第十五章 前庭蜗器

医学生们赶紧收藏起来吧！一张思维导图带你了解《系统解剖学》第十五章 前庭蜗器，详细的总结了前庭蜗器的重点内容。欢迎大家交流指教！

第十五章 前庭蜗器

• 前庭蜗器包括前庭器和听器，又称耳，外耳和中耳是声波的收集和传导装置，内耳接受声波和位觉的刺激
  • 外耳
    • 耳郭
      • 位于头部的两侧，凸面向后，上方大部以弹性软骨为支架，外裹皮肤，下方为耳垂，仅含结缔组织和脂肪
      • 前外面高低不平，游离缘称为耳轮。其余结构包括：对耳轮，上、下脚，三角窝，耳舟，耳甲，耳甲腔，外耳门，耳屏，对耳屏，耳垂
    • 外耳道
      • 从外耳门至鼓膜的管道，成人长约2.0～2.5cm
      • 外耳道外1/3为软骨部，与耳郭的软骨相连续 内2/3为骨性部，是颞骨鳞部和鼓部围成的椭圆形短管，两部交界处较为狭窄
      • 检查鼓膜时，成人需要将耳郭向后上方牵拉，使外耳道变直
      • 外耳道表面覆盖皮肤，内含感觉神经末梢、毛囊、皮脂腺、耵聍腺
    • 鼓膜
      • 位于外耳道与鼓室之间，为椭圆形半透明薄膜，直径约1cm
      • 边缘大部分附着在颞骨上，中心向内凹陷称鼓膜脐，是锤骨柄末端附着点，前后分为锤骨前襞和锤骨后襞，上1/4的三角形区薄而松弛，称为松弛部，下3/4区坚实紧张，为紧张部，易穿孔
      • 组织结构
        • 外层：复层鳞状上皮
        • 中层：纤维层
        • 内层：黏膜
  • 中耳
    • 鼓室
      • 是颞骨岩部内含气的不规则小腔
      • 由六个壁围成，内含听小骨、韧带、肌、血管、神经
        • 鼓室的壁
          • 外侧壁（鼓膜壁）
            • 大部分由鼓膜构成，在鼓膜上方为骨部，即鼓膜上隐窝的外侧壁
          • 上壁（盖壁）
            • 由颞骨岩部前外侧面的鼓室盖构成，分隔鼓室和颅中窝
          • 下壁（颈静脉壁）
            • 为一薄层骨板，分隔鼓室与颈静脉窝内的颈静脉球
          • 前壁（颈动脉壁）
            • 即颈动脉管的后壁，薄，借骨板分隔鼓室与颈内动脉
            • 上部有两个小管，上方的为鼓膜张肌半管，下方为咽鼓管半管
          • 内侧壁（迷路壁）
            • 与内耳相隔，中部圆形隆起为岬，岬后上方卵圆形小孔为前庭窗，下方圆形小孔为蜗窗
          • 后壁（乳突壁）
            • 上部有乳突窦的入口，鼓室借此连通乳突内的乳突小房，入口下方有一锥状突起，称为锥隆起，内藏镫骨肌
        • 鼓室的结构
          • 听小骨
            • 锤骨
              • 形如鼓槌，位于鼓室上隐窝，外侧突为鼓膜紧张部与松弛部分界的标志
            • 砧骨
              • 体与锤骨头形成砧锤关节，长脚与镫骨头形成砧镫关节，短脚以韧带连于鼓室壁
            • 镫骨
              • 底借韧带连于前庭窗的周边，封闭前庭窗
          • 听小骨链
            • 锤骨借柄连于鼓膜，镫骨底封闭前庭窗，他们在鼓膜与前庭窗之间以关节和韧带连结成听小骨链，组成杠杆系统
          • 运动听小骨的肌
            • 鼓膜张肌
              • 受三叉神经下颌神经支配，收缩可以紧张鼓膜
            • 镫骨肌
              • 受面神经支配，瘫痪常导致听觉过敏
          • 骨索和鼓室丛
    • 咽鼓管
      • 是连通鼻咽部与鼓室的通道
        • 骨部
          • 占外1/3，向后外侧开口于鼓室前壁的咽鼓管咽口
        • 软骨部
          • 占内2/3，向前内侧开口于鼻咽部侧壁的咽鼓管咽口，平对下鼻甲后方
      • 功能是使鼓室的气压与外界的大气压相等，以保持鼓膜内外压力平衡
    • 乳突窦和乳突小房
      • 乳突窦
        • 位于鼓室上隐窝的后方，为鼓室和乳突小房之间的通道
      • 乳突小房
        • 为颞骨乳突部内的许多含气小腔，与乳突窦和鼓室的黏膜相连续
  • 内耳（迷路）
    • 骨迷路
      • 是颞骨岩部骨密质围成的不规则腔隙
        • 前庭
          • 位于骨迷路的中部，内侧壁有自上而下的前庭嵴，前庭嵴后上方有椭圆囊隐窝，前下方有球囊隐窝，分别包含椭圆囊和球囊，内淋巴囊位于颞骨岩部后面近前庭水管外口处的硬脑膜内
        • 骨半规管
          • 为3个半环形的骨管，相互垂直排列
            • 前骨半规管
            • 后骨半规管
              • 最长
            • 外骨半规管
              • 最短
        • 耳蜗
          • 位于前庭的前方，由蜗轴和蜗螺旋管构成
            • 蜗轴
              • 蜗顶到蜗底的中央骨质，圆锥形，由蜗轴伸出骨螺旋板
            • 蜗螺旋管
              • 由骨密质围成的骨管，分为前庭阶、蜗管、骨阶，前庭阶和鼓阶内均含外淋巴，蜗孔是前庭阶和鼓阶的唯一通路
    • 膜迷路
      • 套在骨迷路内封闭的膜性管和囊，借纤维束固定于骨迷路的壁上
        • 椭圆囊和球囊
          • 位于骨迷路的前庭部，椭圆囊上端的底部和前壁有感觉上皮称为椭圆囊斑，球囊内的前上壁也有感觉上皮称为球囊斑
          • 两者均为位觉感受器，感受头部静止的位置及直线变速运动引起的刺激，神经冲动分别沿着前庭神经的椭圆囊支和球囊支传入
        • 膜半规管
          • 形态与骨半规管相似，在骨壶腹内有相应膨大的膜壶腹，壁上有隆起的壶腹嵴，是位觉感受器，能感受头部旋转变速运动的刺激，从前庭神经壶腹支传入
        • 蜗管
          • 位于耳蜗内
            • 上壁：蜗管前庭壁（前庭膜），将前庭阶和蜗管分开
            • 外侧壁：有血管纹，与内淋巴的产生有关
            • 下壁：由骨螺旋板和蜗管鼓壁（螺旋膜）组成，和鼓阶相隔，螺旋膜上有螺旋器，是听觉感受器
      • 声音的传导
        • 空气传导
          • 声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜和听骨链的机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。这种途径称空气传导。声波传入内耳外淋巴后转变成液波振动，后者引起基底膜振动，位于基底膜上的螺旋器毛细胞静纤毛弯曲，引起毛细胞电活动，毛细胞释放神经递质激动螺旋神经节细胞轴突末梢，产生轴突动作电位。神经冲动沿脑干听觉传导径路达大脑颞叶听觉皮质中枢而产生听觉。
        • 骨传导
          • 声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。骨传导是指来自植床周边的宿主骨表面和骨髓中的定向成骨前体细胞通过增殖伸延长入植入骨及其腔隙的表面，产生成骨细胞形成新骨。
    • 内耳道
      • 位于颞骨岩部后面的中部，有很多孔隙，前庭蜗神经、面神经和迷路神经由此穿行
      • 底有横嵴，将底分为上下两部，上部有面神经通过，下部有蜗神经通过
    • 内耳的血管、淋巴和神经
      • 血管
        • 由迷路动脉和茎乳动脉供血
        • 内耳的静脉汇入岩上、下窦或横窦
      • 淋巴
      • 神经
        • 前庭神经
          • 椭圆囊壶腹神经
          • 球囊神经
          • 后壶腹神经
        • 蜗神经