常用肾脏功能实验室检测

常用肾脏功能实验室检测肾病常用的实验室检测一.尿液检测肾功能检测 1.肾小球滤过功能 2.肾小管功能主要内容肾小球功能检测肾小管功能检测血尿酸检测(自学)肾小.

常用肾脏功能实验室检测

• 肾小球
  • 血清肌酐测定Cr
    • 测定血肌酐浓度可作为GFR受损的指标，灵敏度较BUN好
    • 临床意义
      • 评价肾小球滤过功能
        • 急性肾衰→血Cr进行性升高
        • 慢性肾衰→血Cr升高程度与病变严重性一致
          • 肾衰代偿期<178，失代偿>178，衰竭期>445μmol/l
      • 鉴别肾前性和肾实质性少尿
        • 肌酐
          • 器质性肾衰→血Cr常>200
          • 肾前性少尿→血Cr常<200
            • 如心衰、脱水、肝肾综合征、肾病综合征
        • BUN/Cr比值（单位为mg/dL）
          • 器质性肾衰，BUN和Cr同时增高，因而比值≤10：1
          • 肾前性少尿，BUN较快上升，比值常>10：1
  • 内生肌酐清除率测定
    • 在严格控制饮食条件和肌肉活动相对稳定的情况下，血Cr的生成量和尿的排出量较恒定，其含量的变化主要受内源性肌酐的影响，肌酐分子量113极小，大部分经肾小球滤出，不被肾小管重吸收，排泄量很少，故，肾脏在单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率Ccr
    • 方法
      • 标准24小时留尿法计算法
      • 4小时留尿改良法
      • 血肌酐计算法
    • 临床意义
      • 判断肾小球损害程度 Ccr是较早反应GFR的灵敏指标
      • 评估肾功能
        • 临床常用Ccr代替GFR，分为4期
  • 血尿素氮测定
    • 尿素的生成量取决于饮食中蛋白质摄入量、组织蛋白分解代谢及肝功能状况
      • 尿素主要经肾小球滤过随尿排出，正常情况下30%~40%被肾小管重吸收，肾小管有少量排泌。
        • 肾实质受损害时，GFR降低，致使血尿素氮浓度增加，临床测定BUN粗略观察肾小球滤过功能
    • 临床意义
      • 器质性肾功能损害——①各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致慢性肾衰竭；②GFR下降至50%以下，BUN才能升高，因此BUN不能作为早期肾功能指标
      • 肾前性少尿——严重脱水、大量腹腔积液、心脏循环衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿，此时BUN升高，Cr不明显，BUN/Cr>10：1，称为肾前性氮质血症
      • 蛋白质分解或摄入过多
      • 血BUN作为肾衰竭透析充分性指标
  • 肾小球滤过率测定
    • 临床意义
      • GFR降低——急性和慢性肾衰竭、肾小球功能不全、肾动脉硬化、肾盂肾炎（晚期）、糖尿病（晚期）、高血压（晚期）、甲减、肾上腺皮质功能不全、糖皮质激素缺乏
      • GFR升高——肢端肥大症、巨人症、糖尿病肾病早期
  • 血β2-微球蛋白测定（β2-MG）
    • 是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白
      • β2-MG广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中，正常人血液中浓度很低，可自由通过肾小球，然后在近端肾小管几乎被全部重吸收
    • 临床意义
      • 评价肾小球滤过功能——β2-MG比血Cr更敏感，在Ccr低于80ml/min时即可出现，而此时血肌酐浓度多无改变
  • 血清胱抑素C测定（cys C）= 半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C
    • 临床意义
      • Cys C 作为糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价——对轻度肾损伤灵敏
      • Cys C 与肾移植——比肌酐和肌酐清除率更敏感
      • Cys C在化疗中，调整药物剂量
  • α1-MG
• 近端肾小管
  • 尿β2微球蛋白测定——近端肾小管重吸收功能受损
  • α1-微球蛋白测定——①反应早期近端肾小管功能受损的特异、灵敏指标；②评估肾小球滤过
  • 视黄醇结合蛋白测定（RBP）——早期肾小管功能损伤、特异性反应机体营养状态，血清RBP水平是一项诊断早期营养不良的灵敏指标
• 远端肾小管
  • 昼夜尿比密试验
  • 3小时尿比密试验
  • 尿渗量（尿渗透压）测定
• 血尿酸
• 肾小管性酸中毒的检测
  • 氯化铵负荷（酸负荷）试验
  • 碳酸氢根离子重吸收排泄试验（碱负荷试验）
• 反应肾小球滤过功能上——其中：血肌酐、尿酸、尿素只在晚期肾脏疾病或肾有严重损伤时有意义