临床医学休克抢救护理

临床医学休克抢救护理主题大纲涵盖了休克的定义、分类、病因、临床表现、诊断、处理原则、药物治疗、液体复苏、监测以及合并症等方面。

临床医学休克抢救护理

• 休克定义
  • 休克是一种生命威胁性的疾病状态，其特征为组织灌注不足，导致器官功能衰竭。
  • 休克的本质是心排血量下降，导致有效循环血容量不足。
• 休克分类
  • 血容量减少性休克
    • 血液丢失性休克
      • 输血导致的休克，急需补充血液。
      • 外伤性休克，快速止血和输血可改善情况。
    • 体液丢失性休克
      • 大量呕吐、腹泻或烧伤引起的休克，需要适当补液。
      • 肾上腺皮质功能不全引发的休克，需要激素治疗。
  • 血容量正常性休克
    • 心源性休克
      • 心肌梗死导致的休克，需要纠正冠脉供血不足。
      • 心律失常，需要纠正心脏电生理异常。
    • 阻力性休克
      • 严重感染引发的休克，需要抗生素治疗。
      • 过敏反应导致的休克，需要抗过敏药物。
• 休克病因
  • 血容量减少性休克的病因
    • 创伤性出血
      • 急需止血控制出血。
      • 快速输血以补充血容量。
    • 腹腔内器官破裂
      • 外科手术封堵破裂器官。
      • 快速补液以维持循环。
    • 休克性烧伤
      • 温控与饮水维持。
      • 早期补液以维持循环稳定。
  • 血容量正常性休克的病因
    • 心肌缺血
      • 快速纠正冠脉阻塞。
      • 给予血流改善药物。
    • 心肌收缩力减退
      • 心肌再灌注，提高终末舒张期容量。
      • 选择性β受体激动剂以增加心肌弹性。
• 休克临床表现
  • 血容量减少性休克的临床表现
    • 皮肤苍白、湿冷，发育迟缓。
    • 脉搏快速、弱小，心脏听诊减弱。
    • 血压降低，尿量减少，四肢发绀。
    • 意识模糊或昏迷。
  • 血容量正常性休克的临床表现
    • 皮肤湿冷，苍白或潮红。
    • 心率增快，心脏听诊有异常杂音。
    • 血压降低，尿量减少。
    • 意识模糊或昏迷。
• 休克诊断
  • 临床症状结合体征评估
    • 验血检查
      • 血常规、电解质、凝血功能等指标的测定。
    • 影像学检查
      • 床旁超声或CT扫描。
    • 特殊实验室检查
      • 心肌酶谱、血气分析等检查。
• 休克处理原则
  • 保持呼吸道通畅
    • 气管插管、人工通气等措施。
    • 氧疗以提供足够的氧供。
  • 确保血液循环畅通
    • 快速输液以增加血容量。
    • 给予正性肌力药物以增强心脏收缩力。
  • 管理基础疾病
    • 快速纠正导致休克的原发病。
    • 防止并发症的发生。
• 休克药物治疗
  • 血管活性药物
    • 血管加压素、多巴胺等药物。
    • 血管扩张剂、α受体阻滞剂等药物。
  • 正性肌力药物
    • 多巴胺、多巴酚丁胺等药物。
    • 血管加压素等药物。
• 休克液体复苏
  • 血容量减少性休克的液体复苏
    • 经静脉输液以补充血容量。
    • 快速输血以改善循环状态。
  • 血容量正常性休克的液体复苏
    • 经静脉输液以稳定循环状况。
    • 快速补液以维持组织灌注。
• 休克监测
  • 血流动力学监测
    • 心率、血压、中心静脉压等监测指标。
    • 无创血压测量、血流速度测量等技术。
  • 组织灌流监测
    • 氧饱和度、乳酸水平、尿量等监测指标。
    • 组织血流测量等技术。
• 休克合并症
  • 心脏衰竭
    • 心力衰竭的处理，包括利尿、利尿药物和提高心肌弹性。
  • 肾脏损伤
    • 积极纠正休克，改善肾脏灌注。
    • 控制液体量，避免肾脏负担过重。
  • 呼吸系统损伤
    • 气管插管、人工通气等措施。
    • 防止肺部感染和其他并发症的发生。