医学内科护理呼吸系统常见疾病

医学内科护理呼吸系统常见疾病，包含急性呼吸道感染、肺心病、支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病。

常见疾病

• 急性呼吸道感染
  • 上呼吸道感染 （最常见）
    • 病因
      • 病毒
        • 最常见
      • 细菌
        • 溶血性链球菌
    • 临床特点
      • 普通感冒
        • 鼻部症状
        • 7天自愈
      • 喉炎
        • 犬吠样咳嗽
        • 吸困
      • 疱疹性咽峡炎
        • 柯萨奇A
        • 传染性强
      • 咽结膜热
        • 腺病毒
      • 扁桃体炎
        • 溶血性链球菌
        • 易产生风湿热
          • 肾炎
            • 蛋白尿
            • 血尿
  • 支气管炎
    • 辅助检查
      • 血常规
        • 病毒：淋巴细胞比例升高
        • 细菌：白细胞，中性粒高
      • 病原学检查
        • 确诊
        • 咽拭纸
• COPD
  • 与慢性支气管炎，肺气肿密切相关
  • 病因
    • 吸烟
  • 加重因素
    • 感染
  • 机制
    • 抗胰蛋白酶缺乏
    • 氧化应激
    • 小气道塌陷
      • 不可逆性气体受限
        • 呼气费力
        • 桶状胸
  • 临床表现
    • 慢性咳嗽
      • 晨间明显，夜间阵发性
    • 咳痰
      • 白黏痰
        • 脓性痰
    • 气短
      • 标志性症状
    • 喘息，胸闷
• 肺心病
  • 病因
    • COPD
  • 加重因素
    • 感染
  • 机制
    • 肺动脉高压
      • 缺氧
      • 酸中毒
        • 呼吸性酸中毒
          • 二氧化碳潴留
          • 高碳酸血症
    • 心脏最早变化
      • 右心室变大
        • 右心衰
          • 梨形心
  • 临床表现
    • 肺，心功能代偿期 了解
      • 咳嗽咳痰
      • 气促
      • 发绀
      • 肺气肿
    • 失代偿期
      • 呼吸衰竭
        • 呼吸困难
      • 右心衰竭
        • 颈静脉怒张，肝大下移，肝颈静脉回流阳性，双下肢水肿
    • 并发症
      • 肺性脑病
        • 最严重
      • 心率失常
        • 房早
  • 辅助检查
    • X线
      • 首选
      • 右下肺动脉干扩张，横径大于等于15mm，高度大于等于mm
      • 右心室增大征，向左扩大，心尖上翘
    • 心电图
      • 肺性P波
        • p波高耸呈尖峰
          • 右房大
  • 治疗原则
    • 急性加重期
      • 控制感染
        • 首要措施
      • 控制呼衰
        • 扩张支气管药
        • 氧疗
          • 低浓度，低流量
      • 控制心衰
        • 利尿剂
          • 缓慢，小量，间歇
        • 强心剂
          • 快速，小剂量
        • 血管扩张药
    • 缓解期
      • 增强免疫力
      • 去除诱因
      • 减少，避免急性发作
• 支气管扩张
  • 年轻人
  • 病因
    • 支气管，肺组织反复感染
      • 麻疹肺炎
      • 百日咳
      • 铜绿
        • 最常见病原菌
      • 好发部位：左下肺
    • 肺结核
      • 好发部位
        • 上叶尖后段或下叶背段
    • 免疫缺陷或异常先天性遗传疾病
      • a1-抗胰蛋白酶缺乏
  • 临床特点
    • 慢性咳嗽
    • 大量脓痰
      • 分层
    • 反复咯血
      • 干性支气管扩张
        • 好发上叶支气管
  • 体征
    • 局限性，固定湿啰音
    • 严重：杵状指
  • 辅助检查
    • HRCT
      • 确诊
    • X线
      • 纵切面轨道样，横切面卷发样阴影
  • 治疗原则
    • 控制感染
      • 假单胞菌
        • 头孢，亚胺培南
      • 厌氧菌
        • 甲硝唑
    • 痰液引流
      • 祛痰剂
        • 氨溴索
      • 体位引流
        • 高血压，心衰，高龄禁用
        • 抬高患侧
    • 咯血
      • 垂体后叶素
    • 手术
• 自发性气胸
  • 病因
    • 原发性
      • 瘦高体型男性青年
      • 无病变，肺大泡破裂
    • 继发于肺部基础疾病
  • 分型
    • 闭合性
      • 胸膜裂口小，破口自行关闭
    • 开放性
      • 裂口大，空气自由进出
    • 张力性
      • 最严重，空气只进不出
  • 临床表现
    • 起病急，突感一侧胸痛，胸闷气促，呼吸困难
    • 典型症状
      • 胸痛，干咳，呼吸困难
    • 气管纵隔健侧移位，语颤减弱，叩诊鼓音
  • 辅助检查
    • X线
      • 患侧透光度增加
    • 张力性气胸
      • 胸腔穿刺
  • 治疗原则
    • 肺萎缩大于20%排气治疗
    • 治疗原发病
  • 护理措施
    • 胸腔闭式引流
      • 置管位置
        • 排气
          • 锁骨中线第2
        • 排液
          • 腋中线与腋后线间第6～7间隙
        • 排脓
          • 脓液最低位
      • 体位
        • 半坐
      • 引流瓶位置
        • 低于胸腔引流出口60cm以上
      • 拔管
        • 无气体溢出，无呼吸困难1～2天后，夹闭1天，X线肺复张
        • 深吸气末屏气
• 肺炎
  • 分类
    • 环境
      • 社区获得性肺炎
        • 肺炎链球菌
      • 院内感染
        • 口咽部定植菌勿吸
        • >48小时
        • 革兰氏阴性杆菌，鲍曼
    • 解剖
      • 大叶性肺炎
        • 肺泡
        • 肺炎链球菌
          • 上呼吸道居住的正常菌群
      • 小叶性肺炎
        • 支气管
        • 金黄色葡萄球菌
          • 空洞
          • 年老体弱
      • 间质性肺炎
        • 支原体
          • 阵发性干咳
          • 儿童
          • IgM阳性
            • 确诊
    • 病因
      • 细菌
        • 肺炎链球菌
          • 最常见
      • 非典型性病原菌
        • 支原体，衣原体，军团菌
        • 大环内酯类治疗
      • 病毒
      • 真菌
      • 其他病原体
      • 理化因素
  • 肺炎链球菌临床表现
    • 症状
      • 上呼吸道感染，受凉，淋雨等诱因
      • 起病急，寒战高热，咳嗽咳痰，数小时体温升至39～40，稽留热伴胸痛
      • 痰少
        • 可带血或铁锈
      • 食欲缺乏，恶心呕吐
      • 严重出现意识模糊，烦躁不安，昏迷，谵妄
    • 青壮年+高热咳嗽+语颤
    • 体征
      • 急性面容，口角单纯样疱疹
      • 叩诊浊音
• 肺结核
  • 乙类传染病
  • 三要素
    • 传染源
      • 排痰阳性患者
    • 途径
      • 飞沫
  • 病原体
    • 人型
      • 致病
    • 牛型
      • 疫苗
    • 抵抗力强
      • 抗酸杆菌
    • 生长缓慢
      • 4-8周产生变态反应
  • 分型
    • 原发性
      • 儿童常见
      • 哑铃型
    • 血型传播
      • 并发脑膜炎
      • 急性
        • 粟粒
      • 亚急性
        • 分布不均粟粒
    • 继发性
      • 浸润性
        • 成人最常见
        • 好发上叶尖后段，下叶背段
      • 空洞型
        • 主要的社会传染源
        • 厚壁空洞，纵隔向患侧移，垂柳样
  • 检查
    • 痰结核分歧杆菌检查
      • 确诊依据
    • x 线
      • 早期诊断重要方法，分型依据
    • 结核菌素
      • 0.1ml 48-72小时后测量
      • 结核感染的指标
  • 临床表现
    • 全身表现
      • 午后低热，盗汗，乏力
    • 呼吸系统
      • 咳嗽，咳痰，咯血
  • 治疗原则
    • 化疗
      • 早期，联合，适量，规律，全程
    • 用药
      • 杀菌
        • 异烟肼，利福平，链霉素
      • 抑菌剂
        • 乙胺丁醇
• 支气管肺癌
  • 病因
    • 吸烟
  • 分类
    • 组织学
      • 鳞癌
        • 手术愈后最好
      • 小细胞
        • 恶性最高
        • 化疗，放疗
      • 腺癌
        • 常见于女性
        • 最多见
    • 解剖
      • 中央型
        • 占3/4多为鳞癌，小细胞癌
      • 周围型
        • 1/4，多位腺癌
  • 临床表现
    • 呼吸系统
      • 阵发性刺激性干咳，咯血，胸痛，呼吸困难
    • 癌肿压迫临近组织
      • 喉返
        • 声音嘶哑
      • 颈交感
        • Horner综合征
    • 癌肿远处转移
      • 脑，肝，骨，皮下
  • 辅助检查
    • X线。最常用，首选
    • 痰脱落细胞
    • 支气管镜
• 支气管哮喘
  • 病因
    • 遗传
    • 环境
    • 肥大细胞，嗜酸性细胞，T淋巴，中性粒，
    • igE调节
  • 机制
    • 变态反应 （过敏）
    • 慢性炎症
      • 气道高反应性
        • 本质
    • 可逆性气流受限
    • B受体低下，迷走神经亢进
  • 临床表现
    • 发作性呼气困难或发作性胸闷咳嗽
    • 夜间，凌晨发作加重
    • 胸部过度充气
    • 哮鸣音
  • 治疗原则
    • 远离过敏源
      • 根本
    • 药物治疗
      • 首选吸入
      • 预防
        • 色甘酸钠
      • 缓解
        • 首选
          • 沙丁胺醇
          • 特布他林
        • 夜间发作
          • 异丙托嗅铵
        • 合并慢阻肺
          • 噻托嗅铵
      • 控制
        • 加用首选
          • 白三烯调节剂
            • 扎鲁司特
        • 最有效
          • 糖皮质激素
    • 分度治疗
      • 轻度 脉率小于100
        • 间断
      • 中度 脉率100～120
        • 规律
      • 重度 脉率大于120
        • 持续
• 肺脓肿
  • 病因
    • 吸入性
      • 最多见，厌氧菌，右侧多见
        • 青霉素
    • 血源性
      • 金色葡萄球菌
        • 头孢，万古
    • 继发性
  • 临床表现
    • 弛张热，脓臭痰
  • 治疗原则
    • 抗生素
      • 8～12周
    • 痰液引流