中医执业医师考试儿科学绪论部分笔记

中医执业医师考试儿科学绪论部分笔记，主要有儿科学基础和儿童保健两方面内容，本图知识梳理清楚，非常实用，值得收藏。

儿科绪论

儿科学基础

小儿年龄分期

胎儿期：出生前。

新生儿期：出生后28天。

特点：胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期，小儿死亡率最高

婴儿期：出生后一年

特点：生长发育迅速。容易发生肺系疾病，脾系疾病及各种传染病

幼儿期：1周岁至3周岁

特点：小儿由于断乳后食物品种转换容易发生脾系疾病；户外活动增多，故容易发生中毒，烫伤等意外事故。

学龄前期：3周岁至小学前(6-7岁)

特点：性格形成的关键时期，智力开发的最佳阶段。

学龄期：6-7岁入小学至青春期来临(女12岁，男13岁)

特点：儿童急性疾病的发病率下降，但应注意保护视力。养成良好个人习惯，注意情绪和行为变化，减少精神行为障碍的发病率。

青春期：女11-12岁到17-18岁，男13-14岁至18-20岁

特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。体格发育出现第二次高峰。

小儿的生长发育

一、体重

≤6个月：体重(kg)=出生体重+0.7×月龄

7-12个月：体重(kg)=6×0.25×月龄/7+0.5×(月龄–6)

1岁以上：体重(kg)=8+2×年龄

意义

1：衡量体格生长和营养状况的指标之一

2：计算用药量的重要依据之一

3：体重增长过速可能为肥胖症；体重低于正常值的85%为营养不良

二、身长

出生时：50cm。出生前三个月50+12=62cm。出生1年50+25=75

2-12岁：身高(cm)=75+7×年龄

三、囟门

生理

前囟门：出生时1.5~2cm，至12~18个月闭合。

后囟门：部分小儿出生时就已闭合，未闭合者出生后2~4个月闭合。

临床意义

囟门早闭：囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形。

囟门迟闭：囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅，佝偻病，先天性甲状腺功能减低症等。

囟门凹陷：多见于阴伤液竭失水或极度消瘦者，称为囟陷

囟门凸出：反映颅内压增高多见颅内压增高多见于热炽气营之脑炎，脑膜炎等，称囟填。

四、头围

出生头围34cm,1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁54~58cm

五、胸围

初生儿胸围32cm，1岁44cm，2岁胸围大于头围

六、乳牙恒牙

乳牙：4~10个月乳牙开始萌出，出牙的顺序是先下后上，自前向后依次萌出，唯尖牙例外，乳牙在2~2.5岁长齐

2岁内乳牙颗数：月龄-4(或6)

恒牙：6~7岁乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙一般在20~30岁出奇

七、呼吸脉搏

新生儿：呼吸45~40次，脉搏140~120次，呼吸：脉搏=1:3。

≤1 岁：呼吸40～30次，脉搏130~110次，呼吸：脉搏=1:(3~4)

1–3岁：呼吸30~25次，脉搏120~100次，呼吸：脉搏=1:(3~4)

3–7岁：呼吸25~20次，脉搏100~80次，呼吸：脉搏=1:4

7-14岁：呼吸20~18次，脉搏90~70次，呼吸：脉搏=1:4

八、血压

收缩压(mmHg)=80+2×年龄

舒张压(mmHg)=收缩压×2/3

九、感知，运动，语言，性格

(一)、感知

1.视觉：新生儿在15~20cm处最清晰，2个月可协调注视物体，初步有头眼协调。3个月时，头眼协调良好，可追寻物体或人。4~5个月开始能认识母亲，见到奶瓶表示喜悦。6个月时能转动身体，协调视觉。9个月时出现深度视觉感受，能看到小物体。1岁半时能区别各种形状。2岁时能区别垂直线与横线，目光追踪落地的物体。5岁时可区分各种颜色。6岁时视力达到1.0。

2.听觉：出生3~7天听觉已经相当良好，3个月时可转头向声源，4个月时听到悦耳声音会微笑，5个月时对母亲语声有反应，8个月时能区分语声的意义。9个月时能寻找来自不同方向的生源，1岁时能听懂自己的名字，2岁时能听懂简单的吩咐，4岁时听觉发育完善。

3.嗅觉与味觉：出生时基本发育成熟。新生儿对母乳香味儿已有反应，对不同味道反应也不同。3~4个月能区分好闻和难闻气味儿。5个月时对食物的味道微小改变很敏感。

4.皮肤感觉：新生儿的触觉已经很敏感，痛觉出生时已存在，温度觉也很灵敏。2~3岁时，小儿能通过皮肤觉与手眼协调一致的活动区分物体的大小，软硬和冷热。五岁时能分辨体积相同，重量不同的物体

5.直觉：小儿一岁末开始有空间和时间知觉。3岁能辨上下，4岁辨前后开始有时间概念，5岁能变自身的左右。

(二)、运动

1.规律：由上到下，由粗到细，由不协调到协调进展。

2.粗动作：三抬，四撑，五抓，六翻，七坐，八爬，九扶站，十二走，十八能跑，二岁能跳，三岁能骑

3.细动作： 新生儿时双手握拳，3~4个月时可自行玩儿手并企图抓东西，5个月时，手与眼动作取得协调，能有意识抓举前面的物品，5~7个月时出现换手捏、敲等探索性动作，9~10个月时可用拇指是指拾取东西。12~15个月时学会用匙，乱涂画，18个月时能摆放2~3块积木，2岁时会粗略的翻书页，3岁时会穿简单的衣服。

(三)、语言

出生哭叫三咿呀，四月笑声七爸妈，一岁单词渐成句，两岁交谈五表达

(四)、性格发育

小儿生理、病因、病理特点

生理特点

一、脏腑娇嫩，形气未充

1.脏腑娇嫩：小儿五脏六腑的形与气皆不足，其中又以肺，脾，肾三脏不足更为突出，常表现为肺常不足，脾常不足，肾常虚的特点。

2.形气未充：常常表现为五脏六腑的功能不够稳定，尚未完善。

3.古人将脏腑娇嫩，形其未充这一生理特点归纳为稚阴稚阳。

二、生机蓬勃，发育迅速

1.指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是各种的生理功能活动方面都在迅速地，不断地发育完善。

2.纯阳学说：“纯”指小儿初生，未经太多外界因素影响，胎元之气尚未耗散。“阳”指以阳为用，即生机。

病因特点

一、外感因素

小儿稚阴稚阳，脏腑娇嫩，易感受外邪。

二、乳食因素

小儿脾常不足，易发生脾胃疾病。

三、先天因素

四、情志因素

小儿心怯神弱，最常见的是情志所伤是惊恐。

五、意外因素

六、其他因素

病理特点

一、发病容易，传变迅速

小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属不足。突出表现为肺，脾，肾系疾病及外感时行疾病。

二、脏器清灵，易趋康复

小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏气清灵，活力充沛，对各种治疗反应灵敏，小儿宿疾较少，病因相对单纯，疾病过程中情致因素的干扰和影响相对较少

儿科四诊

一、望诊

(一)、望神色

1.健康或病情轻浅

二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷。均为气血调和，神气充沛的表现。

2.体弱有病或病情较重

精神萎顿，二目无神，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝，谓之无神。

3.五色主病

白：气血不荣，脉络空虚所致。多为虚证，寒证

红：多为热证

黄：常因脾虚湿蕴，水谷水湿不化所致。多为虚证、湿证

青：因气血不畅，经脉阻滞所致。多为寒证、痛证、瘀证、惊痫

黑：因阳气虚衰，水湿不化，气血瘀滞所致。多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。

(二)、望形态

1.健康

发育正常，筋骨强健。肌丰肤润，毛发黑泽，姿态活泼者是，胎禀充足，营养良好，属健康表现。

2.病态

生长迟缓，筋骨软弱，肌瘦形瘠。皮肤干枯，毛发萎黄，囟门逾期不和，姿态呆滞者。为胎禀不足，营养不良，多数有病。

(三)、审苗窍

1.察舌

正常：正常小儿舌体柔软，淡红润泽，伸缩自如。舌面有干湿适中的薄胎，舌质较成人红嫩。新生儿舌红无苔和哺乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。

(1)舌体

舌体胖嫩，舌边齿很显著，多为脾肾阳虚或水湿痰饮内停。

舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞。

舌体强硬，多为热盛伤津。急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者。则为热甚津伤。筋脉失养而挛缩。

(2)舌质

舌质淡白，为气血亏虚。

舌质较红，舌面红刺，为温热病邪入营血。

舌质红少苔，甚则无苔而干为阴虚火旺。

舌质紫暗或紫红，为气血瘀滞。

舌起粗大红刺状如草莓者，常见于丹痧、皮肤黏膜淋巴结综合征。

(3)舌苔

舌苔色白为寒。

舌苔色黄为热。

舌苔白腻为寒湿，内置或寒痰与积食所致。

舌苔黄腻，为湿热内蕴或乳食积滞化热。

热性病后而叫剥苔，多为阴伤津亏，舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈，多为胃之气阴不足所致。

舌苔厚腻垢浊，属宿食内滞的表现常见于积滞、便秘等疾病。

2.察目

(1)正常：黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如，是肝肾气血充沛之象。

(2)病理

眼睑浮肿多为水肿之相

眼睑开阖无力，是元气虚惫。

寐时眼睑张开而不闭，是脾虚气弱之露睛。

平时眼睑不能开阖自如，是气血两虚之睑废。

两目呆滞，转动迟钝，是肾精不足或为惊风之先兆。

两目直视，瞪目不活是肝风内动。

白睛黄染多为黄疸。

目赤肿痛是风热上攻。

目框凹陷，啼哭无泪是阴津大伤。

3.察鼻

鼻塞，流清涕，为风寒感冒。

鼻流黄浊涕，为风热客肺。

长期鼻流浊涕，气味腥臭，为肺经郁热。

鼻孔干燥，为肺经燥热伤阴。

鼻衄鲜红，为肺热迫血妄行。

气急喘促，鼻翼扇动为肺经郁闭

4.察口

唇色淡白为气血不足。唇白而肿，是为唇风。面颊潮红，唯口唇周围苍白，是丹痧征象。

唇色淡青为风寒束表

唇色红赤为热，唇色红紫为瘀热互结。唇色樱红，为暴泻伤阴

口腔破溃糜烂，为心脾积热之口疮。

口内白屑成片为鹅口疮。

两颊黏膜有针头大小的白色小点，周围红晕，为麻疹粘膜斑。

上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒，按摩肿胀腮部，无脓水流出者为炸腮，有脓水流出者为发颐。

牙龈红肿，齿缝出血而疼痛，多为胃火上炎

牙齿萌出延迟，为肾气不足。

咽红恶寒发热是外感之象。咽红乳蛾肿痛为外感风热或肺胃之火上炎

乳蛾红肿溢脓，是热壅肉腐。

乳蛾大而不红，多为瘀热未尽或气虚不敛。

咽痛微红，有灰白色假膜不易拭去为白喉之症。

5.察耳

正常

小儿耳壳丰厚，颜色红润，是先天肾气充沛的表现。

病理

耳壳薄软，耳舟不清，是先天肾气未充的征象。

耳内疼痛流脓为肝胆火盛之征。

以耳垂为中心的腮部漫肿、疼痛，是痄腮的表现。

6.察二阴

正常

阴囊紧缩颜色沉着是先天肾气充足的表现。

病理

患病过程中阴囊紧缩者多寒。阴囊驰纵不收者多热。

阴囊肿大透亮，状如水晶，为水疝。

阴囊中有物下坠，时大时小，上下可移，为小肠下坠之狐疝。

腹痛啼哭而将睾丸收引入腹者，俗称“走肾”，多为厥阴受寒。

阴囊，阴茎均出现水肿，常见于阳虚阴水。

女孩前阴部潮红灼热瘙痒，常由于湿热下注，亦需注意是否有蛲虫病

(四)、辨斑疹

发热3~4天出疹，疹形细小，状如麻粒，口腔粘膜出现麻疹粘膜斑者为麻疹。

若低热出疹，分布稀疏，色泽淡红，出没较快。常为风痧

若发热三四天后热退疹出，疹细稠密。如玫瑰色，常为奶麻

若壮热，肤布疹点，舌绛如草莓，常为丹痧或皮肤黏膜淋巴结综合征

若斑丘疹大小不一，如云出没，瘙痒难忍，常见于瘾疹。

若丘疹，疱疹，结痂并见，疱疹内有水液色清，见于水痘。

若疱疹相对较大，疱液浑浊，疱壁薄而易破，流出脓水常见于脓疱疮

(五)、察二便

生理

初生婴儿的胎粪呈暗绿色或赤褐色，黏稠，无臭

母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成型。长发酸臭气。

牛奶，羊奶喂养儿，大便呈黄白色，质地较硬，有臭气。

病理

大便燥结为内有实热或津伤内热

大便稀薄，色黄秽臭，为肠腑湿热。

大便稀薄，夹有白色凝块，为内伤乳食。

下利清谷，洞泻不止，为脾肾阳虚

大便赤白黏冻为湿热积滞，常见于痢疾。

婴幼儿大便呈果酱色，伴阵发性哭闹，常为肠套叠。

大便色泽灰白不黄，多系胆道阻滞。

小便黄褐如浓茶，伴身黄目黄，多为湿热黄疸。

若小便色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血。鲜红色为血热妄行，淡红色为气不摄血。红褐色为瘀热内结，暗红色为阴虚内热。

若小便混浊如米泔水为脾胃虚弱，饮食不调所致。常见于积滞于疳证

(六)、察指纹

辩证纲要

浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。

浮沉分表里

指纹浮现显露于外，病邪在表。

指纹沉浮深而不显，病邪在里。

红紫辨寒热

纹色鲜红浮露，多为外感风寒。

纹色紫红，多为邪热郁滞

纹色淡红，多为内有虚寒。

纹色青紫，多为瘀热内结

纹色深紫，多为瘀滞络闭

淡滞定虚实

推之流畅，主气血亏虚。推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞

三关测轻重

纹在风关，病情轻浅。纹达气关，入里，病情较重。纹进命关，深入，病情加重。纹达指尖，称透关射甲，病情危重。

二、闻诊

(一)、听声音

(二)、嗅气味

三、问诊

寒热，出汗，头身，二遍，饮食，睡眠。

四、切诊

(一)、脉诊

(二)、按诊

按头囟

按颈腋

按胸腹

按四肢

按皮肤

儿科辨证概要

脏腑辩证

肺、大肠：肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者，需得哽气，长出气。

脾、胃：脾主困，实则困睡，身热，饮水，虚则吐泻，生风。

肝、胆：肝主风，实则目直，大叫，呵欠，项急，顿闷，虚则咬牙，多欠气，热则外生气，湿则内生气。

心、小肠：心主惊，实则叫哭发热，饮水而摇，虚则卧而悸动不安。

肾、膀胱：肾主虚，无实也，唯疮疹，肾实则变黑陷。

八纲辨证

卫气营血辩证

气血津液辩证

病因辩证

外感六淫

情志内伤

饮食不节

儿科治法概要

用药原则

治疗及时准确。

方药精简灵巧。

重视先证而治。

注意顾护脾胃。

掌握用药剂量。

给药方法

口服给药

新生儿10~30ml。婴儿50~100ml。幼儿及学龄前120~240ml。学龄儿童250~300ml.

鼻饲给药

危重昏迷患儿

蒸汽及气雾吸入法

直肠给药法

注射给药法

常用内治法

疏风解表法。止咳平喘法。清热解毒法。消食导滞法。利水消肿法。驱虫安蛔法。镇惊息风法。健脾益气法。调脾助孕法。培元补肾法。凉血止血法。

常用外治法

熏洗法。涂敷法。罨包法。热熨法。敷贴法。擦拭法。药袋疗法。推拿疗法。

儿童保健

胎儿时期保健

饮食调养，嗜好有节

调适寒温，防感外邪

劳逸结合，适当活动

精神内守，调畅情志

避免外伤，节制房事

审慎用药，避其药毒

婴儿时期保健

新生儿特殊生理现象

螳螂子：新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为螳螂子，有助吮乳，不能挑割

马牙：新生儿上颚中线和齿龈部位有散在黄白色，碎米大小隆起颗粒，于数周或数月自行消失，不需挑刮

女婴出生后3~5天乳房隆起如蚕豆到鹅蛋，大小可在2~3周后消退，不应处理或挤压。

女婴出生后5~7天有少量流血。持续1~3天自止者，是为假月经，一般不必处理。

新生儿养护的主要措施

拭口洁眼

断脐护脐

洗浴衣着

去除胎毒

母乳喂养

出生六个月之内以母乳为主要食品

1.母乳中含有最适婴儿生长发育的各种营养素，易于消化吸收。含不饱和脂肪酸较多，有利于脑发育。

2.母乳中含有丰富的抗体，活性细胞和其他免疫性物质，可增强婴儿抗感染能力。

3.母乳温度及泌乳速度适宜，新鲜无细菌污染，直接喂养简便经济。

4.母乳喂养有利于增进母子感情，又便于观察小儿变化，随时照料护理

5.产后哺乳可促进母体子宫收缩复原，推迟月经复潮，不易怀孕，减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。

断乳

断母乳时间视母婴情况而定，小儿4~6个月是应添加辅食，12个月左右，最适断乳。若遇婴儿患病或正值酷暑严冬，可延迟断乳最迟不超过两岁。

人工喂养

混合喂养

补授法

每日母乳喂养次数照常，每次先哺母乳。将两侧乳房吸空后再补充一定量代乳品，缺多少补多少，直至婴儿吃饱。

代授法

是一日内有一次至数次完全用乳品或代乳品代替母乳。

添加辅食

原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种。

样式

1～3个月：鲜果汁、蔬菜水、鱼肝油制剂

4～6个月：米糊、稀粥。蛋黄、鱼泥、动物血。水果泥、菜泥

7～9个月：粥、烂面、烤馒头片。鱼、蛋、肝泥、肉末

10～12个月：稠粥、软饭、面条、馒头。碎菜、碎肉、豆制品