导图社区 医学考研思维导图——骨关节炎
这是一篇关于医学考研—骨关节炎的思维导图,包含化脓性骨关节炎、 化脓性骨关节炎等。
这是一篇关于考研思维导图——外科总论的思维导图,包含烧伤、 外科营养、外科感染、水、电解质、酸碱平衡失调等。
这是一篇关于考研思维导图——泌尿外科疾病的思维导图,包含肾损伤、 尿道损伤、 膀胱损伤、尿石症、 隐睾症、泌尿系统肿瘤等。
这是一篇关于考研—血管外科疾病的思维导图,血管外科疾病包括多种类型的疾病,根据血流特点可分为动脉系统疾病和静脉系统疾病。
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骨关节炎
非化脓性骨关节炎
骨关节炎/病
特点
关节软骨退行性变+继发性骨质增生(骨赘形成)→关节间隙狭窄
骨关节结核:关节间隙狭窄,too
病因及分类
14年180
原发性
“负荷大”
发病原因不明,与遗传和体质有关
多发生于50岁以上的中老年人
继发性(原有关节问题)
“关节差”
先天畸形
先天性发育性髋关节畸形
关节面后天性不平整
骨缺血坏死造成关节面塌陷
关节畸形引起关节面对合不良
膝内/外翻
创伤
关节内骨折
关节不稳定
关节囊、韧带松弛
慢性反复激惹性劳损
诊断
中老年人+关节痛(膝、腰、髋、肩、远端指尖关节)+活动后加重+X线:关节间隙狭窄(骨赘形成)
治疗
非药物治疗
症状不重的病人首选
减少不合理的运动、物理治疗、行动支持
药物治疗
首选:非甾体类抗炎药物→镇痛
关节腔
透明质酸钠→润滑
避免长期使用糖皮质激素×→影响钙吸收,加重关节软骨损害
手术
以膝关节为例,晚期出现膝内翻畸形和持续疼痛,可行全膝关节表面置换术
强直性脊柱炎(AS)
好发人群
16~30岁青壮年,男性占90%,有明显的家族遗传史
好发部位
从骶髂关节开始
向上
脊柱(胸腰椎)→纤维性/骨性强直→竹节样脊柱
向下
双髋关节
临床表现
驼背样畸形
摇摆步态:累及到髋关节
下腰部疼痛不适,休息时加重(休息痛)
实验室检查
plt↑、贫血、ESR↑、CRP↑、HLA-B27(+)
影像学
X线——竹节样脊柱+骶髂关节融合
MRI、CT
脊柱功能锻炼,防止驼背
化脓性骨关节炎
概述
金葡菌感染常见
骨髓炎
急性/慢性
深在(深压痛)、肿胀不明显
关节炎
膝关节/髋关节
表浅(浅部痛)、肿胀明显
急性化脓性/血源性/细菌性骨髓炎
儿童
长骨干骺端——膝关节附近
股骨下段
胫骨上段
V.S.钩椎关节/原发性肺结核
病理改变
早期
骨质破坏,死骨形成
后期
有新生骨,成为骨性包壳
临表
全身
寒战、高热
局部
红肿热痛、功能障碍
辅检
脓毒血症
血WBC(N为主)↑、ESR↑、CRP↑、血培养可阳性
局部脓肿分层穿刺
早期首选/最有价值——骨穿
抽脓(脓c、细菌):细菌涂片、培养+药敏
X线
起病后14天内常无异常发现
不能作为早期诊断依据
CT
较X线提前发现骨膜下脓肿,但小的骨脓肿难以显示
MRI
具有早期诊断价值
可早期发现骨内炎性病灶(脓肿)
立即足量使用广谱抗生素(早期最关键治疗)
钻孔引流术
开窗减压术
目的
引流脓液,减少脓毒症症状
阻止急性向慢性转变
慢性化脓性/血源性/细菌性骨髓炎
病因
急性患者未彻底控制反复发作演变
病理
死骨形成,经窦道排出死骨(最有诊断意义)
新生骨包壳
死腔,纤维瘢痕灶
同上
主要是手术治疗:病灶清除术
原则
清除死骨、炎性肉芽组织,消灭死腔
指征
有死骨形成
有死腔
窦道流脓
禁忌征
急性发作者(易播散)——抗生素治疗为主,积脓时切开引流
大块死骨形成而包壳尚未充分形成者
必须等包壳充分形成后再手术
易病理性骨折
若经久不愈,可行截肢术
化脓性关节炎
关节内感染
儿童(发育不完全)
致病菌
金葡菌(最常见)
下肢——膝关节、髋关节
鉴别
共同表现
儿童多见
“膝关节”多见
化脓性感染
鉴别点
肿胀明显,浮髌试验(+)→化脓性关节炎
浮髌试验(+)→积液量50ml
V.S.腹水移动性浊音1000ml;腹水液波震颤3000ml
肿胀不明显,深压痛→化脓性骨髓炎
同急性骨髓炎
关节穿刺+关节液检查(涂片、细菌培养+药敏)
首选明确诊断方法
早期:透明
后期:浑浊黄白色脓液
膝关节(表浅)
局部表现明显
早期首选:关节腔内注射抗生素+引流
髋关节(深在)
局部表现不明显
早期及时切开引流