医学考研思维导图——腹部损伤

这是一篇关于考研思维导图——腹部损伤的思维导图，主要包含概论、 治疗、 脾破裂、 肝破裂、 胰腺损伤、 十二指肠损伤、 小肠损伤、 结肠损伤等。

腹部损伤

• 概论
  • 分类
    • 开放性损伤
      • 肝
        • 开放性最常见、最容易
    • 闭合性损伤
      • 脾
        • 腹部损伤及闭合性最常见、最容易
  • 临表
    • 实质性脏器
      • 肝、肾、胰、脾—主要→出血→低血容量
        • 面色苍白
        • 脉率增加
        • 血压下降
        • 甚至休克（＜90/60）
      • 肝→胆汁
        • 双重表现
          • V.S. ITP：黏膜出血+月经过多
      • 胰→胰液
    • 空腔脏器
      • 胃肠道、胆道、膀胱→消化液、胆汁、尿液→刺激腹膜（化学性腹膜炎）→腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张
  • 辅检
    • 金标准：诊断性腹穿（阳性率＞90%）
    • 实质性脏器
      • 腹穿→抽出不凝血（腹膜/胸膜去纤维作用 ）
      • 银标准（影像学）：B超＞CT＞MRI（X线平片）
    • 空腔脏器
      • 腹穿→抽出消化液、胆汁、尿液
      • 银标准（影像学）：腹部立位X线平片（膈下游离新月形气体）
  • 治疗
    • 原则：做好紧急术前准备，力争早期手术
    • 抢救措施：心肺复苏、解除气道梗阻
    • 防止休克：积极抗休克（输液输血），同时手术探查
      • AOSC：同时，too
    • 腹腔脏器探查及处理
      • 探查顺序
        • 先实质（肝脾）、后空腔（胃肠）
      • 处理顺序
        • 先处理出血性损伤（肝脾），后处理穿孔性损伤（先肠后胃——先处理污染重的，后处理污染轻的）
• 脾破裂
  • 诊断
    • 左季肋部/下胸部/上腹部损伤+腹腔内出血表现为主+轻度腹膜刺激征
  • 治疗
    • 原则
      • “抢救生命第一，保脾第二”，尽最大可能保脾
    • 处理
      • 损伤轻
        • 脾修补（单纯缝合修补）
        • 部分脾切
      • 损伤重
        • 全脾切除
          • 儿童（＜2岁）切脾后行自体脾片移植 以降低脾切除后凶险性感染（OPSI（以肺炎链球菌为主）的风险
            • 因脾的免疫功能，切除后免疫力↓
• 肝破裂
  • 诊断
    • 右季肋部/下胸部/上腹部损伤+双重表现（腹腔内出血表现+腹膜刺激征表现）+X线：右侧膈肌抬高
  • 辅检/治疗
    • 见上
• 胰腺损伤
  • 占腹部损伤的1~2%
  • 诊断
    • 方向盘/车把手伤+明显腹膜刺激征+血/诊断性腹穿穿刺液的淀粉酶↑
      • 上消化道穿孔：淀粉酶↑，too
  • 治疗
    • 一经发现，立即手术探查
  • 并发症
    • 胰腺假性囊肿
      • 由网膜囊等周围组织包裹胰液组成，无上皮
      • 通常出现在损伤后3~4W
      • 主要是上腹部包块
• 十二指肠损伤
  • 分段
    • 球部
      • 腹膜腔
        • 损伤后明显腹膜刺激征
    • 降部
    • 水平部
    • 腹膜后
      • 14年80
      • 临床表现不明显，极易漏诊
      • 腹部X线：腰大肌轮廓模糊影，腹膜后花斑状改变——有气体
      • 腹部CT：腹膜后、肾间隙、肠系膜根部有气泡
    • 升部
      • 腹膜腔
• 小肠损伤
  • 特点
    • 损伤机会多，早期明显腹膜刺激征
  • 治疗
    • 手术
      • 简单修补
      • 部分小肠切除吻合术
• 结肠损伤
  • 特点
    • 液体少，细菌多，腹膜炎出现晚，但病情重
  • 治疗
    • 少数：裂口小，污染轻，全身情况好——一期修补或一期切除吻合
    • 多数
      • 一期：先造口/造瘘
      • 二期：关闭造口，吻合肠管