医学儿科-呼吸系统疾病

一篇关于医学儿科-呼吸系统疾病思维导图，包含小儿呼吸系统解剖，生理，免疫特点，检查方法、急性上呼吸道感染支气管哮喘等。

呼吸系统疾病

小儿呼吸系统解剖，生理，免疫特点，检查方法

解剖特点

上呼吸道(鼻，鼻窦，鼻泪管/咽鼓管，咽，喉)

鼻(易感染原因)→鼻腔短小+黏膜血管丰富

咽部

腭扁桃体4-10岁到达高峰

咽扁桃体6个月发育→可以引起小儿睡眠暂停

下呼吸道(气管，支气管，肺)

气管支气管

比成人短且更狭窄

粘液腺不足→气道更干燥

左主支气管细长，右主支气管短粗

毛细支气管平滑肌在生后3岁才发育→小婴儿呼吸道梗阻→黏膜肿胀和分泌物阻塞为主

肺

肺泡少且小

弹力组织发育差

间质发育好

生理特点(腹式呼吸为主)

急性上呼吸道感染(最常见)

病因(病毒为主→鼻病毒，呼吸道合胞病毒)

临床表现

一般类型急性上呼吸道感染

症状

局部症状(年长儿多见)→鼻塞，流涕，喷嚏，干咳

全身症状(婴幼儿多见)

发热，烦躁不安，全身不适乏力

部分有腹痛(脐周阵发性疼痛，无压痛)

症状

咽部充血

扁桃体肿大

下颌和颈部淋巴结肿大

特殊类型的急性上呼吸道感染

疱疹性咽峡炎

病原体为→柯萨奇病毒A组 ★撒泡尿

好发夏秋季

高热咽痛+厌食呕吐

咽部黏膜可见白色疱疹，周围有红晕(疱疹+充血)

咽结膜热

腺病毒3 7型 ★腌咸菜

发热+咽炎+结膜炎

好发春夏季

高热咽痛+眼部刺痛+消化道症状

咽部有充血和白色可剥离分泌物

一侧/双侧滤泡性眼结膜炎+球结膜出血

治疗

急性感染性喉炎

病因

常见病毒为→副流感病毒+流感病毒+腺病毒

常见细菌为→金黄色葡萄球菌+链球菌

临床表现

起病急症状重

犬吠样咳嗽

吸气性喉鸣

三凹征

严重表现有

喉水肿

喉梗阻

一度(活动后出现呼吸困难)(呼吸心率正常)

二度(安静时有呼吸困难)(有管状呼吸音)

三度(有烦躁不安+惊恐双目圆睁→因为有缺氧)

四度(昏睡状态)

治疗

急性支气管炎(病原体导致支气管黏膜感染)

临床表现

首先有上呼吸道感染→后面以咳嗽为主(先是干咳→再有痰)

婴幼儿症状较重

伴有发热呕吐

双肺呼吸音粗糙→有不固定散在干啰音+湿啰音

治疗

鉴别(急性支气管炎→不固定散在啰音)→支气管炎 在支气管。支气管口径大，痰液会滑动，湿罗音不固定 (急性支气管肺炎→固定啰音)→支气管肺炎 在支气管和肺。痰液会固定在肺叶，有固定的局部湿罗音

毛细支气管炎(憋喘型肺炎)(呼吸道合包病毒)

病因

主要是呼吸道合包病毒引起

病理

侵犯毛细支气管→上皮细胞坏死+淋巴浸润→黏膜水肿→毛细支气管官腔狭窄→肺气肿

临床表现

主要表现:喘息+肺部哮鸣音+下呼吸道梗阻+发热

下呼吸道梗阻症状

呼气性呼吸困难

全身中毒症状较轻，少高热

体格检查

呼吸浅快+鼻翼煽动+三凹征

叩诊有过清音

辅助检查

胸部x线

肺充气

斑片状浸润影

肺纹理增粗

鉴别

★支气管哮喘没有发热→多为过敏致 而毛细支气管炎有发热→为病毒感染致

治疗

氧疗

控制喘息

糖皮质激素

支气管扩张剂

抗感染治疗

首用→利巴韦林

★红霉素无效→因为是病毒感染

支气管哮喘

发病机制

本质上:气道慢性炎症

病理生理

支气管痉挛→速发型哮喘(IgE介质释放，肥大细胞释放组胺)

管壁炎症性肿胀→迟发型哮喘(抗原对气道刺激后6-24小时发生气道直径减小)

粘液栓形成→迟发型哮喘

气道重塑→慢性和反复炎症损坏导致

⭐气道高反应→哮喘基本特征(气道对刺激因素高度敏感)

临床表现

阵发性咳嗽喘息(夜间和清晨最重)

发作前→流涕打喷嚏胸闷

发作时

呼吸困难

呼气相延长

喘鸣音

体格检查

桶状胸

三凹征

肺部满布呼气相哮鸣音

情况严重的→气道广泛阻塞→哮鸣音反而消失→闭锁肺(危重表现)

辅助检查

第一秒用力呼气量(FEV1)≥正常预计值70%患儿

诊断

儿童哮喘诊断标准 ★有感染因素，喘憋喘息哮鸣音为主

反复喘息咳嗽+气促胸闷

物理化学刺激

呼吸道感染

运动

双肺可有散在/弥漫性→呼气相为主的哮鸣音

经过抗哮喘治疗有效/自行缓解

支气管舒张试验阳性

吸入β2受体激动剂(沙丁胺醇)→15秒后FEV1(第一秒用力呼气容积)增加12%

抗炎治疗使支气管通气功能改善

给予吸入性糖皮质激素→FEV1增加12%

PEF(日间变异率)≥13%

咳嗽变异性哮喘 ★无感染因素，咳嗽咳醒发作为主

咳嗽＞4周(运动/凌晨发作)(或者凌晨咳醒)→以咳嗽症状重为主

干咳为主

没有喘息和发热

无感染征象，抗生素治疗无效(红霉素)

支气管扩张剂有效→吸入后咳嗽缓解

无发热

分期

哮喘急性发作期(突发喘息咳嗽胸闷)

慢性持续期(近三个月不同程度出现症状)

治疗

哮喘急性发作期(轻症)

首选β2受体激动剂→沙丁胺醇 特布他林

哮喘持续状态(重症)

全身应用糖皮质激素→氢化可的松

哮喘慢性持续期治疗

吸入式糖皮质激素→布地奈德

肺炎

肺炎的分类

病理性分类

大叶性肺炎

支气管肺炎

间质性肺炎

支气管肺炎(小叶性肺炎)

简述

累及支气管壁

累及肺泡

儿童多见小叶性肺炎

按照病因分类以及病理原因

肺组织充血，水肿，炎症细胞浸润

小支气管+毛细支气管发生炎症→管腔部分或完全阻塞→肺气肿/肺不张

细菌性肺炎

肺实质受损为主

病毒性肺炎

间质受损为主

病理生理

支气管/肺泡炎症→通气换气障碍→缺氧和二氧化碳潴留(系统变化关键)

病原体

支气管黏膜充血水肿→管腔狭窄闭塞→肺气肿肺不张→通气功能障碍

肺泡壁充血水肿→充满黏性渗出物→换气功能障碍

具体表现

呼吸功能不全

酸碱平衡失调

电解质紊乱→缺氧→无氧酵解增加→酸性代谢增加→代酸→同时二氧化碳排除受阻→产生呼酸→因此严重的可以有混合性酸中毒

心血管系统改变

神经系统改变

胃肠道功能改变

临床表现

主要症状

发热

咳嗽

气促

全身症状

精神不振

食欲减退

腹泻

体征

呼吸增快

吸气性凹陷

发绀

肺部啰音(固定湿啰音)

有散在中小水泡音

重症肺炎

心血管系统

安静状态下呼吸心率突然增快

突发面色发白发绀

心音低钝+奔马律

肝大

神经系统

烦躁+昏迷+惊厥+对光反射改变+脑膜刺激征

消化系统

频繁呕吐

严重腹胀

抗利尿激素异常综合征

辅助检查

胸部x线

早期肺纹理增强，透光度减低

两肺下野出现点状/斑片状影

并发症情况

并发脓气胸

患侧液平面

并发肺大疱

完整薄壁无液平面大疱

肺脓肿

圆形阴影

支气管扩张

环状影卷发状

间质性疾病

磨玻璃样影

诊断

发热咳嗽+呼吸急促+肺部听诊中细湿啰音

病毒性肺炎 ★用抗生素无效

呼吸道合胞病毒

婴幼儿多见

间质性炎症

临床表现

轻症

没有特殊症状

中重症

呼吸困难

喘憋

三凹征

x线

两肺小点片状

斑片状阴影

腺病毒肺炎

多见于＞6个月

临床表现

持续发热(稽留热)

伴有喘憋

肺实变体征

易发心肌炎和器官衰竭

x影像→大片阴影大病灶

诊断→高热持续+频繁咳嗽

细菌性肺炎

肺炎链球菌肺炎

起病急

有铁锈色痰

金黄色葡萄球菌肺炎

起病急

有皮疹

发热多为弛张热

可以伴有脓气胸，脓胸

脓胸→

气胸→叩诊鼓音，呼吸音消失

脓气胸→肺上方鼓音，下方实音

治疗

穿刺排脓

如果无效→胸腔闭式引流

其他微生物肺炎

肺炎支原体肺炎

临床表现

冬季流行

阵发性干咳+刺激性咳嗽

x影像学

云雾状阴影

淡薄片状影

治疗→红霉素

呼吸系统疾病影像特点

小叶性肺炎

散在斑片状影

腺病毒肺炎

大小不等片状阴影或融合成大病灶

支原体肺炎

薄云雾状影

呼吸道合包病毒

小点片状阴影

病原体

呼吸道合包病毒

毛细支气管炎

注:大叶性肺炎→成人易患