第九版外科学-总论-外科感染

这是一篇关于第九版外科学-总论-外科感染的思维导图，详细介绍了浅部组织细菌感染、 手部急性化脓性细菌感染、有芽孢厌氧菌感染、脓毒症、应用抗生素原则等知识点。

外科感染

• 概念
  • 需要外科手术处理的感染
• 浅部组织细菌感染
  • 疖
    • 单个毛囊及其周围组织
    • 头面 颈项 背部
    • 临床表现
      • 红肿热痛小硬结-脓栓-脱落愈合
    • 处理
      • 局部敷金黄散-挑出脓栓
      • 抗菌药物
  • 痈
    • 多个相邻毛囊及其周围组织
    • 老年人 糖尿病 项部背部
    • 临床表现
      • 小片皮肤红肿热痛-水肿 淋巴结
      • 全身中毒症状！
    • 处理
      • 硫酸镁湿敷-局部切开引流-填塞纱布
      • 抗菌药物
  • 急性蜂窝织炎
    • 致病菌-溶血性链球菌
    • 临床表现
      • 产气性蜂窝织炎-厌氧菌 下腹部 全身状况恶化
      • 新生儿皮下坏疽-金黄色葡萄球菌
      • 口底 颌下蜂窝织炎-喉头水肿、呼吸困难
• 手部急性化脓性细菌感染
  • 甲沟炎和化脓性指头炎
    • 临床表现
      • 甲沟炎
        • 红肿热痛-脓点
        • 半环形、甲下、慢性甲沟炎
      • 化脓性指头炎
        • 疼痛-缓解（神经末梢麻痹）
        • 由红转白-坏死
        • 骨髓炎-骨头坏死
    • 处理
      • 甲沟炎
        • 没化脓时：金黄散敷+抗菌药物-切开引流-拔除指甲（甲下积脓）
      • 指头炎
        • 悬吊前壁 平方双手-抗生素-切开引流
  • 急性化脓性腱鞘炎和 化脓性滑囊炎
    • 临床表现
      • 快速出现症状 疼痛明显
      • 急性化脓性腱鞘炎
        • 肿胀 疼痛坏死
        • 掌深间隙 尺侧囊桡侧囊
      • 滑囊炎
        • 尺侧囊-小指和环指
        • 桡侧囊-拇指
    • 治疗
      • 肿胀腱鞘切开引流
      • 小鱼际大鱼际切口/对口引流
  • 掌深间隙急性细菌感染
    • 病因
      • 食指-鱼际间隙
      • 中指环指-掌中间隙
    • 治疗
      • 大剂量敏感抗生素-切开引流
• 脓毒症
  • 临床表现
    • 发热寒战
    • 心率加快 呼吸加快
    • 神志改变
    • 肝脾肿大 皮疹
    • 不同病原体
      • G-
        • 三低
          • 低血压 低体温 低白细胞
      • G+
        • 高热皮疹转移性脓肿
      • 混合感染
        • 坏死
      • 真菌
        • 继发于广谱抗生素
  • 诊断
    • 脓毒症
      • 感染（培养出菌）或疑似感染+qSOFA≥2
    • 脓毒症休克
      • 脓毒症+乳酸浓度＞2+液体复苏也维持不住血压
  • 新诊断标准
  • 治疗
    • 早期复苏
      • 3小时内 液体复苏 30ml/lg晶体液
    • 抗菌药物
      • 1小时内静脉抗生素
    • 感染源控制
    • 辅助治疗
• 有芽孢厌氧菌感染
  • 破伤风
    • 病因
      • 破伤风芽孢杆菌
    • 临床表现
      • 潜伏期
        • 7到10天 变异大
      • 前驱症状
        • 全身乏力 头晕头痛
      • 典型症状
        • 肌紧张性收缩基础
          • 阵发性强烈痉挛
        • 顺序
          • 咀嚼肌
            • 牙关紧闭
          • 面部表情肌
            • 苦笑面容
          • 颈背腹四肢肌
            • 角弓反张
          • 膈肌
            • 呼吸困难
      • 其他
        • 声光诱发
        • 神志清楚！-好痛苦
      • 并发
        • 尿潴留 骨折
      • 病程
        • 3~4周
        • 积极治疗可逐步减轻
      • 缓解期1周
        • 肌紧张持续
      • 恢复期
        • 精神症状 自行恢复
      • 少数病人
        • 受伤部位持续肌紧张
      • 新生儿
        • 不能啼哭吸吮
    • 诊断
      • 外伤史+临床表现
    • 预防
      • 尽早处理伤口清创 改善局部循环
      • 主动免疫
        • 破伤风类毒素
      • 被动免疫
        • 破伤风抗毒素
    • 治疗
      • 对因治疗
        • 伤口处理
          • 清创
          • 3％过氧化氢冲洗
          • 充分引流
        • 抗毒素
        • 抗生素
          • 青霉素
          • 甲硝唑
      • 对症治疗
        • 镇静
        • 解痉
        • 营养！
      • 并发症处理
        • 气管切开 辅助呼吸
        • 无菌
  • 气性坏疽
• 应用抗生素原则
  • 尽早确认致病菌
    • 查明 药敏
  • 选择最佳抗菌药物
  • 制定合理用药方案
    • 途径
    • 剂量
    • 次数
    • 疗程
    • 联合用药
      • 病因不明的严重感染
      • 不能单一用药的混合感染
      • 需要长时间用药 容易耐受性的
        • 结核
      • 减少个别药物MDR