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内科学之消化系统疾病思维导图
考研必备！消化系统疾病的临床表现除消化系统本身症状及体征外，也常伴有其他系统或全身性症状，有的消化系统症状还不如其他系统的症状突出。此图归纳总结内科学重消化系统疾病的知识点总结。
编辑于2019-07-07 13:36:55
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3.消化系统疾病
胃食管反流病
诊断公式
反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、返食）
原则
LES功能障碍
使得LES受损的因素
手术后
腹内压增高
胃内压
LES功能障碍
导致LES一过性松弛
激素、
食物
药物
CCB，镇静剂
食管的清除作用降低
容量清除
食管粘膜的屏障功能降低
诊断依据
鉴别诊断
炎症
特殊疾病
冠心病
消化性溃疡
肿瘤
食管肿瘤
进一步检查
检验科
血脂，血糖，心肌酶谱，肿瘤标记物
影像科
消化道吞钡检查
心电图，超声心动图，胸片
特殊检查
胃镜
上消化道钡剂造影检查
食管 pH 监测和食管压力测定，
治疗原则
对症治疗
一般治疗，适当控制饮食，没做有氧运动
药物治疗
抑酸药物治疗
促进胃肠动力剂
手术治疗
预防
治疗并发症 高血压治疗
食管癌
诊断公式
进行性吞咽困难（中晚期）＋胸骨后烧灼样疼痛（早期）＋进食哽咽感（早期）
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
炎症
：食管炎，
特殊疾病
食管憩室，食管静脉曲张，
贲门失驰缓症
肿瘤
食管良性肿瘤，
进一步检查
检验科
影像科
胸部 CT，骨扫描，头 CT
特殊检查
胃镜检查和活检病理学检查
X线钡餐
治疗原则
对症治疗
营养支持
药物治疗
酌情放化疗
手术治疗
开胸手术
预防
胃炎
诊断公式
饮食不洁或刺激物/NSAIDs＋上腹痛、腹胀、恶心呕吐
初步诊断
急性胃炎
急性胃粘膜病变
慢性胃炎
慢性浅表性胃炎
慢性萎缩性胃炎
自身免疫性胃炎
诊断依据
鉴别诊断
炎症
急性胆囊炎，胆石症
急性胰腺炎，急性阑尾炎
特殊疾病
消化性溃疡
进一步检查
检验科
肝肾功能电解质
特殊检查
胃镜
与鉴别诊断相关
血尿淀粉酶，腹部B超
治疗原则
对症治疗
去除病因
药物治疗
抗酸剂
胃黏膜保护剂
手术治疗
预防
若有幽门螺旋杆菌，择期行抗幽门螺旋杆菌治疗
消化性溃疡
诊断公式
初步诊断
胃溃疡
进食痛
十二指肠溃疡
饥饿痛
消化性溃疡版出血
消化性溃疡+呕血黑便
十二指肠溃疡并幽门梗阻
呕吐大量发酸的宿食+不含胆汁
诊断依据
.周期性、节律性上腹痛 2.呕血、黑便，大便隐血阳性
3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小 4.Hb82g/L(
鉴别诊断
炎症
急性胃炎
胆囊炎
慢性胃炎
特殊疾病
胃溃疡
肿瘤
胃癌
进一步检查
检验科
肝肾功、电解质、动脉血气分析
影像科
腹部B超
特殊检查
胃镜
肿瘤编织物
幽门螺旋杆菌检测
治疗原则
对症治疗
胃肠减压，严禁饮食，休息
药物治疗
抑酸剂
手术治疗
胃大部切除术
预防
根除幽门螺旋杆菌
消化道穿孔
诊断公式
子主题
溃疡病史＋突发上腹部剧痛＋腹膜刺激征＋膈下游离气体
初步诊断
急性弥漫性腹膜炎
体温升高，板状腹，
诊断依据
1.突然上腹部剧痛，伴腹膜刺激征 2.十二指肠溃疡病史
鉴别诊断
炎症
1.胆囊炎，胆囊结石急性发作
2.急性胰腺炎
3.急性胃肠炎
4.急性阑尾炎
进一步检查
检验科
影像科
立位腹部平片
腹部B超
特殊检查
诊断性腹腔穿刺
与鉴别诊断相关的检查
腹部CT或B超
治疗原则
对症治疗
禁食水，胃肠减压
药物治疗
抗生素
补液，维持电解质平衡
手术治疗
急诊手术
预防
消化道出血
诊断公式
呕血/便血+失血性休克/慢性贫血表现+大便潜血实验阳性
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
炎症
急性胃炎
特殊疾病
十二指肠溃疡
胃底食管静脉曲张
肿瘤
胃癌
进一步检查
检验科
凝血四项
大便潜血
影像科
B超
特殊检查
胃镜+活检
治疗原则
对症治疗
禁食水、休息
补液，支持疗法
药物治疗
抑酸剂：应用质子泵抑制剂
止血剂
应用胃黏膜保护剂
抗生素
手术治疗
胃镜下手术
预防
胃癌
诊断公式
老年人＋黑便＋龛影＋慢性溃疡疼痛规律改变＋上腹痛＋腹部包块＋消瘦＋左锁骨
上淋巴结肿大
初步诊断
诊断依据
1.腹痛、食欲下降、乏力、消瘦
2.结膜苍白、剑突下深压痛
3.上消化道造影所见
4.便潜血2次(+)
鉴别诊断
炎症
胃炎
特殊疾病
胃溃疡
进一步检查
检验科
学肿瘤标志物
影像科
腹部CT
胸部X线片
特殊检查
胃镜+活检
治疗原则
对症治疗
补液、营养支持治疗
药物治疗
酌情化疗
手术治疗
酌情行胃癌根治术
预防
肝硬化
诊断公式
肝炎病史＋门脉高压（脾大＋腹水＋蜘蛛痣）＋超声（肝脏缩小）
初步诊断
并发症
脾功能亢进
胃底食管静脉曲张
腹水
自发性腹膜炎
肝性脑病
诊断依据
鉴别诊断
炎症
肝炎
肿瘤
肝癌
有腹膜炎是
结核性腹膜炎
有腹水时
心肾原因所导致的腹水
进一步检查
检验科
肝肾功电解质
影像科
腹部B超+CT
特殊检查
肝炎病毒检查
胆红素检查
腹水常规、病原学及细胞学检查
治疗原则
对症治疗
营养支持
药物治疗
保肝药物
利尿药物
补充白蛋白
手术治疗
腹腔穿刺抽腹水
预防
酌情抗病毒治疗
非酒精性脂肪性肝病
诊断公式
无饮酒史+肝功能异常（转氨酶ALT＞40U/L）
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
炎症
病毒性肝炎
特殊疾病
自身免疫性肝病
肿瘤
肝癌
进一步检查
检验科
肝肾功电解质
肝炎病毒标志物
鉴别诊断
自身免疫性肝病指标
特殊检查
治疗原则
对症治疗
饮食控制
药物治疗
手术治疗
预防
肝癌
诊断公式
肝炎病史＋肝区疼痛＋AFP 升高＋肝大质硬＋腹水黄疸＋B 超占位
初步诊断
诊断依据
1.右上腹痛逐月加重，伴纳差，体重下降
2.乙型肝炎病史
3.巩膜轻度黄染， TBIL 上升， GGT 上升， A-FP 上升
4.B 超所见
鉴别诊断
炎症
病毒性肝炎
肝硬化
特殊疾病
肝囊肿
肿瘤
转移性肝癌
肝内其他占位病变
血管瘤，腺瘤
进一步检查
检验科
肝肾功电解质
肝炎病毒标志物
影像科
上消化道造影，钡灌肠检查
CT
特殊检查
肝穿刺活检
治疗原则
对症治疗
休息，保肝、利尿、纠正低蛋白血症、对症治疗
药物治疗
手术治疗
预防
腹部闭合性肾损伤
诊断公式
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
炎症
特殊疾病
肿瘤
进一步检查
检验科
影像科
特殊检查
治疗原则
对症治疗
药物治疗
手术治疗
预防
胆石症
诊断公式
胆石症
阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋B 超强回声光团、声影
胆囊炎
阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐+无黄疸
胆管炎
阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐+黄疸
初步诊断
胆管炎
阵发性右上腹绞痛＋莫非征阳性＋恶心呕吐+黄疸
急性胆管炎
右上腹痛+寒战高热+黄疸
夏克三联征
急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC
右上腹痛+寒战高热+黄疸+血压下降+神经精神症状
诊断依据
1.反复发作右上腹绞痛，近期出现 Charcot 三联征+血压下降+精神症状
2.DBIL(直胆)及 WBC 升高
3.有胆囊结石二次手术史
鉴别诊断
炎症
胆道损伤导致的狭窄、梗阻
特殊疾病
胆道蛔虫症
肿瘤
胆道下端肿瘤
进一步检查
检验科
尿常规，凝血功能检查
影像科
1.B 超、 CT
2.发作期避免应用 ERCP 或 PTC
3.MRCP
特殊检查
学肿瘤标志物
治疗原则
对症治疗
营养支持
药物治疗
抗感染措施
手术治疗
.急诊开腹探查，总胆管探查，引流
预防
急性胰腺炎
诊断公式
水肿型
暴饮暴食/慢性胆道病史＋持续上腹疼痛＋弯腰疼痛减轻＋淀粉酶检测
出血坏死性
水肿型症状＋腰腹部或脐周紫斑＋腹穿洗肉水样液体＋血糖高＋血钙低
初步诊断
出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选 CT
一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶
诊断依据
1. 急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧
2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征
子主题
3.WBC 升高，血钙下降
4.影像学检查所见： B 超、腹平片
鉴别诊断
炎症
急性胆囊炎
特殊疾病
消化道穿孔
急性肠梗阻
肿瘤
子主题
进一步检查
检验科
肝肾功电解质（血钙）
影像科
腹部CT
腹部立位X线平片
特殊检查
1.血尿淀粉酶、腹水淀粉酶
治疗原则
对症治疗
禁食，胃肠减压
药物治疗
适当应用抗生素及生长抑素类制剂
抑制胰腺外分泌及胰酶活性
手术治疗
酌情考虑内镜治疗
酌情考虑外科治疗
预防
并发症
溃疡性结肠炎
诊断公式
左下腹痛＋粘液脓血便＋（便意、便后缓解）＋抗生素无效
初步诊断
轻度
腹泻＜4次，
中度
重度
腹泻＞6次，明显粘液脓血便，体温＞37.5℃，脉率＞90次
诊断依据
鉴别诊断
炎症
克罗恩病
细菌性痢疾
特殊疾病
肠癌米吧病
结肠结核
肿瘤
结肠癌
进一步检查
检验科
肝肾功电解质、肿瘤标志物、
影像科
X线钡餐
特殊检查
结肠镜+粘膜或组织病理学检查
治疗原则
对症治疗
休息，流质饮食，纠正水电质平衡紊乱，
药物治疗
免疫抑制剂
糖皮质激素
手术治疗
使病情变化，必要时手术
预防
克罗恩病
诊断公式
右下腹痛+糊状便+无粘液脓血便+抗生素治疗无效
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
炎症
克罗恩病
细菌性痢疾
特殊疾病
肠癌米吧病
结肠结核
进一步检查
检验科
肝肾功电解质、肿瘤标志物、
影像科
X线钡餐
特殊检查
结肠镜+粘膜或组织病理学检查
治疗原则
对症治疗
休息，流质饮食，纠正水电质平衡紊乱，
药物治疗
免疫抑制剂，5-氨基水杨酸制剂
糖皮质激素
手术治疗
使病情变化，必要时手术
预防
肠梗阻
诊断公式
腹痛＋吐＋胀＋闭＋X 线（香蕉/液平）
初步诊断
病因：机械性和动力性
血运：单纯性和绞窄性
程度：完全性和不完全性
部位：高位和低位
诊断依据
1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进
2.腹胀，呕吐；停止排便与排气
3.有腹部手术史
4.腹透有多个液平面
鉴别诊断
炎症
急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻
特殊疾病
输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等
急腹症
消化道穿孔、胆囊炎等
进一步检查
检验科
1.尿常规及沉渣镜检
血酸碱度及电解质
影像科
.B 超
特殊检查
治疗原则
对症治疗
禁食，胃肠减压，
药物治疗
抗生素
输液，纠正脱水及酸中毒
手术治疗
预防
结肠癌
诊断公式
结肠癌
老年人＋消瘦＋排便习惯改变＋CEA＋腹部肿块
直肠癌
直肠刺激症状＋指诊带血＋脓血便＋消瘦＋大便变形
初步诊断
诊断依据
1.排便习惯改变，便次增加
2.暗红色血便，便潜血(+)
3.右下腹肿块
4.伴消瘦、乏力
鉴别诊断
炎症
炎症性肠病
特殊疾病
回盲部结核
阿米巴痢疾
肿瘤
进一步检查
检验科
肝肾功，电解质
影像科
腹部B超+CT
特殊检查
结肠镜
癌胚抗原
治疗原则
对症治疗
营养支持
药物治疗
化疗
手术治疗
肿瘤根治术
预防
肠结核
诊断公式
结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）+回盲部激惹征
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
炎症
炎症性肠病
特殊疾病
肠寄生虫病
肿瘤
肠道肿瘤
进一步检查
检验科
肝肾功电解质
影像科
肠道X线钡餐检查
特殊检查
PPD实验
结肠镜
粪便病原学检查
鉴别诊断
肿瘤标志物
治疗原则
对症治疗
休息与营养，
药物治疗
抗结核治疗：早期，联合，足量，足疗程
手术治疗
预防
结核性腹膜炎
诊断公式
结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
炎症
特殊疾病
肝硬化腹水
肿瘤
腹腔恶性肿瘤，
进一步检查
检验科
肝肾功电解质
影像科
腹部X线检查
特殊检查
PPD试验
腹腔穿刺活检
腹腔镜
治疗原则
对症治疗
休息和营养
药物治疗
抗结核治疗
早期，规律，全程，适量，联合
手术治疗
介入手术，腹腔穿刺
预防
健康教育
阑尾炎
诊断公式
转移性右下腹痛＋麦氏点压痛（胀痛、闷痛）＋WBC 升高
初步诊断
诊断依据
.转移性右下腹痛 2.右下腹固定压痛、反跳痛 3.发热，白细胞增高
鉴别诊断
炎症
急性胃肠炎
急性盆腔炎
特殊疾病
尿路结石感染
上消化道穿孔
肿瘤
进一步检查
检验科
复查大便常规，血常规
影像科
B 超：回盲区，阑尾形态
腹部立位X线平片
特殊检查
治疗原则
对症治疗
禁食水、维持电解质平衡
药物治疗
抗感染治疗
手术治疗
开腹探查、阑尾切除术
预防
肛门、直肠良性病变
诊断公式
内痔
无痛性血便＋便带鲜血＋静脉样团块
外痔
肛门疼痛＋便鲜血＋肛门口触痛肿物
血栓性外痔
剧痛+鲜血便+痔核缺血总站+肛周小肿物
肛裂
便时便后肛门剧痛＋肛门裂口
肛裂三联征
肛裂+前哨痔+肛乳头肥大
肛瘘
间断少量粘液脓血从瘘管溢出+外口+瘘管+内口
肛周脓肿
肛周疼痛+局部刺激征+有/无发热
初步诊断
诊断依据
鉴别诊断
直肠癌，直肠息肉，直肠脱垂
进一步检查
检验科
粪便常规
影像科
腹部CT
特殊检查
血CEA—+直肠指诊
治疗原则
对症治疗
软化大便，坐浴
药物治疗
抗感染，止血
手术治疗
手术切除
预防
腹外疝
诊断公式
斜疝
幼儿+可复性腹股沟包块+进入阴囊
直疝
老年人+腹股沟半圆形包块+很少进入
股疝
40岁以上妇女+腹股沟韧带下官方包块+急性肠梗阻
初步诊断
左股疝嵌顿
急性机械性肠梗阻
诊断依据
鉴别诊断
特殊疾病
腹股沟淋巴结肿大
鞘膜积液
肿瘤
腹股沟肿瘤
进一步检查
检验科
肝肾功能
凝血检查
影像科
腹部B超
特殊检查
透光实验
治疗原则
对症治疗
药物治疗
手术治疗
上囊高位结扎手术
疝修补术
预防
避免咳嗽
排便用力