医学考研思维导图——骨关节炎

这是一篇关于医学考研—骨关节炎的思维导图，包含化脓性骨关节炎、 化脓性骨关节炎等。

骨关节炎

• 非化脓性骨关节炎
  • 骨关节炎/病
    • 特点
      • 关节软骨退行性变+继发性骨质增生（骨赘形成）→关节间隙狭窄
      • 骨关节结核：关节间隙狭窄，too
    • 病因及分类
      • 14年180
      • 原发性
        • “负荷大”
        • 发病原因不明，与遗传和体质有关
        • 多发生于50岁以上的中老年人
      • 继发性（原有关节问题）
        • “关节差”
        • 先天畸形
          • 先天性发育性髋关节畸形
        • 关节面后天性不平整
          • 骨缺血坏死造成关节面塌陷
        • 关节畸形引起关节面对合不良
          • 膝内/外翻
        • 创伤
          • 关节内骨折
        • 关节不稳定
          • 关节囊、韧带松弛
        • 慢性反复激惹性劳损
    • 诊断
      • 中老年人+关节痛（膝、腰、髋、肩、远端指尖关节）+活动后加重+X线：关节间隙狭窄（骨赘形成）
    • 治疗
      • 非药物治疗
        • 症状不重的病人首选
        • 减少不合理的运动、物理治疗、行动支持
      • 药物治疗
        • 首选：非甾体类抗炎药物→镇痛
        • 关节腔
          • 透明质酸钠→润滑
          • 避免长期使用糖皮质激素×→影响钙吸收，加重关节软骨损害
      • 手术
        • 以膝关节为例，晚期出现膝内翻畸形和持续疼痛，可行全膝关节表面置换术
  • 强直性脊柱炎（AS）
    • 好发人群
      • 16~30岁青壮年，男性占90%，有明显的家族遗传史
    • 好发部位
      • 从骶髂关节开始
        • 向上
          • 脊柱（胸腰椎）→纤维性/骨性强直→竹节样脊柱
        • 向下
          • 双髋关节
    • 临床表现
      • 驼背样畸形
      • 摇摆步态：累及到髋关节
      • 下腰部疼痛不适，休息时加重（休息痛）
    • 实验室检查
      • plt↑、贫血、ESR↑、CRP↑、HLA-B27（+）
    • 影像学
      • X线——竹节样脊柱+骶髂关节融合
      • MRI、CT
    • 治疗
      • 脊柱功能锻炼，防止驼背
• 化脓性骨关节炎
  • 概述
    • 金葡菌感染常见
    • 骨髓炎
      • 急性/慢性
        • 深在（深压痛）、肿胀不明显
    • 关节炎
      • 膝关节/髋关节
        • 表浅（浅部痛）、肿胀明显
  • 急性化脓性/血源性/细菌性骨髓炎
    • 好发人群
      • 儿童
    • 好发部位
      • 长骨干骺端——膝关节附近
        • 股骨下段
        • 胫骨上段
        • V.S.钩椎关节/原发性肺结核
    • 病理改变
      • 早期
        • 骨质破坏，死骨形成
      • 后期
        • 有新生骨，成为骨性包壳
    • 临表
      • 全身
        • 寒战、高热
      • 局部
        • 红肿热痛、功能障碍
    • 辅检
      • 脓毒血症
        • 血WBC（N为主）↑、ESR↑、CRP↑、血培养可阳性
      • 局部脓肿分层穿刺
        • 早期首选/最有价值——骨穿
        • 抽脓（脓c、细菌）：细菌涂片、培养+药敏
      • 影像学
        • X线
          • 起病后14天内常无异常发现
          • 不能作为早期诊断依据
        • CT
          • 较X线提前发现骨膜下脓肿，但小的骨脓肿难以显示
        • MRI
          • 具有早期诊断价值
          • 可早期发现骨内炎性病灶（脓肿）
    • 治疗
      • 立即足量使用广谱抗生素（早期最关键治疗）
      • 手术
        • 钻孔引流术
        • 开窗减压术
        • 目的
          • 引流脓液，减少脓毒症症状
          • 阻止急性向慢性转变
  • 慢性化脓性/血源性/细菌性骨髓炎
    • 病因
      • 急性患者未彻底控制反复发作演变
    • 病理
      • 死骨形成，经窦道排出死骨（最有诊断意义）
      • 新生骨包壳
      • 死腔，纤维瘢痕灶
    • 诊断
      • 同上
    • 治疗
      • 主要是手术治疗：病灶清除术
        • 原则
          • 清除死骨、炎性肉芽组织，消灭死腔
        • 指征
          • 有死骨形成
          • 有死腔
          • 窦道流脓
        • 禁忌征
          • 急性发作者（易播散）——抗生素治疗为主，积脓时切开引流
          • 大块死骨形成而包壳尚未充分形成者
            • 必须等包壳充分形成后再手术
            • 易病理性骨折
      • 若经久不愈，可行截肢术
  • 化脓性关节炎
    • 关节内感染
    • 好发人群
      • 儿童（发育不完全）
    • 致病菌
      • 金葡菌（最常见）
    • 好发部位
      • 下肢——膝关节、髋关节
    • 鉴别
      • 共同表现
        • 儿童多见
        • “膝关节”多见
        • 化脓性感染
      • 鉴别点
        • 肿胀明显，浮髌试验(+)→化脓性关节炎
          • 浮髌试验(+)→积液量50ml
            • V.S.腹水移动性浊音1000ml；腹水液波震颤3000ml
        • 肿胀不明显，深压痛→化脓性骨髓炎
    • 临表
      • 同急性骨髓炎
    • 辅检
      • 关节穿刺+关节液检查（涂片、细菌培养+药敏）
        • 首选明确诊断方法
        • 早期：透明
        • 后期：浑浊黄白色脓液
    • 治疗
      • 膝关节（表浅）
        • 局部表现明显
        • 早期首选：关节腔内注射抗生素+引流
      • 髋关节（深在）
        • 局部表现不明显
        • 早期及时切开引流