导图社区 医学-呼吸系统常见疾病
内科护理 呼吸系统，包含呼吸衰竭、 肺炎、肺结核、 支气管肺癌、支气管哮喘、 肺脓肿等。
医学内科护理呼吸系统常见疾病，包含急性呼吸道感染、肺心病、支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病。
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蛋白质
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消化系统常见病
耳鼻喉解剖与生理
糖尿病知识总结
细胞的基本功能
体格检查：一般检查
心裕济川传承谱
解热镇痛抗炎药
呼吸系统常见疾病
急性呼吸道感染
上呼吸道感染 （最常见）
病因
病毒
最常见
细菌
溶血性链球菌
临床特点
普通感冒
鼻部症状
7天自愈
喉炎
犬吠样咳嗽
吸困
疱疹性咽峡炎
柯萨奇A
传染性强
咽结膜热
腺病毒
扁桃体炎
易产生风湿热
肾炎
蛋白尿
血尿
支气管炎
辅助检查
血常规
病毒：淋巴细胞比例升高
细菌：白细胞，中性粒高
病原学检查
确诊
咽拭纸
COPD
与慢性支气管炎，肺气肿密切相关
吸烟
加重因素
感染
机制
抗胰蛋白酶缺乏
氧化应激
小气道塌陷
不可逆性气体受限
呼气费力
桶状胸
临床表现
慢性咳嗽
晨间明显，夜间阵发性
咳痰
白黏痰
脓性痰
气短
标志性症状
喘息，胸闷
肺心病
肺动脉高压
缺氧
酸中毒
呼吸性酸中毒
二氧化碳潴留
高碳酸血症
心脏最早变化
右心室变大
右心衰
梨形心
肺，心功能代偿期 了解
咳嗽咳痰
气促
发绀
肺气肿
失代偿期
呼吸衰竭
呼吸困难
右心衰竭
颈静脉怒张，肝大下移，肝颈静脉回流阳性，双下肢水肿
并发症
肺性脑病
最严重
心率失常
房早
X线
首选
右下肺动脉干扩张，横径大于等于15mm，高度大于等于mm
右心室增大征，向左扩大，心尖上翘
心电图
肺性P波
p波高耸呈尖峰
右房大
治疗原则
急性加重期
控制感染
首要措施
控制呼衰
扩张支气管药
氧疗
低浓度，低流量
控制心衰
利尿剂
缓慢，小量，间歇
强心剂
快速，小剂量
血管扩张药
缓解期
增强免疫力
去除诱因
减少，避免急性发作
支气管扩张
年轻人
支气管，肺组织反复感染
麻疹肺炎
百日咳
铜绿
最常见病原菌
好发部位：左下肺
肺结核
好发部位
上叶尖后段或下叶背段
免疫缺陷或异常先天性遗传疾病
a1-抗胰蛋白酶缺乏
大量脓痰
分层
反复咯血
干性支气管扩张
好发上叶支气管
体征
局限性，固定湿啰音
严重：杵状指
HRCT
纵切面轨道样，横切面卷发样阴影
假单胞菌
头孢，亚胺培南
厌氧菌
甲硝唑
痰液引流
祛痰剂
氨溴索
体位引流
高血压，心衰，高龄禁用
抬高患侧
咯血
垂体后叶素
手术
自发性气胸
原发性
瘦高体型男性青年
无病变，肺大泡破裂
继发于肺部基础疾病
分型
闭合性
胸膜裂口小，破口自行关闭
开放性
裂口大，空气自由进出
张力性
最严重，空气只进不出
起病急，突感一侧胸痛，胸闷气促，呼吸困难
典型症状
胸痛，干咳，呼吸困难
气管纵隔健侧移位，语颤减弱，叩诊鼓音
患侧透光度增加
张力性气胸
胸腔穿刺
肺萎缩大于20%排气治疗
治疗原发病
护理措施
胸腔闭式引流
置管位置
排气
锁骨中线第2
排液
腋中线与腋后线间第6～7间隙
排脓
脓液最低位
体位
半坐
引流瓶位置
低于胸腔引流出口60cm以上
拔管
无气体溢出，无呼吸困难1～2天后，夹闭1天，X线肺复张
深吸气末屏气
定义
海平面正常太气压、静息状态时，呼吸室内空气，动脉血氧分压低于60mmHg 伴（或不伴）二氧化碳分压高于50mmHg
慢性呼吸道疾病（最常见的病因）；呼吸道感染（最常见的诱因）
工型呼吸衰竭
仅有缺氧，无二氧化碳潴留
二型呼吸衰竭
既有缺氧，又有二氧化碳猪留
呼吸困难（最常见的主诉）、发绀、精神神经症状等
血气
Pa0.<60mmhg. PaC0.>50mmhg, Sa0.< 75%
治疗要点
一型
高浓度
二型
低浓度持续
保持呼吸道通畅
是糾正缺氧和二氧化碳潴留的先决条件
呼吸兴奋剂
尼可刹米，滴速不宜过快，适当提高吸人氧浓度
护理要点
二型呼吸衰竭患者禁用对呼吸有抑制作用的药物如吗啡
肺炎
分类
环境
社区获得性肺炎
肺炎链球菌
院内感染
口咽部定植菌勿吸
>48小时
革兰氏阴性杆菌，鲍曼
解剖
大叶性肺炎
肺泡
上呼吸道居住的正常菌群
小叶性肺炎
支气管
金黄色葡萄球菌
空洞
年老体弱
间质性肺炎
支原体
阵发性干咳
儿童
IgM阳性
非典型性病原菌
支原体，衣原体，军团菌
大环内酯类治疗
真菌
其他病原体
理化因素
肺炎链球菌临床表现
症状
上呼吸道感染，受凉，淋雨等诱因
起病急，寒战高热，咳嗽咳痰，数小时体温升至39～40，稽留热伴胸痛
痰少
可带血或铁锈
食欲缺乏，恶心呕吐
严重出现意识模糊，烦躁不安，昏迷，谵妄
青壮年+高热咳嗽+语颤
急性面容，口角单纯样疱疹
叩诊浊音
乙类传染病
三要素
传染源
排痰阳性患者
途径
飞沫
病原体
人型
致病
牛型
疫苗
抵抗力强
抗酸杆菌
生长缓慢
4-8周产生变态反应
儿童常见
哑铃型
血型传播
并发脑膜炎
急性
粟粒
亚急性
分布不均粟粒
继发性
浸润性
成人最常见
好发上叶尖后段，下叶背段
空洞型
主要的社会传染源
厚壁空洞，纵隔向患侧移，垂柳样
检查
痰结核分歧杆菌检查
确诊依据
x 线
早期诊断重要方法，分型依据
结核菌素
0.1ml 48-72小时后测量
结核感染的指标
全身表现
午后低热，盗汗，乏力
呼吸系统
咳嗽，咳痰，咯血
化疗
早期，联合，适量，规律，全程
用药
杀菌
异烟肼，利福平，链霉素
抑菌剂
乙胺丁醇
支气管肺癌
组织学
鳞癌
手术愈后最好
小细胞
恶性最高
化疗，放疗
腺癌
常见于女性
最多见
中央型
占3/4多为鳞癌，小细胞癌
周围型
1/4，多位腺癌
阵发性刺激性干咳，咯血，胸痛，呼吸困难
癌肿压迫临近组织
喉返
声音嘶哑
颈交感
Horner综合征
癌肿远处转移
脑，肝，骨，皮下
X线。最常用，首选
痰脱落细胞
支气管镜
支气管哮喘
遗传
肥大细胞，嗜酸性细胞，T淋巴，中性粒，
igE调节
变态反应 （过敏）
慢性炎症
气道高反应性
本质
可逆性气流受限
B受体低下，迷走神经亢进
发作性呼气困难或发作性胸闷咳嗽
夜间，凌晨发作加重
胸部过度充气
哮鸣音
远离过敏源
根本
药物治疗
首选吸入
预防
色甘酸钠
缓解
沙丁胺醇
特布他林
夜间发作
异丙托嗅铵
合并慢阻肺
噻托嗅铵
控制
加用首选
白三烯调节剂
扎鲁司特
最有效
糖皮质激素
分度治疗
轻度 脉率小于100
间断
中度 脉率100～120
规律
重度 脉率大于120
持续
肺脓肿
吸入性
最多见，厌氧菌，右侧多见
青霉素
血源性
金色葡萄球菌
头孢，万古
弛张热，脓臭痰
抗生素
8～12周
