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医学考研思维导图——阑尾疾病
这是一篇关于医学考研—阑尾疾病的思维导图，包含阑尾解剖、急性阑尾炎、 慢性阑尾炎等。
编辑于2023-12-11 15:51:03- 阑尾疾病
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阑尾疾病
阑尾解剖
体表投影
脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处
位置——阑尾尖端方向
0~3点
回肠前位
最常见
回肠后位
3~6点
盆（腔）位
6~9点
盲肠下位
9~12点
盲肠外侧位
盲肠后位
尖端向上，位于腹膜后
临床症状轻，易误诊，手术难度高
血供
A
起自回结肠A，为无侧支的终末A，阑尾易坏死
V
回流至门V→肝
阑尾炎时菌栓脱落可至门V（门V炎）和肝（细菌性肝脓肿）
急性阑尾炎
最常见的急腹症
病因
阑尾管腔阻塞
最常见
淋巴滤泡明显增生
最常见，60%
粪/肠石
次常见，35%
异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤
细菌入侵
多为G-杆菌、厌氧菌
其他
先天畸形（阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等）
病理类型
急性单纯性阑尾炎（早期，轻型）
病变局限于黏膜层/黏膜下层
急性化脓性（蜂窝织性）阑尾炎（较重）
病变深达肌层/浆膜层
周围稀薄脓液→局限性腹膜炎
坏疽性及穿孔性腹膜炎（重型）
头部、根部易穿孔
穿孔未被包裹→急性弥漫性腹膜炎
阑尾周围脓肿（右下腹肿块）
保守治疗
临床表现
症状
腹痛——转移性右下腹痛
最有意义、最典型的症状
始于上腹部/脐周（牵涉痛）
局限性右下腹
V.S.胃十二指肠溃疡穿孔：慢性/放射性痛→右下腹
体征
麦氏点（右下腹）固定压痛
最有意义的体征
腹膜刺激征（局限性→弥漫性）
肠鸣音：早期亢进→后期减弱/消失（提示病情加重：化脓、坏疽、穿孔）
阑尾周围脓肿=右下腹饱满+压痛性包块，边界不清，固定
辅助诊断体征（试验）
结肠充气试验（罗氏征）：可阳性
腰大肌试验
右大腿后伸
阳性提示阑尾位置深，位于腰大肌前方，盲肠后位
闭孔内肌试验
病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，内旋
阳性提示阑尾位置低，靠近盆腔、闭孔内肌
经肛门直肠指诊
诊断
转移性右下腹痛（先脐周上腹部，后右下腹）
胃肠道症状（厌食、恶心、呕吐、腹泻）
发热，血WBC↑（N↑）
治疗
绝大多数一旦确诊，应早期施行阑尾切除术
急性单纯性阑尾炎
保护切口，防止切口感染
妥善处理阑尾残端（防止发生肠瘘）/一期缝合
急性化脓性阑尾炎
保护切口，防止切口感染
妥善处理阑尾残端（防止发生肠瘘）/一期缝合
腹腔局部冲洗
7版：不冲洗
9版：可用生理盐水冲洗，不用抗生素冲洗（易发生粘连）
腹腔引流
视情况而定（大量积脓引，小量清亮不引）
坏疽性及穿孔性阑尾炎
保护切口，防止切口感染
妥善处理阑尾残端（防止发生肠瘘）/一期缝合
腹腔局部冲洗
7版：不冲洗
9版：可用生理盐水冲洗，不用抗生素冲洗（易发生粘连）
腹腔引流
视情况而定（大的需要，小的不需要）
阑尾周围脓肿
先保守治疗（抗生素、联合中药治疗促进脓肿吸收）
可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流
V.S.胃、胆囊慢性穿孔
手术切开引流
并发症
急性阑尾炎的并发症
腹腔脓肿
最常见——阑尾周围脓肿
其他：盆腔脓肿
内/外瘘形成
阑尾周围脓肿未及时引流，少数经小肠、大肠、膀胱、阴道、腹壁穿破
化脓性门静脉炎/细菌性肝脓肿
寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸
阑尾炎术后并发症
腹腔内出血
切口感染
最常见
粘连型肠梗阻
阑尾残株炎
粪/肠瘘
特殊类型阑尾炎
好发人群
小儿、老人、孕妇
V.S.无症状性细菌尿：老人妇女（除妊娠外）不予治疗
共同特点
表现（症状、体征）不典型
诊断困难，易漏诊、误诊（临床表现轻）
后果很严重
穿孔率高，并发症多，易感染扩散，死亡率高（病理改变重）
一经确诊，尽早手术
妊娠期阑尾炎
围术期应加黄体酮（孕激素）——保胎
手术切口偏高（非麦氏点），操作轻柔，减少对子宫刺激
术后尽量不用腹腔引流
手术方式
临产期（＞35周）：剖宫产+阑尾切除术
＜35周：阑尾切除术
术后用广谱抗生素，加强术后护理
妊娠期疾病处理小结
甲亢
首选ATD
T1：PTU
T2、3：MMI
无效→手术
内科：T2(4-6月)手术
外科：T1、T2(1-6月）手术
糖尿病
首选胰岛素
无症状性细菌尿
需要治疗
心衰
高排量心衰
慢性阑尾炎
临床特点
症状可轻可重，穿孔率死亡率不高，感染不易扩散
慢性→纤维化
诊断
常有急性阑尾炎病史
经常有右下腹痛，剧烈活动或饮食不节可诱发急性发作
体征
阑尾部位局限性压痛
辅检
钡剂灌肠X线
14年175
可见阑尾不充盈或充盈不全（充盈缺损）
管腔不规则
阑尾排空延迟（＞72h）