温病学【各论】

主要是关于温病学第3版教材的各论部分，包括风温、春温、暑温、湿温、伏暑、秋燥、温毒的定义，病因病机以及诊断方法，比较适合用来理清学习思路。

风温

• 定义
  • 病因
    • 风热病邪引起的急性外感热病
  • 症状
    • 肺卫表热证为主要症候
    • 邪热壅肺等气分证候
    • 后期多出现肺胃阴伤
  • 时间
    • 四季均可发生，冬春两季多见，发于冬季的又称冬温
• 病机特点
  • 病因
    • 风热病邪
  • 病机演变
    • 风热病邪属阳邪，其性升散、疏泄，多从口鼻而入
• 诊断
  • 诊断依据
    • 发病季节
      • 春、冬季外感热病
    • 病证特点
      • 初期：肺卫见证
      • 中期：气分证
      • 后期：肺胃阴伤证
    • 发病特点
      • 发病急骤、传变迅速、易热陷心包证候
  • 鉴别诊断
    • 春温
      • 感受温热病邪自内而外发，初起见里热证，在气分、营分，病情重，变化快，后期肝肾阴伤
    • 感冒
      • 病情轻浅，肺卫失宣、清窍不利，病程短，不发生传变
    • 麻疹
      • 冬春两季，初起肺卫症状（同），（异）两眼发红、怕光、涕泪增多、鼻塞、打喷嚏，有皮疹，颊粘膜灰白色小点，儿童多见，发生流行
    • 肺痈
      • 初起症状与风温相似，症状较重，第二周咯吐脓血痰，味腥臭
• 辨证论治
  • 辨析肺经证候
  • 重视相关脏腑病变
  • 注意证候的传变
• 治则治法
  • 清泄肺热

春温

• 定义
  • 时间
    • 春季
  • 病因
    • 温热病邪郁伏 急性外感热病
    • 初起以气分/营分里热证的急性外感热病
  • 症状
    • 高热、心烦、口渴、舌红、苔黄，甚则神昏、痉厥、斑疹
  • 起病特点
    • 起病急骤，病情严重，变化较多，初起里热较盛，后期易耗伤肝肾阴液
  • 病因病机
    • 伏寒化温
    • 内因
      • 阴精先亏，正气不足
    • 初起
      • 表现表里同病、卫气同病、卫营同病
      • 气分
      • 营分
      • 可能新感引动伏邪，短暂卫表见证
    • 病理特点
      • 里热炽盛，阴液亏损
• 诊断
  • 诊断依据
    • 发病季节
      • 立春-夏至之前
    • 发病特点
      • 起病急骤，初起高热、烦渴，甚则里热炽盛，病发于气分、营分
      • 病情复杂，变化迅速，极易出现危重证候，后期易肾阴耗竭、虚风内动
  • 鉴别诊断
    • 风温
      • （同）发生于春季，温热性质，发病急、变化多、传变快
    • 感冒
      • （同）如果春温由新感引发表里同病，初起恶寒、无汗表证
• 辨证论治
  • 辨初起证候
    • 发于气分/营分
    • 辨新感外邪之属性 风寒/风热
  • 辨邪实正虚
  • 辨动风虚实
• 治则治法
  • 清泄里热，护阴透邪

暑温

• 定义
  • 时间
    • 夏暑当令之时（夏至-处暑之间）
  • 病因
    • 暑热病邪
  • 初起症状
    • 阳明气分证
  • 急性外感病
  • 起病特点
    • 起病急骤，传变迅速，易耗伤津气
  • 暑邪往往兼夹湿邪，但以热为主，湿为客
• 病因病机
  • 暑热乃火热之邪，其性酷烈
  • 病机特点
    • 起病急骤，传变迅速，易耗伤津气
  • 病理特点
    • 暑伤津气，极易内陷
  • 名词解释
    • 暑厥/中暑
      • 暑热之邪直中心包，猝然神昏而肢厥
    • 暑痫/暑风
      • 暑热邪气直中肝经，见突发痉厥 （暑热炽盛，内陷厥阴，引动肝风出现突发痉厥的症候）
    • 暑瘵
      • 暑热犯肺，损伤肺络，见骤然咯血、衄血、咳嗽、气促
    • 名词解释
  • 后期
    • 邪热减退，津气未复→正虚邪恋
    • 伤心肾，气阴亏虚，水不济火→烦热燥扰、消渴
    • 水不涵木，虚风内动→手足蠕动、抽搐
• 诊断
  • 诊断依据
    • 发病季节
    • 发病特点
      • 起病急
      • 初起：阳明气分证候
        • 高热、汗多、烦渴、脉洪大
      • 少见卫分表现
      • 传变迅速，变证多
        • 津气欲脱、神昏、痉厥、出血
  • 鉴别诊断
    • 冒暑
      • 夏月感冒，症状轻，卫表证为主，不会传变
    • 中暑
      • 夏季，卒中暑热或暑湿秽浊之气，猝然昏倒，不省人事
    • 湿温
      • 夏季，湿热邪气，起病缓，初起湿>热，湿热留恋气分，病势缠绵，病程长
• 辨证论治
  • 辨病邪兼夹
  • 辨病情轻重
  • 辨昏痉先兆
• 治则治法
  • 清暑泄热，固护津液

湿温

• 定义
  • 病因
    • 湿热病邪引起的急性外感热病
  • 初起症状
    • 身热不扬、身重肢倦、胸闷痞脘、苔腻脉缓
      • 湿遏卫气
        • 卫分湿遏
        • 气分湿阻
  • 病变
    • 稽留气分，以脾胃为中心
  • 季节
    • 四季均可发生，夏秋季节雨湿较盛、气候炎热之时为多
  • 起病特点
    • 起病较缓，病势缠绵，病程较长 蒙上流下
• 诊断
  • 诊断依据
    • 发病季节+发病特点
  • 鉴别诊断
    • 暑温兼湿
      • 见暑温
    • 湿阻
      • 湿邪郁阻中焦脾胃→脾胃运化功能失调，不发热，无热象，无演变过程
    • 阴虚发热
      • （起病缓，病程长，午后身热较甚，病情缠绵）可能是湿温
      • 阴虚发热：迁延日久，热势不转盛，阴虚火热症状
    • 杂病湿热证
      • 病因多由内伤所致，少见发热，无传变，兼脏腑兼证
• 辨证论治
  • 辨湿热轻重
  • 辨湿热所侵袭部位
  • 辨证候虚实
• 治则治法
  • 祛湿清热

伏暑

• 定义
  • 发生于秋冬而临床上具有暑湿/暑热内蕴见证的一种急性热病。
  • 初起即可见暑湿发于气分/暑热炽于营分等里热见证
    • 暑湿发于气分
      • 高热、心烦、口渴、脘痞、苔腻
    • 热炽营分
      • 高热、烦躁、口干不甚渴饮、舌绛苔少
  • 起病急骤，病势深重且缠绵难解
• 病因病机
  • 外因
    • 暑邪（暑热/暑温）伏于体内
  • 内因
    • 正气亏虚，主要是气虚
  • 病机演变
    • 初起——由时令之邪引发（两种类型均兼有卫表见证）
    • 过程中正气损伤，甚至气阴两脱/阳气外脱
    • 后期——肾气大伤，下元亏虚，固摄失司
    • （少数）痰瘀阻络/肾气难以恢复→后遗症
• 诊断
  • 诊断依据
    • 发病季节
      • 深秋/冬季，即寒露-大寒
    • 发病特点
      • 初起
        • 发于气分
        • 发于营分
        • 短暂卫表证候
      • 之后
        • （气分特征）暑湿郁阻少阳、暑湿积滞郁于胃肠证
      • 危重证候
        • 尿少、尿闭、出血、发斑、神昏、抽搐、厥脱
      • 肾虚之象
        • 多尿、遗尿
  • 鉴别诊断
    • 秋燥、风温
    • 暑温
    • 湿温
• 辨证论治
  • 辨治要点
    • 辨证要点
      • 辨伏邪性质——暑湿/暑热
      • 辨伏邪所发脏腑部位——气分（少阳、脾胃、肠腑）/营分（心包、小肠、肝肾）
      • 辨外邪性质——风寒（多见）/风热
    • 治则治法
      • 解表清里，清泄伏邪
  • 常见证治

秋燥

• 定义
  • 秋季感受燥热病邪所引起的急性外感热病
  • 特点
    • 邪犯肺卫时即有咽干、鼻燥、咳嗽少痰/无痰、皮肤干燥等津液干燥的表现
  • 病势较轻，少数传入肝肾，一般传变少，以肺为病变中心，病程较短，易于痊愈
  • 喻昌首创秋燥病名
• 病因病机
  • 病因
    • 外因——秋令燥热病邪
    • 内因——机体御邪能力减弱
  • 诊断
    • 发病季节
      • 秋令燥热偏盛时节
    • 发病特点
      • 初起：肺卫见症+津液干燥（目干、鼻燥、咽干、口干、唇干、皮肤干燥）
      • 以肺为病变中心，病情较轻，传变较少
      • 后期：肺胃阴伤较多
  • 鉴别诊断
  • 辨证论治
    • 辨燥性之温烈（主要是发病初起阶段）
      • 夏末秋初-温燥；秋深冬初-凉燥
    • 辨燥热之部位
      • 秋燥以肺为病变中心，可以波及胃、肠等脏腑
    • 辨燥热阴伤之程度
      • 初起：体表津液、肺津不足
      • 后期：胃阴受伤/肝肾阴伤
  • 治则治法
    • 润燥祛邪（上焦治气，中焦增液，下焦治血）
  • 治疗禁忌
    • 忌苦寒
• 证候辨治

温毒

• 定义
  • 感受温热时行毒邪所致疾病的总称
  • 特点
    • 感受温热毒邪，一般温病症状+局部红肿热痛，甚则破溃糜烂，或肌肤密布斑疹等
    • 发生在冬、春二季
    • 发病急骤，传变迅速，临床证候急重，甚至引起脏腑功能失调，实质损害
• 大头瘟
  • 定义
    • 感受风热时毒引起的以头面部焮赤肿痛为特征的急性外感热病
    • 特点
      • 起病急骤，初起憎寒发热，伴有头面部焮赤肿痛
      • 病程中肿毒特征明显
  • 病因
    • 外因：风热时毒
    • 内因：正气不足
  • 病机
    • 病位在头面部三阳经
      • 鼻额部-阳明；耳周-少阳；脑后项下前额-太阳
    • 邪在肺、胃、肠
  • 诊断
    • 发病季节
      • 冬春二季，气候过暖时
    • 发病特点
      • 起病急骤，初起憎寒发热，伴有头面部焮赤肿痛
      • 病程中肿毒特征明显
  • 鉴别诊断
    • 痄腮
    • 发颐
  • 辨证要点
    • 辨局部证
      • 阳明/少阳/太阳/三阳
    • 辨肿痛特征
      • 红肿较轻——毒犯肺卫
      • 红肿热痛，发硬——毒壅肺胃
      • 肿痛+疱疹糜烂——夹湿毒秽浊
    • 辨并发症
      • 卫分/气分/热入营血
  • 治则治法
    • 疏风清热，解毒消肿，内外合治
  • 治疗禁忌
    • 禁用辛温之品；勿过寒凉；忌沉降之品
  • 证候辨治
• 烂喉痧
  • 定义
    • 温热时毒引起具有较强传染性的急性外感热病
    • 特点
      • 发病急，传变快，病情重
      • 初起：咽喉红肿疼痛，甚或糜烂，肌肤发出丹痧
  • 病因
    • 外因：温热时毒，气候反常
    • 内因：人体正气亏虚
  • 病机
    • 自口鼻而入，首先犯肺胃。 本病传变迅速，初起肺卫见症时间甚短，热毒迅速深入气血，致气营两燔
  • 诊断依据
    • 发病季节
      • 冬、春二季
    • 发病特点
      • 烂喉痧患者接触史
      • 咽喉糜烂，肌肤丹痧，舌红绛起刺，状若杨梅
  • 鉴别诊断
    • 白喉
    • 麻疹
    • 风疹
      • 烂喉痧出疹早期与风疹相近，疹色淡红，皮肤瘙痒；不出现咽红肿痛
  • 辨证要点
    • 辨病期
      • 初期&卫气（营）同病；中期&气营（血）两燔；末期&余毒伤阴
    • 辨顺逆
      • 察痧、视喉、观神、切脉、察呼吸、观热势
  • 治则治法
    • 清泄热毒
    • “首当辛凉透表，继用苦寒泄热，终易甘寒救液”
  • 治疗禁忌
    • 忌辛温升托
  • 证候辨治