药理-胰岛素

这是一篇关于胰岛素的思维导图，胰岛素和降糖药都是治疗糖尿病的重要手段。希望对你有所帮助！

胰岛素和降糖药

• DM
  • 胰岛素依赖性糖尿病（Ⅰ型）IDDM
    • 胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏
  • 非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型）NIDDM
    • 90%
    • 胰岛素抵抗，胰岛素相对缺乏
    • 办法
      • 首先饮食+运动 其次口服降糖药 再次insulin
• 胰岛素
  • 不可口服；可以静脉/皮下给药
  • 药理作用
    • 促进脂肪、糖原、蛋白质合成
    • 加快HR、心肌收缩力，减少肾血流
    • 降低血钾浓度
      • 胰岛素-葡萄糖-钾协同进入细胞
  • 机制
    • 胰岛素与受体α亚单位结合后激活β亚单位上的酪氨酸蛋白激酶
  • 应用
    • IDDM首选药
    • 新诊断的NIDDM，伴有明显高血糖
    • NIDDM控制饮食/口服降糖药无效
    • 发生急性/严重并发症的DM
      • 酮症酸中毒
        • 足量胰岛素，纠正水电紊乱，去除病因
      • 高渗性非酮症性糖尿病
        • 纠正高血糖、高渗性、酸中毒
    • 合并重度感染、消耗型、高热、妊娠创伤等手术的糖尿病
    • 胞内缺钾、高血钾
      • GIK极化液：G-insulin-KCl
  • 制剂分类
    • 速效
      • 普通胰岛素
      • 赖脯-
      • 静脉/皮下
    • 中效
      • 低精蛋白锌-
      • 珠蛋白锌-
    • 长效
      • 精蛋白锌-
        • 皮下给药
    • 单组分胰岛素
      • 高纯度
  • 不良反应
    • 低血糖
      • 最重要、最常见
      • 早期：饥饿、出汗、心跳加快、焦虑
      • 严重：昏迷、休克、脑损伤
      • 长效insulin：头痛、精神、运动障碍
      • 方法
        • 轻者：糖水/吃饭
        • 严重者：ivgtt50%葡萄糖
    • 过敏反应
      • 寻麻疹、Quincke水肿
      • 动物来源
        • 改用人胰岛素
      • 有杂质
        • 高纯度制剂
    • 耐受性
      • 胰岛素抵抗
        • 急性应激
          • 加大insulin剂量
        • 慢性抵抗
    • 脂肪萎缩
      • 改用高纯度胰岛素
    • 孕妇禁用
  • 噻秦类、强利尿药、皮质激素不可合用，会拮抗
• 口服降糖药
  • 磺酰脲类
    • 分类
      • 一代：降糖+
        • 甲苯磺丁脲
        • 氯磺丙脲
          • 最长
      • 二代：降糖++
        • 格列本脲（优降糖）
        • 格列吡嗪（吡磺环己脲）
      • 三代：降糖+++，改善PLT
        • 格列美脲
        • 格列齐特
    • 药理作用及其机制
      • 降血糖
        • 对胰岛功能尚存的患者有效
          • 对IDDM、切除胰腺无效
        • 机制
          • 刺激胰岛B细胞释放胰岛素：胞内Ca浓度↑ 触发释放
          • 降低血清糖原水平
          • 增加胰岛素与靶组织的结合能力
      • 尿崩症
        • 格列本脲、氯磺丙脲→抗利尿 但肾小球滤过率不变——促进ADH的效果
      • 对凝血功能的影响
        • 三代药刺激纤溶酶原的合成
    • 临床应用
      • 胰岛功能尚存的2型糖尿病且控制饮食无效者
      • 尿崩症：氯磺丙脲
        • 还可用氢氯噻嗪
      • *可降低正常人的血糖
    • 不良反应
      • 氯磺丙脲→过敏、胃肠不适、黄疸、肝损害
      • 持久性低血糖：老年人、肝肾功能不全慎用
  • 双胍类
    • 降血糖、降血脂、降体重
    • 二甲双胍（甲福明）、苯乙双胍（苯乙福明）
    • 机制
      • 促进脂肪摄取葡萄糖和降低葡萄糖在肠组织的糖异生 抑制胰高血糖素等
        • 不依赖β细胞
    • 药理作用及机制
      • 对正常人无降糖作用
      • 糖摄取增加，糖吸收减少
      • 对胰岛功能完全丧失的糖尿病患者仍有效
    • 临床应用
      • 适用于轻、中型糖尿病患者；可用于IDDM、NIDDM
      • 尤其适用于肥胖、控制饮食无效、胰岛素耐受的糖尿病
    • 不良反应
      • 可引起乳酸性血症、酮血症等
      • 厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口有金属味、低血糖等
      • 严重肝肾功能不良、严重心血管病、严重感染、糖尿病酮症酸中毒等禁用
  • 胰岛素增敏剂
    • 分类
      • 噻唑烷酮类（TADs）
        • 吡格列酮 罗格列酮 曲格列酮
    • 药理作用及机制
      • 改善胰岛素抵抗，降低高血糖
      • 改善脂肪代谢紊乱
        • HDL增多，VLDL减少
      • 防治2型糖尿病血管并发症
      • 改善β细胞功能
    • 临床作用
      • 治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病
    • 不良反应
      • 副作用有嗜睡、肌肉和骨骼通、头痛、消化道症状等
      • 曲格列酮：肝毒性 罗格列酮：心血管事件 吡格列酮：增加膀胱癌风险
  • α-葡萄糖苷酶抑制剂
    • 阿卡波糖、伏格列波糖
    • 在小肠上皮竞争糖苷水解酶，减慢碳水化合物的水解并延缓葡萄糖的吸收
    • 降低患者餐后血糖
    • 可用于老年患者/餐后血糖明显升高患者
  • 餐时血糖调节剂
    • 饭前服用
    • 适用于NIDDM、老年DM患者、DM肾病者
    • 适用于对磺脲类药物过敏者