医学考研思维导图——阑尾疾病

这是一篇关于医学考研—阑尾疾病的思维导图，包含阑尾解剖、急性阑尾炎、 慢性阑尾炎等。

阑尾疾病

• 阑尾解剖
  • 体表投影
    • 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处
  • 位置——阑尾尖端方向
    • 0~3点
      • 回肠前位
        • 最常见
      • 回肠后位
    • 3~6点
      • 盆（腔）位
    • 6~9点
      • 盲肠下位
    • 9~12点
      • 盲肠外侧位
      • 盲肠后位
        • 尖端向上，位于腹膜后
        • 临床症状轻，易误诊，手术难度高
  • 血供
    • A
      • 起自回结肠A，为无侧支的终末A，阑尾易坏死
    • V
      • 回流至门V→肝
      • 阑尾炎时菌栓脱落可至门V（门V炎）和肝（细菌性肝脓肿）
• 急性阑尾炎
  • 最常见的急腹症
  • 病因
    • 阑尾管腔阻塞
      • 最常见
      • 淋巴滤泡明显增生
        • 最常见，60%
      • 粪/肠石
        • 次常见，35%
      • 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤
    • 细菌入侵
      • 多为G-杆菌、厌氧菌
    • 其他
      • 先天畸形（阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等）
  • 病理类型
    • 急性单纯性阑尾炎（早期，轻型）
      • 病变局限于黏膜层/黏膜下层
    • 急性化脓性（蜂窝织性）阑尾炎（较重）
      • 病变深达肌层/浆膜层
      • 周围稀薄脓液→局限性腹膜炎
    • 坏疽性及穿孔性腹膜炎（重型）
      • 头部、根部易穿孔
      • 穿孔未被包裹→急性弥漫性腹膜炎
    • 阑尾周围脓肿（右下腹肿块）
      • 保守治疗
  • 临床表现
    • 症状
      • 腹痛——转移性右下腹痛
        • 最有意义、最典型的症状
        • 始于上腹部/脐周（牵涉痛）
        • 局限性右下腹
        • V.S.胃十二指肠溃疡穿孔：慢性/放射性痛→右下腹
    • 体征
      • 麦氏点（右下腹）固定压痛
        • 最有意义的体征
      • 腹膜刺激征（局限性→弥漫性）
      • 肠鸣音：早期亢进→后期减弱/消失（提示病情加重：化脓、坏疽、穿孔）
      • 阑尾周围脓肿=右下腹饱满+压痛性包块，边界不清，固定
      • 辅助诊断体征（试验）
        • 结肠充气试验（罗氏征）：可阳性
        • 腰大肌试验
          • 右大腿后伸
          • 阳性提示阑尾位置深，位于腰大肌前方，盲肠后位
        • 闭孔内肌试验
          • 病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，内旋
          • 阳性提示阑尾位置低，靠近盆腔、闭孔内肌
        • 经肛门直肠指诊
  • 诊断
    • 转移性右下腹痛（先脐周上腹部，后右下腹）
    • 胃肠道症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻）
    • 发热，血WBC↑（N↑）
  • 治疗
    • 绝大多数一旦确诊，应早期施行阑尾切除术
    • 急性单纯性阑尾炎
      • 保护切口，防止切口感染
      • 妥善处理阑尾残端（防止发生肠瘘）/一期缝合
    • 急性化脓性阑尾炎
      • 保护切口，防止切口感染
      • 妥善处理阑尾残端（防止发生肠瘘）/一期缝合
      • 腹腔局部冲洗
        • 7版：不冲洗
        • 9版：可用生理盐水冲洗，不用抗生素冲洗（易发生粘连）
      • 腹腔引流
        • 视情况而定（大量积脓引，小量清亮不引）
    • 坏疽性及穿孔性阑尾炎
      • 保护切口，防止切口感染
      • 妥善处理阑尾残端（防止发生肠瘘）/一期缝合
      • 腹腔局部冲洗
        • 7版：不冲洗
        • 9版：可用生理盐水冲洗，不用抗生素冲洗（易发生粘连）
      • 腹腔引流
        • 视情况而定（大的需要，小的不需要）
    • 阑尾周围脓肿
      • 先保守治疗（抗生素、联合中药治疗促进脓肿吸收）
      • 可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流
        • V.S.胃、胆囊慢性穿孔
      • 手术切开引流
  • 并发症
    • 急性阑尾炎的并发症
      • 腹腔脓肿
        • 最常见——阑尾周围脓肿
        • 其他：盆腔脓肿
      • 内/外瘘形成
        • 阑尾周围脓肿未及时引流，少数经小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破
      • 化脓性门静脉炎/细菌性肝脓肿
        • 寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸
    • 阑尾炎术后并发症
      • 腹腔内出血
      • 切口感染
        • 最常见
      • 粘连型肠梗阻
      • 阑尾残株炎
      • 粪/肠瘘
  • 特殊类型阑尾炎
    • 好发人群
      • 小儿、老人、孕妇
        • V.S.无症状性细菌尿：老人妇女（除妊娠外）不予治疗
    • 共同特点
      • 表现（症状、体征）不典型
        • 诊断困难，易漏诊、误诊（临床表现轻）
      • 后果很严重
        • 穿孔率高，并发症多，易感染扩散，死亡率高（病理改变重）
      • 一经确诊，尽早手术
    • 妊娠期阑尾炎
      • 围术期应加黄体酮（孕激素）——保胎
      • 手术切口偏高（非麦氏点），操作轻柔，减少对子宫刺激
      • 术后尽量不用腹腔引流
      • 手术方式
        • 临产期（＞35周）：剖宫产+阑尾切除术
        • ＜35周：阑尾切除术
      • 术后用广谱抗生素，加强术后护理
      • 妊娠期疾病处理小结
        • 甲亢
          • 首选ATD
            • T1：PTU
            • T2、3：MMI
          • 无效→手术
            • 内科：T2(4-6月)手术
            • 外科：T1、T2(1-6月）手术
        • 糖尿病
          • 首选胰岛素
        • 无症状性细菌尿
          • 需要治疗
        • 心衰
          • 高排量心衰
• 慢性阑尾炎
  • 临床特点
    • 症状可轻可重，穿孔率死亡率不高，感染不易扩散
    • 慢性→纤维化
  • 诊断
    • 常有急性阑尾炎病史
    • 经常有右下腹痛，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作
    • 体征
      • 阑尾部位局限性压痛
    • 辅检
      • 钡剂灌肠X线
        • 14年175
        • 可见阑尾不充盈或充盈不全（充盈缺损）
        • 管腔不规则
        • 阑尾排空延迟（＞72h）