卫生经济学第三章 卫生服务供给

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卫生服务供给

• 第一节 卫生服务供给的定义
  • 一 卫生服务供给的定义
    • 一 供给：经济学理论中的供给是在一定时间、一定价格条件下生产者愿意并且能够提供的产品或服务的数量。
    • 二 卫生服务供给：卫生服务供给也应具有前面所提到的一般商品或服务供给的两个条件
      • 1.提供者具有提供卫生服务的愿望
      • 2.提供者具有提供卫生服务的能力
      • 定义：卫生服务供给者在一定时期内，一定价格或成本消耗水平上，愿意并且能够提供的卫生服务数量。
      • 通常用卫生机构能够提供的卫生服务量来衡量。
  • 二卫生服务供给的特点
    • 1.垄断性
    • 2.主导性
    • 3.不确定性
    • 4.福利性
    • 5.外部性
    • 6.即时性
    • 7.专业性和技术性
  • 三供给与卫生服务供给的影响因素
    • 1.社会经济发展水平
    • 2.生产者的目标
    • 3.生产成本的变化
    • 4.产品的价格
    • 5.税收和补贴
    • 6.其他相关物品的价格
    • 7.价格预期
    • 8.市场上的供给者数目
    • 9.健康保障制度
    • 10.卫生服务提供能力与水平
  • 四卫生服务供给法则
    • 定义：卫生服务价格和供给量之间存在正向变动关系。
    • 表示方式
      • 供给表
      • 供给函数
      • 供给曲线
        • 供给曲线是一条光滑的曲线
        • 供给曲线是向上倾斜
        • 市场供给曲线是所有供给者供给曲线的水平叠加。
        • 图像：
        • 供给曲线移动
          • 1.供给量的变动是指在其他因素不变时，由于商品本身价格的变动而引起供给量的变动。
          • 2.表现为沿同一条供给曲线上的点波动
          • 3.供给变动是假定商品本身价格不变动，而由于其他因素的变动引起的供给量的变动。
          • 4.表现为整个供给曲线的变动。
• 第二节 卫生服务供给弹性
  • 一、卫生服务供给的价格弹性
    • （一）供给弹性
      • 1.供给的价格弹性简称供给弹性：商品或服务的供给量对其自身价格变化的反应程度，即供给量的变化的百分比对价格变化1%的反应。
      • 2.卫生服务供给弹性：卫生服务供给量对自身价格变化的反应程度。
      • 3.表示价格变动与数量变动之间的相对关系，而不是绝对关系
      • 4.供给价格弹性表达为：
      • 供给弹性
        • 点弹性：
        • 弧弹性：
    • （二）卫生服务供给弹性的特点
      • 1.不同商品或服务的供给数量对价格的敏感程度是不一样的 。
        • 与一般的商品或服务比较，卫生服务供给总体上是缺乏弹性的，卫生服务供给量对价格的敏感程度较低。
      • 2.不同类型的卫生服务供给项目，其供给弹性也不相同。
        • 1.由于需求价格弹性小，某些卫生服务的供给价格弹性也小。
        • 2.公共卫生服务弹性<基本医疗服务弹性
        • 3.一般性医疗服务弹性>急诊医疗服务弹性
    • （三）卫生服务供给弹性系数
      • 定义：是反映卫生服务供给数量对价格变动反应程度的指标
      • 与需求弹性不同，供给弹性系数为正值，即供给量和价格通常按照同方向变化。
      • 公式：卫生服务供给弹性=卫生服务供给量变化的百分比/卫生服务价格变化的百分比
  • 二、卫生服务供给弹性的种类
    • 1.Es=0：表示完全无弹性，说明价格变化对供给量无影响。
    • 2.Es小于1：表示弹性不足或缺乏弹性，供给量的变化率小于价格的变化率。
    • 3.Es=1：表示单位弹性，反映出供给量变化率等于价格变化率。
    • 4.Es大于1：表示弹性充足或富有弹性，供给量的变化率大于价格的变化率。
    • 5.Es 等于∞：表示完全弹性或无限弹性，说明价格变化导致供给量的无限变化
    • 图像：
  • 三、卫生服务供给弹性的影响因素
    • 1.产量调整的伸缩性
    • 2.时间因素
    • 3.替代品
• 第四节 成本理论
  • 1.成本概念：成本指生产中所消耗资源的货币价值。
  • 2.边际成本MC
    • 增加一个单位产量所引起的总成本的增加（或改变）
    • 公式：
    • 反映变动成本的变化
  • 3.收益
    • 销售商品或提供服务获得的收入
  • 4.边际收益：增加一个单位销售量所引起的总收益的变化（最后一个产品的价格）。
  • 5.利益最大化
    • 陈述了一种获取迅速的投资利润率的欲望。
    • 利润最大化原则：MR=MC
    • 图像：
• 第五节 卫生服务供给者行为
  • 1.医师
    • 医患经济关系
      • 医疗服务提供者与消费者
      • 委托代理关系
        • 1.委托代理关系是指市场交易中，由于信息不对称，处于信息劣势的委托方与处于信息优势的代理方，相互博弈达成的合同法律关系。
        • 2.卫生服务中的委托代理关系
          • 患者—委托人
          • 医生—代理人
          • 由于利益冲突存在，医师并不总是做出有利于病人的决策，而是偏好自身的利益。
    • 诱导需求
      • 医生借助信息不对称，影响病人的需求，以满足自己的利益。
      • 表现：罗默法则
      • 动机：价格刚性
      • 图像：
  • 2.医院行为
    • 营利医院行为：利润最大化模型
      • 图像：
    • 非营利医院行为：效用最大化模型
      • 图像：
  • 3.矫正对策
    • 建立长期医患关系
    • 充分发挥有足够信息的消费者的作用
    • 集体购买医师的服务
    • 建立执照制度
    • 建立医疗伤害责任制度
• 第三节 生产者行为理论
  • 一、生产函数
    • （一）生产函数的概念
      • 1.生产函数
        • 一定时间内在技术条件不变的情况下，生产要素的投入同产品或服务的最大产出量之间的数量关系。
        • 通常情况下，保持其他生产要素的投入量不变，只考虑劳动L和资本K的影响。
        • 卫生服务的供给中，许多产出是一种中间产出。
      • 2.生产要素
        • 生产要素四要素
          • 劳动
          • 土地
          • 资本
          • 企业家才能
        • 分类
          • 第一种
            • 原始投入
            • 中间投入
          • 第二种
            • 不变投入：指在考察的一段时间内数量不随着产量的变化而变化的投入。
            • 可变投入：考察时间段内，数量随着产量的变化可以变化的投入。
      • 3.生产周期
        • 短期：是指生产要素（如产房和设备）等来不及随着产量的变化而变化的那段时间，即产房和设备等保持不变的那段时间。
        • 长期：是指生产者可以调整生产要素的时间周期；在长期中，所有投入的生产要素的数量都可以改变。
    • （二）柯布-道格拉斯生产函数
      • 1.生产函数研究中应用最早的模型
      • 2.常用来阐述生产过程
      • 3.公式表示：
        • A-常数项
        • L-劳动的数量
        • K-资本的数量
      • 4.A被称为效率系数
      • 5.ａ和β分别表示劳动和资本的产出弹性系数
      • 6.ａ+ β的值通常在1左右，一般，a=0.75，β=0.25
        • ａ+ β大于1：规模收益递增
        • ａ+ β=1：规模收益不变
        • ａ+ β小于1：规模收益递减
    • （三）短期生产函数—产量函数
      • 1.短期：至少有一种生产要素不可变
      • 2.产量函数：只有一种生产要素可变的生产函数。
      • 3.产量
        • 总产量TP：一个给定时期内一种可变要素所生产的产品的总量
        • 平均产量AP：每单位可变要素的产出。AP=TP/L
        • 边际产量MP：当其他投入的数量保持不变时，可变投入增加一个单位所带来总产量的增加（或改变）公式：
      • 4.生产的三个阶段
        • 1.收益递增阶段
          • MP大于0，MP大于AP
          • 特点：随着投入要素的增加，TP、AP呈上升趋势
          • 原因：可变投入不足
          • 管理重点：扩大可变要素投入量
        • 2.收益不变阶段
          • MP大于0，MP小于AP
          • 特点：随着投入要素的增加，TP呈上升趋势，AP呈下降趋势
          • 原因：不变要素与可变要素的投入比例趋于合理化
          • 管理重点：优化要素投入量
        • 3.收益递减阶段
          • MP小于0，MP小于AP
          • 特点：随着投入要素的增加，TP、AP均呈下降趋势
          • 原因：可变要素投入过量
          • 管理重点：减少可变要素投入量。
      • 图像：
      • 5.MP与TP关系
        • MP大于0，TP上升
        • MP=0，TP最大
        • MP小于0，TP降低
      • 6.MP与AP关系
        • MP大于AP，AP上升
        • MP小于AP，AP下降
        • MP=AP，AP最高
      • 7.图像：
      • 8.边际收益递减规律
        • 边际收益递减规律：其他投入固定不变的情况下，随着一种可变投入的增加，边际产品在超过某一点之后出现递减趋势。
        • 1.至少一种要素的量是保持不变的
        • 2.技术条件不变
        • 3.各种要素之间的比例可以改变
    • （四）长期生产函数—生产要素最优组合
      • 等产量曲线
        • 1.表示生产技术不变时，生产同一种变量的两种投入或生产要素的不同组合轨迹
        • 2.来自生产函数：
        • 前提条件
          • 1.技术水平一定
          • 2.投入两种生产要素
          • 3.两种投入可以相互替代
        • 3.图像：
          • 1.等产量曲线向右下方倾斜，斜率为负值
          • 2.同一坐标平面上，任何两条等产量曲线不能相交
          • 3.凸向原点，斜率为负值
        • 4.等产量曲线：
          • 说明：等产量曲线上的每一个点都表示某种资本-劳动投入比例。射线表示一个固定的资本和劳动的投入比例
          • 沿一条等产量线移动，产量水平保持不变，而投入比例变动；沿一条自原点的射线上移动，投入比例不变，而产量水平变动。
          • 注：区分等产量曲线与无差异曲线。无差异曲线反映的是人们主观的效用水平，而等产量曲线却反映的是客观物质技术关系。
      • 边际技术替代率
        • 在技术和产量不变的条件下，增加一单位某种要素的投入所能减少另一种要素的投入量。
        • 图像：
        • 公式：
        • 边际技术替代率递减规律：当沿着等产量线从左上方向右下方移动时，等产量线的斜率的绝对值递减，即劳动对资本的边际技术替代率递减。这一现象称为边际技术替代率递减规律。
      • 等成本线
        • 又叫企业预算线，指要素价格既定的条件下，花费一定成本所能购买的两种要素最大数量组合的轨迹。
        • 当生产要素的价格可以确定，生产者支付成本已知时，公式：
        • 图像：
          • 1.向右下方倾斜，斜率为负
          • 2.同一坐标平面上可有无数条等成本线
          • 3.离原点越远，表明生产者投入要素支出总额越大。
          • 4.不同的点表示相同成本水平下，不同的要素数量组合。
      • 生产要素最优组合
        • 1.产量既定，成本最小
        • 2.成本既定，产量最大
        • 图像：
        • 3.条件：
        • 即，这一等式表示厂商花在每一种投入要素上的最后一元钱所能增加的产量相等。
        • 图像：
      • 扩展线
        • 1.扩展线是连接各生产者均衡点的曲线，也称规模曲线。
        • 2.是生产要素价格不变的条件下，生产者扩大生产规模的途径。
        • 3.不一定是直线。
        • 图像：
    • 生产的三阶段理论对医院管理的启示
      • 1.投入与产出并不成正比
      • 2.投入要素之间必须保持合理比例关系
      • 3.管理决策必须面向整体、面向未来
      • 提供卫生服务的过程中，L和K应始终保持合理的比例。