因学分类
细菌性肺炎
如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌
非典型病原体所致肺炎
如军团菌、支原体和衣原体等
病毒性肺炎
如冠状病毒、腺病毒、流感病毒
肺真菌病
如念珠菌、曲霉、隐球菌
其他病原体所致肺炎
如立克次体、弓形体、寄生虫
血液检测
细菌感染
血常规会出现白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞百分比的升高,C反应蛋白、降钙素原也会增加
病毒感染
白细胞正常或低于正常,淋巴细胞可高可低,单核细胞可以出现增加,C反应蛋白一般是阴性的
支原体感染
血白细胞总数正常或略增高,以中性粒细胞为主
诊断
x线
痰液检测
深咳后从肺部取液体样本(痰液),取污染相对较少的“合格”标本接种培养,然后进行分析以帮助查明感染原因
CT
大叶性肺炎
小叶性肺炎
支原体肺炎
肺脓肿
病毒性肺炎
真菌感染
呼吸系统问题
呼吸衰竭
定义
各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征
发病机制
肺通气功能障碍
肺动-静脉样分流增加
通气/血.流比例失调
氧耗量增加
弥散障碍
临床表现
呼吸困难
发绀
精神,神经症状
酸碱失衡和电解质紊乱
消化和泌尿系统症状
血液循环系统症状
急性呼衰
病因
呼吸系统疾病
急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变等可直接或间接抑制呼吸中枢
漏出性胸腔积液
充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、上腔静脉综合征、肾病综合征、肾小球肾炎、透析、黏液性水肿等引起的胸腔积液常为漏出液
脊髓灰质炎、重症肌无力 、有机磷中毒及颈椎外伤等可损伤神经·肌肉传导系统
肺不张伴胸腔积液
胸腔积液常见原因
渗出性胸腔积液
胸膜恶性肿瘤
胸腔和肺的感染
结缔组织疾病
淋巴细胞异常
药物性胸膜疾病
消化系统疾病
其他
血胸、乳糜胸、尿毒症、子宫内膜异位症、放射性损伤、心肌梗死后综合征等
肺不张
成人急性或慢性肺不张
支气管腔内阻塞
肺不张亦可由于支气管狭窄或扭曲或由于肿大的淋巴结,肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管或液体和气体(如胸腔积液和气胸)等外源性压迫肺组织而引起
经气管切开,抗感染治疗,出现后遗症,初 期情绪不稳定,后经康复治疗恢复自理能力
脑卒中康复治疗
物理治疗PT
定义
包括运动治疗、物理因子治疗和手法治疗,具体手段包括声、光、电、磁、力、热、冷等,重点是改善躯体的运动功能
治疗方法
运动治疗
关节活动技术
限制性使用运动治疗
学习再运动疗法
软组织牵引技术
肌力训练技术
神经发育疗法
运动处方
物理因子治疗
电疗法
光疗法
超声波疗法
磁疗法
水疗法
冷疗法
压力疗法
石蜡疗法
手法治疗
西方关节松动技术
传统手法治疗
作业治疗OT
定义
作业治经过选择的作业活动,对由于身体、精神、发育有功能障碍或残疾,以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者,进行评价、治疗和训练的过程
治疗过程
急性期训练
避免挛缩与异常姿势的出现,获得身体对称性
肢体的正确摆放
肢体活动训练
物理因子治疗
纠正和预防单侧忽略
痉挛期训练
预防、控制痉挛和异常运动模式的出现和发展
抑制痉挛
Bobath技术,Brunnstrom技术,PNF技术,Rood技术,以诱发肌张力,分离运动,抑制痉挛及联带运动
关节活动度的维持和改善
可进行上肢关节的抗阻训练,主动、助动、被动训练,进行上举训练,例如:磨砂板、桌面上的简单游戏
恢复期的训练
进一步维持和改善上肢关节活动范围
针对协同运动的训练
上肢基本动作训练
恢复感觉功能的训练
日常生活活动能力的训练
就业前的作业活动
言语治疗ST
定义
是指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性治疗,其目的是改善言语功能,使患者重新获得最大的沟通与交流能力。
治疗时机
病情稳定
意识清楚
能够耐受集中训练30min的治疗
不宜治疗的情况
全身状况不佳
意识障碍
重度痴呆
拒绝或无训练动机及要求者
接受一段时间系统语言训练,已达持续静止阶段
治疗原则
提示给患者以事先选择好的刺激,如图片、文字、食物等。
若患者出现正确的反应(正反应),告诉患者回答正确(正强化)。
若患者反应不正确(错误反应),则告之错误(负强化)。
在治疗师帮助下,使患者努力做出正反应,正反应增多,并固定和保持下来。
正反应一旦固定,则移向上一阶段的项目。
反复进行,当达到目的阶段时结束。
治疗方法
改善语言功能
Schuell刺激促进法
阻断去除法
程序学习法
脱抑制法
改善日常生活交流能力
交流效果促进法(PACE)
构音障碍治疗
原则
针对言语表现进行治疗,而不是按照构音障碍的类型进行治疗
按评定结果选择治疗顺序:一般情况下,按呼吸、喉、腭和腭咽区、舌体、唇、下颌运动逐个进行训练
选择适当的治疗方法和强度
治疗方法
松弛训练
下颌、舌、唇的训练
语音训练
减慢言语速度训练
音辨别训练
克服鼻音化的训练
韵律训练
音节折指法训练
非言语交流方式的利用和训练
预期
训练内容从简单到复杂,从日常生活交流开始,渐深入扩展
充分刺激及反馈,循序渐进
注意患者的心理与兴趣,增强信心
脑出血预防
良好的生活习惯
定期健康体检
稳定血压
稳定情绪
肺部感染的治疗
抗感染治疗
经验性治疗
根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料,选择可能覆盖病原体的抗菌药物
抗病原体治疗
根据病原学的培养结果或肺组织标本的培养或病理结果以及药物敏感试验结果,选择体外试验敏感的抗菌药物
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
抗菌药物治疗
首选青霉素
对青霉素过敏者或感染耐青霉素菌株者,用呼吸氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)等
支持疗法
病人卧床休息,补充足够的蛋白质、热量及维生素
并发症的处理
葡萄球菌肺炎
早期清除和引流原发病灶,选用敏感的抗菌药物
对耐青霉素G的金黄色葡萄球菌可选用耐酶青霉素或头孢菌素联合氨基糖苷类
对产酶金黄色葡萄球菌用阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂如克拉维酸组成的复方制剂
对MRSA则选用万古霉素等
其他病原体
肺炎支原体肺炎
本病有自限性,多数病例不经治疗可自愈。首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。
肺炎衣原体肺炎
首选大环内酯类抗生素如红霉素
病毒性肺炎
以对症治疗为主,必要时氧疗。较为有效的病毒抑制药物有利巴韦林、阿昔洛韦、奥司他韦和金刚烷胺等
肺真菌病
可选用两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑等抗真菌药治疗
肺脓肿
抗生素治疗
脓液引流
手术治疗