导图社区 体格检查：心脏检查
这是一篇关于体格检查——心脏检查的思维导图。心脏电生理检查是一种评价心脏电功能的精确有创方法。在自身心律或起搏心律时，记录心内电活动，分析其表现和特征加以推理，作出综合判断。主要目的是对心律失常进行诊断，或在此基础上对心律失常进行治疗。
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心脏检查
视诊
心前区外形
正常心前区外形与右侧对应部位对称，无异常隆起或凹陷
心前区异常隆起
见于法洛四联症，儿童期患风湿性心脏病伴右心室肥大
心前区饱满
见于大量心包积液
心尖搏动
正常心尖搏动
心尖搏动位置、范围，体胖和女性乳房悬垂者不明显
心尖搏动位置的生理性改变
与体型、体位、年龄、妊娠等有关
心尖搏动的强度和范围
与胸壁厚度、肋间隙宽窄、心脏活动强度等有关
异常心尖搏动
心尖搏动移位
会受心脏、肺部、腹部疾病的影响
心尖搏动强度和范围的病理性变化
强度和范围增大
以左心室肥大尤甚
心尖搏动减弱
扩张型心肌病、心梗
心尖搏动减弱或消失
心包积液、胸腔积液、气胸、肺气肿
心前区异常搏动
胸骨左缘第二肋间
肺动脉高压
胸骨左缘第三四肋间
右心室肥大
剑突下
右心室肥大、肺气肿、腹主动脉瘤
触诊（两步触诊法）
左心室肥大存在抬举样心尖搏动
震颤
器质性心脏病的体现
心尖部
舒张期
二尖瓣狭窄
胸骨左缘第二肋间隙
收缩期
肺动脉瓣狭窄
连续期
动脉导管未闭
胸骨右缘第二肋间隙
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第三四肋间隙
室间隔缺损
心包摩擦感
胸骨左缘第四肋间隙最容易触及
收缩期、前倾坐位明显
多见于急性心包炎
心包积液增多会使摩擦感消失
叩诊
心界叩诊方法
先左后右，由外向内，自下而上，由清变浊，叩到第二肋间，叩到变化做标记
叩左心界时先找心尖搏动最强点即左锁骨中线第五肋间隙，然后往外2-3cm，开始往内叩诊
叩诊右心界时先沿着右锁骨中线自上而下叩出肝上界，然后往上一个肋间隙（一般是第四肋间隙，平乳头，开始往内叩诊）
正常心脏浊音界
心脏浊音界的改变
心脏本身病变
左心室增大
心左界左下扩大
心腰部近似直角
“靴型心”“主动脉型心”
主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病
右心室增大
轻度增大：心脏绝对浊音界增大，相对浊音界无明显变化
显著增大：相对浊音界往两侧扩大，心脏往左扩大明显
肺源性心脏病
全心增大
浊音界往两侧扩大
普大型心
扩张性心肌病，重症心肌炎，心肌梗死
左心房增大和肺动脉段扩大
心腰部饱满
“梨形心”“二尖瓣型心”
心包积液
坐位：心浊音界三角烧瓶形
仰卧位：球型心
心外因素
胸腹部等疾病会影响心浊音界，根据具体疾病去分析心脏浊音界的偏移方向以及是否存在叩不出的问题
听诊
听诊的五个瓣膜（二肺一二三）
听诊顺序（逆时针）
各个听诊区的部位
听诊的内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音
心率
计数部位和时间，正常值
心动过速、过缓及常见疾病
心律
期前收缩与房颤
心音，S1和S2的听诊特点
额外心音：发生机制，常见疾病
杂音：时间、性质、强度、体位呼吸和运动对杂音的影响
心包摩擦音：调高，粗糙
