ISH国际高血压指南第四章

ISH国际高血压指南第四章思维导图。该导图从概述开始阐述，内容逐渐加深到冠心病、心力衰竭以及脑卒中等内容。

ISH国际高血压指南第四章

•  A代表：ACEI,ARB两类药物
• 概述
  • 
  • 高血压患者会合并多个合并症。
  • 合并症越多，心血管风险越大。
  • 近年来不光是对常见合并症的管理，更提倡对少见合并症的管理。
  • 且少见合并症，在自行处方药物治疗时，对血压控制带来更多干扰。
• 冠心病（CAD）
  • 
  • 改善生活方式。
  • 目标血压小于130/80mmHg,老年患者可适当放宽
  • A+B+C
  • 进行调脂和抗血小板治疗。
• 心力衰竭
  • 
  • 合并心衰的结局更差，死亡率更高。
  • 调整生活方式（饮食+运动）
  • 降压目标小于130/80mmHg，但大于120/70mmHg。
  • A+B+螺内酯，利尿剂限于心衰发作患者控制症状。血压控制不佳时加C。
  • ARNI可替代ACEI/ARB。
• 脑卒中
  • 
  • 高血压是脑卒中的最重要危险因素，控制血压能够很好的预防卒中。
  • 目标血压小于130/80mmHg,老年患者可适当放宽
  • A+C+D
  • 强化调脂，抗血小板。出血性卒中慎用。
• 慢性肾脏疾病
  • 
  • 时蛋白尿和慢性肾脏病的危险因素
  • eGFR降低与夜间高血压，难治性高血压，隐蔽性高血压相关
  • 目标为<130/80mmHg,老年人可以适当放宽
  • A+C+D
    • 如果eGFR<30ML/MIN/1.73M2,使用袢利尿剂。
  • 定期监测eGFR,微量白蛋白尿，血电解质
• 精神疾病
  • 
  • 抑郁症会增加高血压风险，以往提的是社会心理压力
  • A+D方案
  • 使用5羟色胺在摄取抑制剂的患者，谨慎使用CCB/α1受体抑制剂
  • 必须考虑体药物相互作用，位性低血压，心电图异常
  • 出现药物相关性心动过速时，可以使用β阻滞剂
• 炎症性风湿病
  •  
  • IRD与高血压相关，且难于控制，诊断率低
  • IRD会将心血管风险等级提高1级
  • A+C
  • 降低炎症，避免高剂量非甾体类抗炎药使用
  • 应根据心血管风险评估使用降脂药物，并考虑生物制剂可能带来的影响
• 代谢综合征
  • 
  • 风险更高
  • 改善生活方式的基础上（饮食，运动）
  • 总体心血管风险评分
• 血脂异常
  • 
  • A+C
  • 都应降脂药物使用，仅需是否联合用药，如依折麦布或PCSK9抑制剂
  • 高甘油三脂血症（2.3mmol/l），考虑非诺贝特降脂。
• 糖尿病
  • 
  • 目标为<130/80mmHg,老年人<140/80mmHg
  • A+C+/噻嗪类利尿剂
  • 血脂异常
    • 有并发症，LDL-C>1.8MMOL/L
    • 无并发症，LDL-C>2.6MMOL/L
    • 考虑联合他汀一级预防
• HIV/AIDS
  • 
  • 与大多数高血压患者管理方式一致
  • 大多数抗逆转录病毒药物都与CCB有相互作用。
• 慢性阻塞性肺疾病
  • 
  • 目标为<130/80mmHg,老年人可以适当放宽
  • 戒烟，考虑环境污染，应当避免。
  • A+C/D
    • 注意高选择性β在特定人群中使用。