导图社区 全科医学
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全科医学
全科医学思维导图。该导图介绍了全科/家庭医学理念、社区急症的全科医学处理、以个人为中心的健康照顾等内容。
编辑于2021-06-24 00:45:52
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全科医学
全科/家庭医学理念
全科医学定义，全科医疗，全科医生
现代家庭/全科医学（general practice）是综合了现代生物医学、预防医学、康复医学、行为科学和人文社会科学等学科最新研究成果的一门临床二级学科，用以指导医生在从事医疗保健第一线服务中为个人及家庭、社区提供连续性、综合性卫生保健服务时所运用的知识技能体系。
家庭/全科医疗是将家庭/全科医学理论应用于病人、家庭和社区，实施以人为中心、家庭为单位、社区为范畴、需求为导向的基层医疗保健专业服务，是社区卫生服务的主要形式。是第一线的医疗保健和全过程的医疗服务。具有协调医疗服务和将病人或其家庭引入方便有效的医疗系统的责任。他的最大特点是长期负责式的照顾。
家庭/全科医生 (general practitioner) 是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济、有效的一体化基础性医疗保健服务，进行对生命、健康与疾病全过程、全方位责任式管理的医生。
全科医生的素质要求
强烈的人文情感；宽泛的业务技能；出色的管理能力；执着的科学精神
全科医生职责
医疗：社区居民健康守护者 保健 预防 康复 健康教育 计划生育
全科医生必备的职业能力
专业能力；横向能力
全科医学产生的基础
人口迅速增长与老龄化；疾病谱与死因谱的变化；医学模式的转变；医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配；医疗保健机构功能分化与重视基层
全科医疗与专科医疗的区别
全科医学的服务理念
以人为中心，家庭为单位，以社区为范畴；以生物-心理-社会医学模式为基础；以预防为导向；实行个体化，连续性，综合性，协调性和可亲近性医疗保健服务
社区急症的全科医学处理
猝死病人抢救的最佳时间是 4分钟内，严重创伤伤员抢救的白金时间是10分钟。
意外伤害和各种急危重症第一时间的识别
创伤
意外伤害
溺、烧伤、冻伤、电击伤、中毒、异物吸入、自杀、跌伤
急性未分化疾病
心搏骤停、发热、急性腹痛、上消化道出血、晕厥、中暑、其他如药物过敏反应、低血糖症、毒性咬伤和蛰伤
院前急救和处理
1. 如当地发生地震、火灾等自然灾害，应协同专业救护人员进行现场急救。 2.对轻度外伤者，可判断伤情自行处理后，让病人返同家中随访。随访期间如伤情有变化，即应转诊。 3.对严重创伤者，经现场初步急救后及时转诊 4.对意外受伤者，除现场处理后转诊外，还需通报当地公安部门。 5.对有自杀倾向的抑郁症病人，除请心理医生治疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚好病人，避免意外事件发生。对已发生自杀行为者，除对病人就地施救外，应及时报告急救中心和公安部门。 6.一般的急病类或慢性病急性发作者，应在条件许可的范围内先做一些简单检查及对症处理。如症状不缓解或病情反复者， 应及时转诊。
脱离现场、采取紧急措施挽救和维持生命、判断伤情CRASH PLAN、紧急处理
现场处理的常用急救技术
心肺复苏、开放气道人工呼吸、电除颤
急性冠脉综合征的急救
休克的现场急救
1. 体位应取平卧位，对伴有左心衰竭不能平卧 者可采用半卧位。 2. 保持呼吸道通畅，予以吸氧。 3. 保持病人安静，避免过多搬动，注意保暖。 4. 补充血容量，常用的液体有∶①生理盐水或复 方氯化钠;②右旋糖酐;③全血、血浆及白蛋白 5. 纠正酸碱紊乱，平衡电解质。 6. 经上述处理后血压仍不回升时，可考虑应用血 管活性药物，如多巴胺等
外伤出血的初步处理
止血带的压力应适宜，以出血停止远端不 能摸到动脉搏动、伤口出血刚停止为好;② 使用止血带一般不宜超过3小时，应每60分 钟放松一次，每次1～3分钟，放松止血带 时，采用指压止血法减少出血;③在病人胸 前应有明显标记，注明上止血带的时间和 部位。 重危过敏反应的急救 1.病人取平卧位，注意保暖。 2.中、高流量吸氧。 3.0.1%肾上腺素0.3ml，皮下注射;重症者给予 0.5ml加入10ml生理盐水中，缓慢静注 4.地塞米松5～10mg静脉推注;或琥珀酰氢化 可的松200mg加入5%～10%葡萄糖100ml静 滴 5. 其他抗过敏的药物∶ 如苯海拉明、葡萄糖 酸钙等。 6.若血压持续不升，可加用血管活性药物，如 多巴胺等。 7. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复
转诊指征和运送方法
指征
1.在地震、火灾、车祸等事故中， 应按伤情分批 转运。 2.因溺水、重度电击伤及因其他原因引起心脏骤 停者，在现场经心肺复苏，生命体征平稳后， 宜及时转诊。 3.休克、意识障碍、呼吸困难、急性冠脉综合征、 严重的心脑血管病、大出血和重度烧、烫伤者。 4. 多发性创伤及骨折者 5.各种中毒者，经处理后症状好转，但仍需转院明确毒物的性质。其中中、重度一氧化碳中毒气化者，应送往专科医院进行高压氧治疗 6.被毒蛇、毒虫咬伤者，现场进行伤口处理后（如毒蛇咬伤，立即于肢体近心端 5cm处扎止血带，注意每隔15～30分钟放松10秒，以免引起肢体坏死），并紧急转送至综合性医院进一步治疗。 7.对眼、气管、支气管异物，处理困难者需立即转入专科医院治疗 8.原因不明的晕厥、癫痫、咯血、呕血、便血等经全科医生治疗后，症状缓解或消失，仍应转诊以明确诊断。 9.高热疑为重症感染、烈性传染病者，在给予降温的同时，应积极组织转院。 10.腹痛原因不明、症状未缓解者，随访过程中腹痛程度发生变化、病情有反复者
运送方法
重危病人的运送方法 1.途中既要快速，又要平稳安全，避免颠簸。 2.伤病员的体位和担架应很好固定，以免紧急刹车时加重病情。 3.伤病员在车内的体位要根据病情放置，如平卧位、坐位等。 4.腹腔内脏脱出的伤员，应保持仰卧位，屈曲下肢，腹部保温 5.骨盆损伤的伤员，应仰卧于硬板担架上，双膝略弯曲，其下加垫。 6.疑有脊柱骨折的伤员，应由4人同侧托住伤员的头、肩背、腰臀部及下肢，平放于硬板上。 7.疑有颈椎骨折及脱位，搬运病人时，应由一人扶持、固定头颈部，保持颈椎和胸椎线一致，切勿过屈、过伸或旋转。伤者应躺在硬板担架上，颈部两侧各放置一沙袋，使颈椎在运送过程中位于较固定的状态。 8.怀疑有脊髓损伤 9.昏迷、呕吐病人应取头低位且偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息。 10.鼻腔异物者，应保持低头姿势， 以免异物掉入气管中。 11.如果病人有休克表现，将病人置于仰卧位，腿部抬高大约30°～45°;如果移动或改变体位导致病人不适，则不要抬高腿部
以人为中心的健康照顾
病人与疾病
医学模式
神灵主义医学模式
自然哲学医学模式：四体液学说、中医
生物医学模式：以疾病为中心
生物-心理-社会医学模式：以人为中心
全科医生的责任
无疾病时：选择适宜的一级预防服务 疾病未分化、有早期症状: 做到三早 疾病（慢病）确诊时：个体化、提高医嘱性、争取“最佳平衡状态”，提高生命质量
以人为中心的健康照顾
全科医生应诊的任务
确认和处理现患问题
连续性问题的管理
预防性照顾
改善求医遵医行为
接诊五步骤LEARN：倾听解释容许建议协商
问诊方式BATHE：背景情感烦恼处理移情
健康信念与健康照顾
健康是一种在身体上、精神上的完满状 态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和和衰弱的状态。
健康信念模式与健康照顾
健康信念模式是运用社会心理学方法解释相关健康行为的理论模式。 主要用于预测人的预防性健康行为和实施健康教育
（1）对疾病的严重程度和易感性的认识 （2）采取相应预防措施的利弊得失，及采取行动存在的障碍 （3）患者采取行动的可能性 （4）将思想转化为行动的触发因素
以预防为先导的健康照顾
明确概念：健康、疾病、亚健康
当前我国的疾病负担状况
传染病
慢性非传染性疾病
全科医生提供预防服务的优势和策略
优势
1. 天时：大力发展基层医疗服务体系，建立全科医生制度，落实家庭医生签约制度， 赋予家庭医生管理医疗保险基金的权力，让家庭医生承担“管健康”和“管医保” 双重角色。 2. 地利：全科医生立足社区，与辖区签约的社区居民和家庭进行互动，有许多时机 提供预防服务。 3. 基于连续性服务提供预防服务：全科医生为社区居民建立健康档案，可全面开展 健康危险因素评价，提供个体化、全生命周期的预防和健康照顾。 4. 人和：全科医生服务社区内健康、亚健康和病人，有条件提供三级预防服务。 5. 全科医学理念：以人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以问题为导向的病 史档案，通过社区预防、保健、医疗、康复、健康教育及计划生育技术指导等 “六位一体”的综合服务对人群进行健康管理。 6. 利用全科医生的特殊角色，激励个人和家庭改变不良行为方式和生活习惯，树立 正确的健康信念
策略
基于疾病自然史的预防策略，全科医生承担以下三级预防的使命 一级预防（无病防病） 1. 个体预防（自我保健） 2.社区预防 二级预防早查早治 三级预防已病防残
社区慢性病的预防策略 高危人群策略：对疾病风险高的个体，针对致病危险因素采取 干预措施，降低发病风险 全人群策略：针对人群中危险暴露的决定因素进行干预，覆盖 人群面广，干预措施成本低廉，是实现全人群健康的必由之路
临床预防医学服务
在临床场所针对健康人和无症状患者评估疾病的发病危险因素， 采取个体化预防措施，使一级预防和二级预防有机结合
一般原则
1. 选择适当的疾病开展临床预防工作（选择发病率高、死亡率高、致 残率高、疾病负担重、干预效果好的疾病） 2. 选择适合干预的危险因素，综合考虑危险因素的强度和在人群中的 流行情况 3. 选择适宜技术（安全、经济、方便、有效）降低人群发病率、伤残率及 死亡率 4. 遵循知情同意、个体化的原则，避免加重个体精神压力和经济负担 5. 健康咨询和健康教育优先 6. 医患双方共同决策 7. 对临床预防服务的实施效果进行评价，兼顾效果和效益
国家基本公共卫生服 务规范》——全科医生开展公共卫生和预防服务的依据
内容和方法
评估个体的 健康状况和 疾病风险
明确健康问 题，进行有 针对性的 健康咨询
知情同意 权衡临床预 防服务利弊
制定个体化 的临床预防 方案
以预防为先导的社区居民自我保健：组织发动、内容方法、管理维护
以社区为范围的健康照顾
概念
是若干群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集团
基本要素
一定数量的人群10-30w
一定范围的地域空间5-50km2
一定的生活服务设施
特有的文化背景生活方式和认同意识
一定的生活制度和管理机构
影响社区人群健康的因素
环境/生物/生活方式/健康照顾系统
以社区为导向的基层医疗COPC
基本特征： 以社区医学理论为指导 基层医疗为基地 以家庭全科医疗的形式实施照顾
三个要素
一个基层医疗单位
一个特点的社区人群
一个确认及解决社区主要健康问题的过程
分级
01234
社区诊断
将疾病的诊断从个体扩大到群体，以流行病学为基础，体现整体人群发病率死亡率和环境致病因素对健康的影响。
基本内容
社区的概况
社区的人口学资料：人口绝对数/人口构成/动态人口变化情况
社区居民健康状况：发病情况/死亡情况/疾病负担/
社区资源和潜力
管理和政策诊断
方法
确定社区诊断的内容和信息
信息的收集分析及汇集诊断资料
社区诊断报告确认优先解决顺序
社区计划实施
计划效果评估
社区诊断与个体诊断区别
社区健康照顾团队的组成和各自职责
社区医师
具备流行病学知识和团队精神
社区护士

社会工作者
社区健康工作者

以家庭为单位的健康照顾
家庭定义
能提供社会支持，其成员在遭受躯体或情感危机时能向其寻求帮助的亲密者所组成的团体。
家庭结构和功能
家庭结构是指家庭的组成及成员之间的相互关系
功能：满足感情需要；生殖和性需要；社会化；抚养和赡养；经济功能；赋予成员地位
家庭生活周期
新婚期
婚前健康检查 性生活指导 计划生育指导 心理咨询
第一个孩子出生（最大孩子介于0—30个月）
哺乳期性指导 新生儿喂养 预防接种 婴幼儿营养与发育
有学龄前儿童（最大孩子介于30个月到6岁大）
合理营养 监测和促进生长发育 疾病防治 形成良好习惯 防止意外事故
有学龄儿童（最大孩子介于6-13岁）
学龄前期儿童保健 引导正确应对学习压力 合理“社会化” 防止意外事故
有青少年 （最大孩子介于13—30岁）
防止意外事故 健康生活指导 青春期教育与性教育 防止早恋早婚
孩子离家创业 （最大孩子离家至最小孩子离家）
心理咨询 消除孤独感 定期体检 更年期保健
空巢期 (父母独处至退休)
防止药物成瘾 防范意外事故 定期体检 改变不健康生活方式
退休 (离、退休至死亡)
慢性病防治 孤独心理照顾 提高生活自理能力 提高社会生活能力 丧偶期照顾 临终关怀
家庭资源与家庭危机
家庭内资源-FAMLIS；家庭外资源-SCREEEM
家庭危机原因：家庭成员增加；家庭成员减少；不道德事件发生；社会地位改变
家庭对健康和疾病的影响
遗传；儿童发育及社会化影响；疾病传播；成人发病率和死亡率；疾病治疗与康复；求医行为生活习惯与方式；
常用家庭评估工具
家庭基本资料
家庭环境、家庭成员、家庭经济、家庭健康
家系图
家庭圈
家庭为单位照顾的方式
三级预防在家庭中
一级预防 生活方式相关疾病 健康维护 家庭生活教育
二级预防 医生同病人共同监测健康 鼓励病人及时就医 监督病人遵医嘱
三级预防 对慢性病患者，既督促其遵医嘱，又使其保持适当的独立活动能力 对慢性病患者带给家中的变化，全体家人作出相应调整 对家人患重病或临终所带来的家庭危机作出适时调整
家庭保健步骤
建立个人或家庭健康档案 进行家庭评估 家庭治疗与预防 家庭咨询与健康教育 家庭访视 设置家庭病床 制定并实施家庭保健计划
家庭照顾等级：
全科医学医患沟通与法律问题
医患关系
医者群体与病人群体之间的关系
内容
技术关系
非技术关系
特征
1.双方目的的同一性 2. 双方利益的一致性 3. 双方信息的不对称性 4. 医疗过程的互动性
模式
主动-被动型
指导-合作型
共同参与型
沟通
基本原则
诚信/平等/尊重/移情/理性/慎言
影响因素
一个会谈信息总效果 = 7%的词语 + 38%音调 + 55%面部表情、身体动作
交际距离
法律问题
与诊断有关
误诊
与住院管理有关
病人民事行为能力判断
病人外出发生意外伤害
与急救转诊相关
健康档案相关
妥善保管，给予提供
家庭医疗服务相关
疾病的医源性传播及医疗废物处理
家庭医疗服务的规范化管理
医疗纠纷的防范
社区公共卫生管理
公共卫生
公共卫生的具体内容包括对重大疾病尤其是传染病(如结核、艾滋病、SARS、SARS-CoV-2等)的预防、监控和医治；对食品、药品、公共环境卫生的监督管制，以及相关的卫生宣传、健康教育、免疫接种等。
国家基本公告卫生
由政府根据特定时期危害国家和公民的主要健康问题的优先次序以及当时国家可供给能力(筹资和服务能力)综合选择确定，并组织提供的非营利的卫生服务项目。
儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。
国家基本公共卫生服务项目
1、城乡居民健康档案管理； 2、健康教育； 3、预防接种； 4、0～6岁儿童健康管理； 5、孕产妇健康管理； 6、老年人健康管理； 7、慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病）； 8、重性精神疾病患者管理； 9、结核病患者健康管理； 10、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务； 11、中医药健康管理； 12、卫生计生监督协管服务；13、免费提供避孕药具；14、健康素养促进。
健康教育与健康促进
影响健康行为的因素
1. 年龄、性别和遗传因素 2.个体生活方式 3. 社会支持网络 4. 社会经济地位 5. 其他社会结构因素 6. 宏观社会与经济、文化和环境
健康行为的生态学模式
常用健康行为改变理论
健康信念模式 阶段变化理论 社会认知理论
健康信念模式（health belief model) 认为健康信念是人们接受劝导，改变不良行为，采纳健康促进行为的关键
无打算阶段、打算阶段、准备阶段、行动阶段、维持阶段
个体在特定的社会情景中，并不是简单地接受刺激，而是把外界刺激组织成简要的、有意义的形式，并把已有经验运用于要加以解释的对象，在此基础上才决定行为方式。
健康咨询的基本模式与原则
5A模式：评估劝告达成共识协助安排随访；SMART原则
能够定义健康教育与健康促进的区别、各自内容、措施、原则、基本特征、形式和方法
健康促进＝健康教育＋环境手段＋行政手段
健康教育：通过信息传播和行为干预帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程 健康促进：指一切能使行为和生活条件向有益于健康的方向改变的教育与环境支持的综合体
健康教育原则： 科学性、群众性、艺术性、针对性、启发性。 健康促进原则： 目标性、前瞻性、系统性、可行性、参与性
基本特征： 1.健康教育是有计划、有组织、有系统、有评价的教育与社会活动。 2.健康教育的核心是帮助人们树立健康意识，建立健康行为和生活方式。追求“知-信-行”的统一，知识是基础，信念是动力，行为是目标。 3.实施健康教育的前提是调查研究，基本策略是信息传播、行为干预。正确的信息是行为转变的基础，行为干预是实现健康教育目标的手段。健康教育应该提供必需的知识、技能和服务，帮助个体、群体的行为转变。 4.健康教育的场所遍及社区、医院、学校、工厂、公共场所等。不同的场所有不同的目标人群、教育内容和教育方式
措施： 加强领导增强投入 协调社会参与 能力建设规范管理
健康教育的方法 营养咨询或教育； 控制体重； 鼓励运动锻炼； 应付紧张； 养成良好行为习惯； 提高睡眠质量
简要定位健康教育与健康促进实施与评价
需求评估--制定计划--实施--效果评价
复述社区健康教育服务规范
妇幼与老年保健给中的全科医学服务
描述社区重点人群的健康特点
老年：各器官/脏器功能衰退，慢性病及其并发症多，病死率高。 妇女：月经周期和生育功能 儿童：体质和精神发育末成熟
描述重点人群的主要健康问题
老年人：生理特征：生理功能衰退 心理特征： 感觉认知下降 智力衰退 记忆思维能力下降 人格特征和情感的改变等…… 老年期患病特点： 临床症状不典型、主观感觉不明显（提高诊断难度） 易出现多脏器衰竭、治愈率低（提高治疗用药难度） 多病共存（提高治疗担） 评估：日常生活自理能力，社会生活能力。
15岁以上的女性，在青春期，孕产期，围绝经期
胎儿期：生长发育和先天异常 婴儿期：喂养/生长/感染 幼儿期：喂养/生长/感染/事故 学龄前期：生长/感染/事故/行为 学龄期：生长/意处事故
针对不同人群，制定保健管理计划和措施
老人： 开展社区老年综合健康功能评估（CFA）: 是从躯体、精神、社会心理、自理能力等多个维度测量老年人整体健康功能水平的方法（但是很多医生不会做） 健康教育（但是大部分居民没兴趣听） 健康检查（但是大部分不遵守） 日常活动管理：饮食/排便/排尿/控制体重（但是大部分不遵守） 所以需要全科团队提供：医疗服务、护理与康复服务、心理健康服务、临终关怀服务 建立健全老年社区保健网 建立健全老年人健康档案 开展社区老年人的系统管理工作 建立社区非政府支持组织
孕产期保健： 健康教育：提供其自我保健能力，家庭参与 早孕保健：避孕药物等的不良影响 产前检查：定期产检、提高产检质量。 高危妊娠筛查、监护及管理（做好转诊） 产日保健：规范产程观察及处理，提高接产质量 新生儿保健：母乳喂养、消毒隔离、严密观察 产褥期保健：防产褥感染，产后访视，疫苗接种 建立孕产妇死亡及围生儿死亡评审制度 产辅期保健 1）合理饮食，注意清洁卫生。 （2）适当活动及做产后健身操。 （3）计划生育指导。 （4）产后检查 更年期：社区宣传和健康教育 身体锻炼、集体活动、调整睡眠 对一些心血管和内分泌系统的症状及月经改变、阴道异常出血等，不要轻易用更年期综合症来解释，而应当首先到医院进行必要的检查，排除器质性疾患后，再进行心理和对症治疗，以免延误治病。 每年进行一次全面身体检查、妇科检查和两癌筛查
建立保健册定期体检： 开展新生儿访视：3-4次 （1周岁内即可开展儿童视听检查） 1岁：每月1次 1-2岁，半年一次 3-6岁：每年一次 生长发育监测：儿童的管理 健康教育：新生儿护理，科学喂养，营养，预防，健康行为。 有针对性的预防保健：免疫接种疫苗 体重：体重估算公式：-----BMI - 小于6月婴儿体重 = 出生体重（公斤） + 月龄 x 0.7 - 1~10岁儿童体重（公斤）= 年龄 X 2 + 7（或8） 身长：身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。 - 新生儿出生时为50厘米 - 0~6个月的婴儿每月平均增长2.5厘米 - 7~12个月的婴儿每月平均增长1.5厘米 - 身高估算公式：2~10岁儿童身高（厘米）= 年龄 X 7 + 70 头围、胸围、上臂围 前囟
社区卫生服务发生及相关政策解读
总体要求:（一）指导思想。实现发展方式由以治病为中心向以健康为中 心转变 基本原则：政府主导；坚持公益。创新机制；资源下沉，提升能力；便民惠民，群众受益 工作目标:2017年，基本搭建医联体制度框架，全面启动多种形式的医联体建设试点，三级公立医院要全部参与并发挥引领作用。到2020年，在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式
医联体组织模式
在城市主要组建医疗团体
在县域主要医疗共同体
跨区域组建专科联盟
在边远贫困地区发展远程医疗协助网
2018年国务院意见
提高薪酬待遇
编制落实
职称晋升提速
职业荣誉倾斜
工作内容
（一）完善县域医疗卫生服务体系。 1.整合县乡医疗卫生资源。医共体牵头原则上为二甲以上医疗机构。医疗服务能力达到二级医院水平的基层医疗卫生机构可牵头组建医共体。鼓励社会力量办医疗机构和康复院、护理院加入医共体。医共体内成员单位法人资格保持不变。 2.加强医联体建设和乡村一体化管理。 3.完善医疗卫生资源集约配置。 4.加强信息化建设。 （二）深化体制机制改革。 5.推进管理体制改革。按照优化、协同、高效的原则，建立由县级党委、政府牵头，机构编制、发展改革、人力资源社会保障、财政、卫生健康、医保等部门及医共体成员单位等利益相关方代表参与的管理委员会，统筹医共体的规划建设、投入保障、人事安排和考核监管等重大事项，如制订医共体领导班子成员选拔、任免原则和程序。 6.推进人事制度改革。 7.推进薪酬制度改革。 （三）提升服务能力和质量。 8.强化医疗服务能力。 9.加强医疗质量管理。 10. 做实做细家庭医生签约服务。 11.强化公共卫生服务水平。 四）建立健全保障机制。 12.深化医保支付方式改革。 13.落实财政投入经费
建设方式
一）三级甲等公立医院与县级公立医院开展“组团式”紧密型帮扶。 （二）县级政府主导建设县域医共体。 整合基层医疗卫生资源，组建1-3个由县级公立医院牵头，若干家其他县级医院、乡镇卫生院和社区卫生服务中心、村卫生站和社区卫生服务站为成员单位的县域医共体。 （三）县域医共体内部统一管理