生理 心血管活动的调节 思维导图

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心血管活动的调节

• 神经调节
  • 心脏的神经支配
    • 心交感神经
      • 节前神经元胞体位于1~5胸段脊髓的中间外侧柱
      • 节后神经元胞体位于星状神经节和颈交感神经节
      • 轴突支配窦房结、房室交界、房室束、心房肌、心室肌
      • 节后纤维释放去甲肾上腺素，作用于心肌细胞上的β1受体
      • 阻断剂：心得安
      • 作用
        • 心交感后神经纤维末梢--NE--β1受体--G蛋白--激活腺苷酸环化酶AC--cAMP水平升高--激活PAK--L型钙通道磷酸化
          • 正性变时作用
            • 自律细胞4期钙内流增加，If增大，自动去极化速度加快，心率增加
          • 正性变传导作用
            • L型钙通道磷酸化，0期钙离子内流增加，动作电位上升速率和幅度增大，传导作用加强
          • 正性变力作用
            • L型钙电流增加，肌质网释放钙离子增多：钙泵活性增大，钙离子减少，收缩和舒张程度增强
    • 心迷走神经
      • 起源：延髓的迷走神经背核和疑核
      • 分部：右：窦房结；左：房室结
      • 释放乙酰胆碱ACh，作用于心肌细胞膜的M受体
      • 阻断剂：阿托品
      • 作用
        • 心迷走节后神经纤维释放--ACh--M受体--G蛋白--腺苷酸环化酶AC减少--cAMP水平降低--PAK活性降低--L型钙通道被抑制
          • 负性变时作用
            • 自律细胞4期If降低：T型钙电流降低，ACh敏感的钾电流增大使最大负极电位降低，4期自动除极降低，心率降低
          • 负性变传导作用
            • L型钙电流降低--0期钙离子内流降低，动作电位上升速率和幅度降低，传导作用降低
          • 负性变力作用
            • L型钙电流降低--肌质网释放钙离子减少；ACh敏感的钾电流增加；复极化速度加快，钙离子内流减少，导致收缩力降低
    • 紧张
      • 神经或肌肉等组织保持一定程度的持续活动状态
      • 起源：延髓心血管中枢
      • 吸气时心迷走神经紧张较低而心交感神经紧张较高，心率加快，呼气时相反
  • 血管的神经支配
    • 缩血管神经纤维
      • 血管平滑肌细胞有α和β2两类肾上腺素能受体，α收缩，β2舒张
      • 交感缩血管紧张维持血管一定程度的收缩状态
        • 在器官分布密度：皮肤>骨骼肌和内脏>冠脉和脑血管
        • 在血管分布密度：微动脉>动脉>静脉>毛细血管前括约肌
    • 舒血管神经纤维
      • 交感舒血管神经纤维
      • 副交感舒血管神经纤维
      • 脊髓后根舒血管神经纤维
        • 轴突反射
  • 心血管中枢
    • 脊髓
      • 脊髓胸腰段灰质中间外侧住有支配心脏和血管的交感前神经元
    • 延髓
      • 延髓是调节心血管活动最基本的中枢
    • 下丘脑
    • 其他血管中枢
  • 心血管反射
    • 颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射
      • 压力感受性反射
        • 动脉血压突然升高，可反射性引起心率减慢、心输出量减少、血管舒张、外周阻力减小，血压下降
      • 动脉压力感受器
        • 位置：颈动脉窦和主动脉弓
        • 机械牵张刺激
        • 颈动脉窦压力感受器通常比主动脉弓压力感受器更敏感
      • 传入神经及其中枢
        • 压力感受器传入冲动---延髓NTS---CVLM---RVLM---交感神经紧张性
        • 压力感受器传入冲动---延髓NTS---背核和疑核---迷走神经紧张性
      • 生理意义
        • 短时间内快速调节动脉血压
        • 维持动脉血压相对稳定
    • 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射
      • 血液中PO2减少PCO2增多氢离子增加--颈动脉体和主动脉体--延髓孤束核，呼吸神经元，心血管活动神经元
        • 控制呼吸不变的情况下：心率下降，心输出量降低，冠脉舒张，骨骼肌和内脏血管收缩
        • 自然呼吸条件下：心率升高，心输出量增大，外周阻力增大，血压升高
    • 心肺感受器引起的心血管反射
      • 感受器：心房和肺循环大血管壁内
      • 机械牵张，化学物质
      • 作用：调节循环血量和细胞外液量
      • 血容量增大，心率降低，心输出量降低，血压降低
• 体液调节
  • 肾素-血管紧张素系统
    • RAS
      • 肾素
      • 血管紧张素Ⅰ
      • 血管紧张素Ⅱ
      • 血管紧张素Ⅲ
    • 血管紧张素家族
      • Ang Ⅱ生物效应
        • 缩血管作用
        • 促进交感神经末梢释放递质
        • 对神经系统的作用
        • 促进醛固酮的合成和释放
  • 肾上腺素和去甲肾上腺素
    • 肾上腺髓质分泌
      • 肾上腺素：80%
      • 去甲肾上腺素：20%
    • 肾上腺素
      • 心脏：于β1受体结合，心输出量增多
      • 血管
        • α受体--血管收缩，皮肤、肾脏、胃肠道血管平滑肌
        • β受体--血管舒张、骨骼肌、肝脏血管舒张
    • 去甲肾上腺素
      • α受体--血管收缩
  • 血管生压素
    • 下丘脑室上核和室旁核合成，神经垂体储存
  • 血管内皮生成的血管活性因子
    • 缩血管
      • ET
    • 舒血管
      • NO、PGI2
  • 心房钠尿肽
    • 利钠和利尿作用
    • 心血管作用
    • 调节细胞增殖
• 自身调节