医学-脊髓疾病

神经病学脊髓疾病:急性脊髓炎、脊髓压迫症，包含脊髓损害的临床表现、 脊髓疾病定性、急性脊髓炎、 脊髓压迫等。

脊髓疾病

• 概述
  • 脊髓中心为灰质，外围为白质
  • 发出31对脊神经
  • 颈膨大（C2-T2）
    • 损伤时，上肢软瘫，下肢硬瘫
  • 腰膨大（L1-S2）
    • 损伤时，下肢软瘫，下肢及会阴各种感觉缺失，括约肌障碍
• 脊髓损害的临床表现
  • 不完全性脊髓损伤
    • 脊髓半切综合征
      • 受损平面以下同侧上运动神经元性瘫痪、同侧深感觉障碍
      • 对侧痛温觉障碍
  • 脊髓横贯性损害
    • 受损平面以下双侧上运动神经元性瘫痪、深浅感觉全部缺失，括约肌功能障碍
    • 严重脊髓横贯急性期可表现为脊髓休克:表现为周围性瘫痪持续2-4周，反射活动逐渐恢复，转变为中枢性瘫痪
• 脊髓疾病定性
  • 各种脊髓疾病引起的脊髓损害常具有特殊的好发部位
  • 脊髓半切:脊髓髓外肿瘤、脊髓损伤、脊柱结核
  • 脊髓横贯:横贯性脊髓炎，脊髓外伤，脊髓压迫症晚期，硬脊膜外脓肿，转移癌，结核等
  • 髓外硬脊膜内病变:神经鞘瘤，脊膜瘤
• 急性脊髓炎
  • 概述
    • 急性脊髓炎指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎
    • 特点:受损平面以下运动障碍、传导束性感觉障碍和尿便障碍
    • 以胸段脊髓炎多见，T3-T5，其次为颈段和腰段
    • 病变常局限于一个节段。
  • 临床表现
    • 发病前1-4周常有消化道、呼吸道感染，或疫苗接种。外伤、劳累、受凉等为发病诱因
    • 运动障碍
      • 急性起病，进展快
      • 早期表现为脊髓休克，一般持续2-4周后进入恢复期，肌张力、腱反射逐渐恢复，病理反应出现。
      • 肢体肌力恢复常始于下肢远端，然后逐步上移
      • 严重脊髓损害常表现为屈肌张力增高
      • 总体反射
    • 感觉障碍
      • 受损平面以下各种感觉缺失
    • 自主神经功能障碍
      • 早期表现为尿潴留
• 脊髓压迫
  • 是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征
  • 病因
    • 肿瘤
      • 最常见
      • 髓外硬膜内肿瘤:神经鞘瘤
      • 脊髓内肿瘤:神经胶质细胞瘤
      • 硬膜外以转移瘤常见，老年人
    • 炎症
    • 脊柱外伤
    • 脊椎先天性退变
    • 先天性疾病
    • 血液疾病:硬膜外血肿使脊髓受压
  • 临床表现
    • 急性脊髓压迫
      • 多表现为脊髓横贯性损害
      • 出现脊髓休克，病变水平以下呈迟缓性瘫痪，各种感觉及反射消失，尿便潴留
      • 晚期为硬瘫
    • 慢性脊髓压迫
      • 病情进展缓慢，早期症状和体征可不明显
      • 分期
        • 根痛期
          • 常表现为神经根痛和脊膜的刺激症状
        • 脊髓部分受压期
        • 脊髓完全受压期
      • 神经根症状
        • 根痛或局限性运动障碍
        • 疼痛部位固定
        • 疼痛剧烈难忍
      • 感觉障碍
        • 脊髓丘脑束受累时产生的对侧痛温觉障碍的平面比受损平面低2-3个节段。受压平面高者症状明显
        • 脊髓感觉传导纤维有一定的排列顺序，有助于区别髓内外病变
          • 髓外病变时，感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段
          • 髓内病变时，早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍，累及 脊髓丘脑束时感觉障碍自受损平面向下发展，鞍区S3-S5感觉保留至最后受累，称为“马鞍回避”
      • 运动障碍
        • 椎体束受压，硬瘫
        • 前根，前角受压，软瘫
      • 反射异常
        • 锥体束受累，反射亢进
        • 前根，前角，后根受压，反射减弱消失
      • 自主神经症状
      • 脊膜刺激症状
        • 多因硬膜外病变引起，表现为脊柱局部自发痛、叩击痛，活动受限
  • 鉴别