考研思维导图——手外伤及断肢再植

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手外伤及断肢再植

• 手外伤
  • 手的应用解剖
    • 休息位
      • 手的张力相对平衡状态
      • 肌腱损伤后将发生改变
    • 功能位
      • 手将发挥功能时的准备体位，呈握球状
      • 手指严重损伤后在此固定可便患指保持最大功能
  • 查体
    • Froment征（+）
      • ——骨间肌、拇收肌/第3、4蚓状肌麻痹——尺N运动障碍
      • 示指与拇指对掌
        • 示指
          • 远侧指间关节：过伸
          • 近侧掌指关节：屈曲
        • 拇指
          • 远侧指间关节：屈曲
          • 近端掌指关节：过伸
    • Allen试验（+）
      • ——尺桡A吻合存在解剖变异或不通畅
  • 现场急救
    • 止血
      • 局部加压包扎
        • 最简单有效方法
      • 禁止采用束带类物在腕平面以上捆扎
    • 创口包扎
    • 局部固定
    • 迅速转运
  • 治疗原则
    • 早期彻底清创
    • 组织修复
      • 包括手部肌腱、神经、血管、骨等组织的修复
      • 尽可能在6~8h内在良好麻醉、气囊止血带控制下进行，不能在有张力的情况下强行缝合→影响术后屈伸功能
      • 若＞24h，创口污染严重→延期(3w)或二期(12w左右)处理
      • 创口越过关节或平行于指蹼时“Z”字缝合
    • 术式
      • 深部组织外露
        • 无，且腱周组织完整→游离植皮（游离皮片）修复
        • 有→带蒂或吻合血管皮瓣移植（不能采用游离皮片植皮）
      • 神经、肌腱、骨关节外露→皮瓣转移修复
    • 术后处理
• 断肢（指）再植
  • 成活率：锐器切割伤＞撕脱伤
  • 再植时间严格控制在6~8h内（细菌繁殖时间）
  • 离断肢（指）保存
    • 干燥冷藏法
      • 清洁敷料包扎以减少污染
      • 断肢（指）应置于塑料袋中密封
      • 将塑料袋放于加盖容器内，并在其外周放入冰块保护（降低代谢）
      • 切忌浸泡于任何溶液中，避免直接接触冰块
  • 手术原则
    • 离断时间短：骨折固定→屈伸肌腱→吻合A、V→修复N→闭合创口
    • 离断时间长：优先吻合A、V，A:V=1:2，先吻合V