导图社区 药理-胰岛素
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DM
胰岛素依赖性糖尿病（Ⅰ型）IDDM
胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏
非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型）NIDDM
90%
胰岛素抵抗，胰岛素相对缺乏
办法
首先饮食+运动 其次口服降糖药 再次insulin
胰岛素
不可口服；可以静脉/皮下给药
药理作用
促进脂肪、糖原、蛋白质合成
加快HR、心肌收缩力，减少肾血流
降低血钾浓度
胰岛素-葡萄糖-钾协同进入细胞
机制
胰岛素与受体α亚单位结合后激活β亚单位上的酪氨酸蛋白激酶
应用
IDDM首选药
新诊断的NIDDM，伴有明显高血糖
NIDDM控制饮食/口服降糖药无效
发生急性/严重并发症的DM
酮症酸中毒
足量胰岛素，纠正水电紊乱，去除病因
高渗性非酮症性糖尿病
纠正高血糖、高渗性、酸中毒
合并重度感染、消耗型、高热、妊娠创伤等手术的糖尿病
胞内缺钾、高血钾
GIK极化液：G-insulin-KCl
制剂分类
速效
普通胰岛素
赖脯-
静脉/皮下
中效
低精蛋白锌-
珠蛋白锌-
长效
精蛋白锌-
皮下给药
单组分胰岛素
高纯度
不良反应
低血糖
最重要、最常见
早期：饥饿、出汗、心跳加快、焦虑
严重：昏迷、休克、脑损伤
长效insulin：头痛、精神、运动障碍
方法
轻者：糖水/吃饭
严重者：ivgtt50%葡萄糖
过敏反应
寻麻疹、Quincke水肿
动物来源
改用人胰岛素
有杂质
高纯度制剂
耐受性
胰岛素抵抗
急性应激
加大insulin剂量
慢性抵抗
脂肪萎缩
改用高纯度胰岛素
孕妇禁用
噻秦类、强利尿药、皮质激素不可合用，会拮抗
口服降糖药
磺酰脲类
分类
一代：降糖+
甲苯磺丁脲
氯磺丙脲
最长
二代：降糖++
格列本脲（优降糖）
格列吡嗪（吡磺环己脲）
三代：降糖+++，改善PLT
格列美脲
格列齐特
药理作用及其机制
降血糖
对胰岛功能尚存的患者有效
对IDDM、切除胰腺无效
刺激胰岛B细胞释放胰岛素：胞内Ca浓度↑ 触发释放
降低血清糖原水平
增加胰岛素与靶组织的结合能力
尿崩症
格列本脲、氯磺丙脲→抗利尿 但肾小球滤过率不变——促进ADH的效果
对凝血功能的影响
三代药刺激纤溶酶原的合成
临床应用
胰岛功能尚存的2型糖尿病且控制饮食无效者
尿崩症：氯磺丙脲
还可用氢氯噻嗪
*可降低正常人的血糖
氯磺丙脲→过敏、胃肠不适、黄疸、肝损害
持久性低血糖：老年人、肝肾功能不全慎用
双胍类
降血糖、降血脂、降体重
二甲双胍（甲福明）、苯乙双胍（苯乙福明）
促进脂肪摄取葡萄糖和降低葡萄糖在肠组织的糖异生 抑制胰高血糖素等
不依赖β细胞
药理作用及机制
对正常人无降糖作用
糖摄取增加，糖吸收减少
对胰岛功能完全丧失的糖尿病患者仍有效
适用于轻、中型糖尿病患者；可用于IDDM、NIDDM
尤其适用于肥胖、控制饮食无效、胰岛素耐受的糖尿病
可引起乳酸性血症、酮血症等
厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口有金属味、低血糖等
严重肝肾功能不良、严重心血管病、严重感染、糖尿病酮症酸中毒等禁用
胰岛素增敏剂
噻唑烷酮类（TADs）
吡格列酮 罗格列酮 曲格列酮
改善胰岛素抵抗，降低高血糖
改善脂肪代谢紊乱
HDL增多，VLDL减少
防治2型糖尿病血管并发症
改善β细胞功能
临床作用
治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病
副作用有嗜睡、肌肉和骨骼通、头痛、消化道症状等
曲格列酮：肝毒性 罗格列酮：心血管事件 吡格列酮：增加膀胱癌风险
α-葡萄糖苷酶抑制剂
阿卡波糖、伏格列波糖
在小肠上皮竞争糖苷水解酶，减慢碳水化合物的水解并延缓葡萄糖的吸收
降低患者餐后血糖
可用于老年患者/餐后血糖明显升高患者
餐时血糖调节剂
饭前服用
适用于NIDDM、老年DM患者、DM肾病者
适用于对磺脲类药物过敏者
