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医学-泌尿系统疾病
儿科泌尿系统疾病，包含儿童泌尿系统解剖生理特点、 儿童肾小球疾病临床分类、急性肾小球肾炎等。
编辑于2023-12-12 09:16:20- 儿科
- 泌尿系统疾病
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泌尿系统疾病
儿童泌尿系统解剖生理特点
解剖特点
肾脏(年龄越小→肾脏重量越重)(位置较低)
输尿管(婴儿油输尿管长而弯→发育不全容易有感染)
膀胱(位置比年长儿高→尿液充盈时可以触及)
小儿常见肾积水部位(肾盂+输尿管)→此处连接有狭窄
生理特点
肾功能(12周左右形成尿液)
浓缩和稀释功能
稀释功能和成人一致
滤过率较低+排na能力差→容易有水肿和na潴留
浓缩功能差
儿童肾小球疾病临床分类
原发性肾小球疾病
肾小球肾炎
急性肾小球肾炎(三高零低)
尿血为主(+++)
血尿+蛋白尿
水肿+高血压
★无低蛋白血症
急进性肾小球肾炎
肾病综合征(ps:没有低蛋白血症和蛋白尿俩关键因素可以排除肾病综合征)
单纯性肾病综合征(三高一低)
大量蛋白尿
低蛋白血症
高脂血症
高度水肿
肾炎性肾病综合征(三高一低+肾炎表现)
2周内3次以上尿RBC红细胞≥10
反复高血压
肾功能不全
低补体血症
蛋白尿为主(+++)-(++++)
按照激素反应分类
激素敏感型→治疗时间≤4周尿蛋白转阴
激素耐药型→治疗＞4周尿蛋白依然阳性
激素依赖型→对激素敏感，但是减量＞2次/停药2周内发生复发
急性肾小球肾炎(急性肾炎)(急性链球菌感染后肾炎)
简述
概述机制(肾小球滤过率下降→水钠潴留→水不能进入血管→非凹陷性)
发病机制
链球菌激活补体→肾小球炎性病变→肾小球炎症
增生病变→内皮细胞肿胀→毛细血管闭塞→肾小球滤过率下降→球管失衡(少尿+无尿)→水钠潴留
水肿
高血压
循环充血
肾小球基底膜破坏
蛋白尿
血尿
管型尿
病因
A组β溶血性链球菌急性感染→免疫复合物性肾小球肾炎
病理
早期(毛细血管内增生性肾炎)
电镜下表现为肾小球上皮细胞下电子致密物驼峰样子沉淀
临床表现
前驱感染(大部分有链球菌感染史→可有aso升高)+(呼吸道感染为主)
典型表现
水肿
颜面部先出现
下行性
非凹陷性(水因素★肾病综合征→凹陷型{蛋白因素})
血尿(主要)
蛋白尿
高血压
尿量减少
严重表现(少数有)
严重循环充血
原因→(水钠潴留+血浆容量增加)
诊断
呼吸急促/呼吸困难
肺部湿啰音/粉红色泡沫痰
端坐呼吸
颈静脉怒张
心脏扩大/奔马律
肝大/水肿
高血压脑病
原因→(脑血管痉挛)
诊断
高血压
头疼呕吐
复视
一过性失明
惊厥昏迷
急性肾功能不全
尿少
氮质血症
电解质紊乱
代酸
非典型表现
仅有补体C3降低
显微镜下血尿
实验室检查
尿蛋白+-+++
aso升高
补体C3
诊断和鉴别
诊断
链球菌感染
血尿蛋白尿
水肿高血压
aso升高
C3降低
鉴别iga肾病
血尿为主
无水肿/高血压
补体C3正常
治疗
★肾小球肾炎有自愈性
循环充血→首选→呋塞米
脑水肿/肺水肿→硝普钠(扩血管)★如果有惊厥首先→地西泮止惊
难治性(透析)
有感染灶的时候用青霉素
如果没有特殊严重表现→休息和控制感染为主
预后
可以下床→肉眼血尿+水肿消失
可以上学→血沉正常
可以做体力活→尿检正常
预后良好→有自愈性
肾病综合征
概述(肾小球基底膜通透性增加)→血浆内大量蛋白质从尿中丢失
特点(大量蛋白尿+低蛋白血症+高脂血症+明显水肿)
★大量蛋白尿和低蛋白血症为必要条件
病理生理
基本病变→肾小球通透性增加
继发改变
低蛋白血症/大量蛋白尿
血浆蛋白从尿中大量丢失
从肾小球滤出后被分解
肝脏合成蛋白下降，分解蛋白加快
高脂血症
水肿
低蛋白血症
血浆胶体渗透压低
临床表现
水肿
眼睑到全身
凹陷型
有胸腹腔积液
三高一低
高度水肿
高度蛋白尿→清蛋白(白蛋白丢失为主)★鸡蛋蛋白是白色
高脂血症
低蛋白血症→＜25g/L
并发症
感染
上呼吸道感染为主
电解质紊乱和低血容量(常见的有低na，低k，低ca)
过多使用利尿剂
感染呕吐腹泻
低钠血症
血栓形成(肾病综合征→血液高凝状态→动静脉血栓)
肾静脉血栓形成★常见(治疗:肝素或者尿激酶溶栓)
突发腰痛
出现血尿
少尿
肾衰竭
下肢深静脉
两侧肢体水肿不一，且不随体位变化
腹腔积液
下肢疼痛伴足背动脉搏动消失
实验室检查
首选(补体C3)→正常值:0.8-1.2
单纯性肾病综合征(微小病变型肾病综合征)→C3正常
肾炎性肾病综合征→C3补体下降
治疗(糖皮质激素为主)→泼尼松+甲泼尼龙 ★微小型病变(单纯性肾病综合征)→对糖皮质激素最敏感
★一个“+”等于10个红细胞/每hp
单纯性和肾炎性肾病的区别
有无血尿
有无高血压
有无高脂血症
低补体血症