胃肠道 - 思维导图

胃肠道检查技术

X线

平片

肠梗阻

消化道穿孔

结石

钡剂造影

食管、胃、十二指肠钡餐检查

小肠钡剂造影

口服小肠造影

小肠灌肠造影

跳过食管-胃-十二指肠，直达十二指肠空肠曲

更复杂，更有效

结肠钡剂造影

检查前需iv山莨菪碱

超声

主要、首选

简单、无创、无辐射

CDFI

反映病变血供

超声造影

反映病变血供

反映病变侵犯深度

局限

易受肠气干扰

CT

最主要

CT平扫

反映胃肠道的腔壁增厚、肿块

CT增强

需饮水，作为对比剂

CT小肠造影

对比剂：等渗甘露醇

强化的肠壁在【腔内】对比剂、【壁外】脂肪组织衬托下清晰显示

CT仿真结肠内镜

查出d>5mm的突起病变

检查前准备

清洁肠道（缓泻剂）

注入足量空气

MR

常规上腹部MRI

用于：检查【胃癌分期】

空腹，口服【甘露醇】或【水】

MRI小肠造影

用于：判断【炎症性肠病】是否处于【活动期】

检查前准备

清洁肠道（缓泻剂）

注入足量空气

盆腔MRI

用于

【直肠癌术前评估】

【术后鉴别纤维组织增生与肿瘤复发】

需要垂直于肠管的T2WI

胃肠道正常影像表现

食管

X线

平片

C6连【咽】，T10~11连【贲门】

穿过膈肌【食管裂孔】

2个狭窄，食管上、下【括约肌】

钡餐

轮廓光滑整齐，管壁伸缩自如，宽2~3cm

黏膜皱襞

纵向、相互平行的【纤细透明条纹影】

黏膜皱襞间沟：相邻条纹影之间的【致密线影】

食管黏膜皱襞与【胃小弯】黏膜皱襞相连

3个压迹

1. 主动脉弓

2. 左主支气管

3. 左心房

CT

横断面：圆形【软组织影】

位于：胸椎、胸主动脉前方

正常显示其壁局限性增厚

MR

类似胸壁肌肉，T1、T2中低信号

胃

X线

胃底、胃窦、胃泡、胃体

胃小弯、胃大弯、角切迹

胃的形状

钩型胃

张力高

角型胃

张力中等

瀑布型胃

胃底后倾，胃泡大，张力高

长胃

张力低

胃的轮廓

胃小弯-胃窦：光滑整齐

胃大弯：锯齿状

胃的粘膜

【纤细透明条纹影】，间有【线状致密影】

胃小弯侧平行整齐，大弯侧变粗、横行或斜行

胃的蠕动与排空

正常：服用钡餐2~4小时

超声

B超可清晰分辨胃壁各层结构

CT、MR

可清晰分辨胃壁各层结构

胃壁厚度

充分扩张时不超过5mm，胃窦部稍厚

十二指肠

球部、降部、水平部、升部

球部

锥形，轮廓光滑整齐

黏膜皱襞：纵行平行条纹

运动：整体性收缩

降部及以下

黏膜皱襞：羽毛状

运动：波浪状向前推进

小肠

X线造影

空肠

左上中腹，环状黏膜皱襞多，羽毛状

蠕动迅速有力

回肠

右下腹-盆腔，黏膜皱襞少，光滑

回盲瓣

唇状突起，透明影

蠕动慢而弱

超声

CT、MR

大肠

X线

结肠（气钡双重对比造影）

结肠袋，间有半月形皱襞构成的不完全间隔

盲肠

位于右髂窝，【回盲瓣】连于结肠

阑尾

位于盲肠内下方

CT、MR

结肠、直肠壁厚度

正常1~3mm

>5mm：提示病变

胃肠道基本病变表现

X线造影发现的病变

内腔改变

内腔狭窄

炎症

广泛的狭窄，可为节段性

肿瘤

局限，边缘不规则，局部腔壁僵硬

外部压迫

一侧狭窄，可见明显的【压迹】

痉挛

可造成管腔畸形，但痉挛消除后狭窄也迅速复原

内腔扩张

肠梗阻

阶梯状气液平面，蠕动增强

肠麻痹

肠腔普遍扩张，蠕动减弱

轮廓改变

充盈缺损

定义

钡剂涂布轮廓【局限性内凹】，为腔壁局限性肿块向内突出、局部钡剂不能充盈导致

形态特点

息肉

境界光滑、规整

恶性肿瘤

不规则

龛影

定义

钡剂涂布轮廓【局限性外突】，为消化性【溃疡】/恶性肿瘤坏死性【溃疡】形成【腔壁凹陷】、局部钡剂【滞留填充】导致

形态特点

轴位观，呈”火山口“样

憩室

定义

钡剂涂布轮廓向壁外【囊袋状】膨出

与龛影的区别

憩室具有正常黏膜，龛影黏膜破坏

黏膜、黏膜皱襞改变

黏膜皱襞破坏

黏膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的钡斑影

多见于【恶性肿瘤】侵蚀

黏膜皱襞平坦

黏膜皱襞的条状影变得不明显，严重时可消失

成因

【恶性肿瘤】浸润黏膜、黏膜下层

形态固定、僵硬

与正常黏膜组织界限清晰

【炎性水肿】累及黏膜、黏膜下层

常见于溃疡龛影周围

与正常黏膜组织界限不清，逐渐移行

黏膜皱襞增宽、迂曲

黏膜透明条纹影增宽

慢性胃炎

黏膜下层【炎性浸润】、【结缔组织增生】

黏膜下静脉曲张

黏膜皱襞纠集

皱襞从四周向病变区集中，呈放射状

慢性溃疡【纤维组织增生】、【瘢痕收缩】

机能改变

张力

张力增加

角形胃

张力降低

长胃、胃下垂

蠕动

蠕动增加

胃痉挛

蠕动减弱

肿瘤浸润，【皮革胃】

运动

正常：口服钡餐【2小时内】可到达盲肠

>6h

通过缓慢

>9h

排空延迟

分泌

胃液分泌增多

立位：胃内液面、钡剂呈【絮片状下降】、【不均匀分布】

肠液分泌增多

钡剂散在分布于肠液重，呈【不定形片状或线状影】，黏膜皱襞模糊不清

超声发现的病变

胃肠壁增厚、肿块

壁外侵犯、周围脏器受累

CT、MR发现的病变

腔壁局限性增厚和肿块

炎症

弥漫型增厚

肿瘤

局限性增厚

良性肿瘤：边缘光滑

恶性肿瘤：边缘不整，可有溃疡形成

缺血性肠梗死

早期增厚，晚期变薄

腔壁【密度】、【信号】异常

缺血

平扫：密度、信号降低

增强：无强化、强化程度减弱

出血

平扫：高密度、高信号

增强：对比剂血管外溢

炎症

活动期：水肿多，T2高信号

缓解期：纤维增生，T2信号降低

系膜血管改变、淋巴结异常

动脉供血↑，静脉回流↓

肠系膜小血管增粗增多

动脉阻塞

肠系膜小血管变细、稀疏

LN肿大、密度不均

炎症、肿瘤

食管疾病

食管癌

病理分型

1. 浸润型

2. 增生型

3. 溃疡型

影像表现

X线

1. 黏膜皱襞破坏

代之以肿瘤表面杂乱不规则的【钡斑影】

2. 不规则龛影

3. 充盈缺损

4. 病变部位管腔狭窄，病变部位以上食管扩张

5. 病变部位食管壁僵硬

CT

1. 局限性管壁【不规则】，或【肿块】

2. 可有【淋巴结肿大】、【纵隔转移】等

食管静脉曲张

X线

1. 食管【黏膜皱襞】增宽、迂曲

2. 【串珠样】【蚯蚓样】充盈缺损

3. 管壁边缘呈【锯齿状】

4. 运动减弱，【张力】降低，钡剂【排空】延迟

CT、MR

下段食管周围血管增粗、增多

门脉高压、肝硬化征象

胃十二指肠溃疡

X线

胃溃疡

直接征象：龛影

突出胃轮廓之外

火山口状，边缘光滑整齐，底部平整

间接征象

1. 龛影口周围的（黏膜水肿）【透明带】

黏膜线

宽1~2mm

项圈征

宽5~10mm

狭颈征

龛影口部明显【狭小】、透明带【短缩】，使得龛影拥有一个狭长的颈部

2. （慢性溃疡周围）【瘢痕收缩】

黏膜皱襞均匀性【纠集】，犹如【轮辐状】向龛影口部集中，且逐渐变窄变直

瘢痕性改变可造成胃的变形和狭窄、幽门梗阻

十二指肠溃疡

直接征象：龛影

不经常出现典型的龛影

间接征象

1. 溃疡部位（90%为球部）变形

”山“字形、☘形、葫芦形

2. 激惹征

钡剂到达球部后不易停留，迅速被排出

3. 幽门痉挛，开放延迟

球部也不欢迎钡剂进来

4. 造影检查时，球部固定压痛

超声

溃疡部位胃壁局限性增厚，黏膜出现小凹陷，典型者为”火山口“样

凹陷表面回声增强

周围结构回声减低

CT

平扫：局限性胃壁增厚

增强：正常【明显强化】的黏膜线【中断】

胃癌

病理分型

1. 蕈伞型

2. 浸润型

3. 溃疡型

影像表现

X线

进展期胃癌

1. 不规则充盈缺损

2. 胃腔狭窄、胃壁僵硬

【皮革胃】

3. 龛影

【半月综合征】

=龛影+环堤+指压痕+裂隙征

4. 黏膜皱襞破坏、缺损、消失

5. 肿瘤区胃蠕动减弱

早期胃癌

局限于黏膜或黏膜下的肿瘤

超声

胃壁异常【增厚】

非均质【低回声】

CT、MRI

局部胃壁增厚、肿块

强化/信号异常

可评估TNM分级

可评估LN侵犯、肝转移等

胃床脂肪模糊：肿瘤突破胃壁浆膜层

肠癌

病理

小肠腺癌

好发于【空肠】【十二指肠】

结直肠癌

好发于【直肠】【乙状结肠】

分型

1. 增生型

2. 浸润型

3. 溃疡型

X线

小肠腺癌

1. 肠管局限性【向心性狭窄】

2. 肠腔内不规则【充盈缺损】

3. 病变部位肠壁【僵硬】，【蠕动减弱】

4. 【黏膜皱襞】破坏

5. 病变部位【以上】肠管扩张

结肠癌

1. 肠腔内【不规则肿块】，使得钡剂通过困难

2. 龛影

常不规则，伴【充盈缺损】、【黏膜皱襞破坏】

3. 【肠腔狭窄】，狭窄较局限，可偏向一侧或为向心性

4. 病变段肠壁【僵硬】，【结肠袋】消失

CT、MRI

平扫：肠壁增厚、腔内肿块

增强：肿块显著强化

可评估TNM分级

可评估LN侵犯、肝转移等

肠壁外系膜模糊不清、系膜内条索结节影：肿瘤突破肠壁浆膜层

MRI鉴别纤维增生/术后复发

纤维增生：T2低信号，DWI低信号

术后复发：T2高，DWI高信号

把怨气用来做思维导图也未尝不可去自己想去的地方从脚下第一步开始！

连个期末考试都准备不好还考什么研眼高手低趁早嫁人生孩子安安稳稳过一生吧

虽然在这里受到过很多误解非议和霸凌经历过不少痛苦但也不应该把我在这里获得的快乐历练成长都一笔勾销了我有在坚持有在变优秀有在长大

因为要做一个特别优秀的人现在吃点苦也无所谓

拒绝无效社交这个思路是对的同时也要学会和自己相处

要真诚踏实坦然地面对世界笔直地面对自己

到时候我也不必装出一副很不舍的样子因为我马上就要奔向新的生活了我拥有的这片不算广阔但足够我遨游的小天地全是我一手打拼下来的

在这里所有的可遇不可求的经历我都记住了所有启发过我帮助过我安慰鼓励过我和我一起创造过美好回忆的人们非常感谢你们让我在黑暗隧道里看到一束光无论去往哪里我和你们的缘分都是我最珍重的行李。至于那些黑暗的背景那些嘲笑我霸凌我的东西我终于甩掉这份晦气了我只想对你们说：爬！！！！