医学诊断学思维导图

这是一篇关于医学诊断学思维导图，包含卵巢囊肿、 月经、腹水、结核性腹膜炎等内容。希望对你有所帮助！

被发福困扰的马女士

• 卵巢囊肿
  • 是卵巢内或其表面形成的囊状结构，囊内可含有液体或固态物质，在妇科比较常见
  • 病因：环境与饮食——环境污染、环境恶变、吸烟和电离辐射 ——饮食结构的失衡与过量摄入胆固醇 激素 感染——反复发作的盆腔感染
  • 症状和并发症 大部分功能性卵巢囊肿患者不会有明显不舒服的症状 体积较大/时间较长——侧下腹部隐隐作痛或疼痛比较严重 腹部胀满感或下坠感 腰骶部酸痛、性交时疼痛 下腹部有压迫感 囊肿破裂、蒂扭转——急性症状 下腹部突然出现剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐 严重者出现皮肤湿冷、呼吸急促、头晕等休克症状
  • 诊断：1.症状体征： 下腹部坠胀疼痛、腹部包块、阴道不规则流血、排便排尿困难。 子宫一侧或双侧是否能触及表面光滑的球形肿块，肿块与子宫无粘连。 2.超声检查： 显示卵巢囊肿的部位、大小及是否存在腹水，对良恶性进行初步判断。 3.CT检查： CT检查可以明确卵巢囊肿异常情况 4.腹腔镜检查： 腹腔镜可以直接看到患者卵巢囊肿的情况及腹腔内的损害情况，还可取出卵巢囊肿组织进行活体组织检查 5.肿瘤标志物检查： 卵巢囊肿生长速度比较快，而且出现局部压迫等症状，可化验肿瘤标志物的含量进行确诊。
  • 治疗
    • ①绝经前无症状卵巢囊肿 直径<10cm者可观察，排除生理性囊肿后，可酌情手术； 直径≥10cm的卵巢囊肿推荐手术治疗 ②月经初潮前的卵巢囊肿应该予以重视 ③无症状绝经后卵巢囊肿经过综合评估恶性可能性较低者，可选择随访观察 ④直径＜5cm的单侧单房囊肿推荐随访间隔为8~12周，并根据临床表现及体征做出灵活调整
    • 手术治疗——腹腔镜手术
    • 药物治疗：1、米非司酮 2、孕三烯酮 3、三苯氧胺
• 月经
  • 正常生理
    • 月经周期 经期 经量——正常月经量为20~60ml，超过80毫升为月经过多初潮和绝经
    • 成分 血液(3/4动脉血，1/4静脉血)，子宫内膜组织碎片和各种活性酶及生物因子
    • 生理变化
  • 异常情况
    • 妇科常见病，表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状
    • 月经周期或出血量的紊乱
      • 不规则子宫出血 功能性子宫出血 绝经后阴道出血 闭经
    • 其他
      • 痛经 经前期综合征 多囊卵巢综合征 绝经综合征
    • 病因
      • 着凉 饮食不规律 过度运动 情绪波动 作息长时间不规律 服用避孕药物
• 其他
  • 腹部膨隆
    • 平卧时前腹壁明显高于肋缘和耻骨联合的平面，外观呈突起状。
  • 午后低热
    • 每日口温在37.5℃～38.3℃、腋温在37.4℃～38.3℃之间波动，且持续3周以上不退
    • 病因：慢性炎症 免疫系统疾病 内分泌原因 肿瘤
  • 消化道肿瘤指标六项
    • AFP——甲胚蛋白 ≥25µg/L，肝炎、肝硬化、肝癌和其他恶性肿瘤如畸胎瘤等。 CEA——癌胚抗原 广谱肿瘤标志物 CA199——糖类抗原199 正常值<37.00u/ml，胰腺癌敏感性最高的标志物。 CA242——糖类抗原242 0-20 U/ml，消化道恶性肿瘤尤其是胰腺癌、结直肠癌的诊断 CA724——糖类抗原724 超过三倍以上，需要考虑肿瘤性病变 CA125——糖类抗原125 0~35 kU/L，作为结核性腹膜炎治疗疗效的观察指标 结核性腹膜炎→间皮细胞→产生大量CA125→腹水→血液
  • 白蛋白 35-50g/L(3.5-5.0g/dl) 升高——婴幼儿稍低、健康成年人升高 ——过量摄入蛋白含量高的食物、剧烈运动、溶血 ——各种原因所致的血液浓缩（包括腹泻、呕吐、高热等） 降低——合成障碍 ——白蛋白丢失过多 ——摄入蛋白过少
  • 凝血酶原时间(PT) 凝血酶原时间（11~13秒）、凝血酶原时间比值（0.86~1.15s）
    • 凝血酶原时间延长或凝血酶原时间比值升高原因 遗传因素 先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏，或低（无）纤维蛋白原血症。 (外源性凝血机制受影响) 继发性因素 常见于维生素K缺乏症，弥散性血管内凝血及原发性纤溶症等疾病 药物因素 使用抗凝剂如华法林等药物 凝血酶原时间缩短或凝血酶原时间比值降低 遗传因素 先天性凝血因子Ⅴ增多症 继发性因素 高凝状态和血栓性疾病 药物因素 使用避孕药、青霉素等药物可导致凝血酶原时间缩短
  • 坠积性效应
    • 长期卧床患者，双肺分泌物、痰液不能有效排出，长期坠落于双肺下部、底侧、外侧
  • 两肺下叶胸膜下絮状模糊影
    • 既往肺部患有肺炎或结核(最常见)
  • γ-干扰素 属于Ⅱ型干扰素 由抗原刺激T淋巴细胞产生 高效的抗病毒生物活性物质 具有广泛免疫调节作用的淋巴因子
    • 正常值——0-14pg/ml
  • PCNA
    • 抗PCNA抗体阳性多提示肿瘤、SLE，也可能由炎症引起
• 腹水
  • 正常
    • 人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用
  • 异常
    • 任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml
    • 分级：轻度：B超下腹水深度＜3cm，无明显临床表现 中度：深度为3-10 cm，患者常有中度腹胀和对称性腹部隆起，移动性浊音阳性 重度：深度>10 cm，患者可出现明显的腹胀，移动性浊音阳性，出现实音，腹部明显膨隆，甚至形成脐疝。
    • 临床表现：腹胀和腹胀感 腹痛 呼吸困难 食欲丧失 恶心和呕吐 腹肌紧张
      • 心率加快：心排血量减少：压迫膈肌心脏（可能） 心脏前负荷增加： 腹腔内压力增大，静脉回流受阻 心脏受压（极端情况）
    • 并发症
      • 心脏疾病
      • 肝脏疾病
      • 肾脏疾病
      • 结核性腹膜炎
      • 恶性肿瘤
    • 产生原因
      • 全身性因素 (1)血浆胶体渗透压降低 (2)内分泌障碍 (3) 钠水潴留（腹水持续因素）
      • 局部性因素 (1)液体静水压增高 (2)淋巴流量增多、回流受阻 (3)腹膜血管通透性增加 (4)腹腔内脏破裂
    • 肝硬化性腹水 非肝硬化性腹水 恶性肿瘤 心血管系统疾病 肾脏疾病 感染 卵巢癌 盆腔腹膜结核 子宫内膜异位症
  • 治疗
    • 对因治疗
    • 对症治疗
      • 限制水、钠的摄入 补充白蛋白或加速白蛋白的合成 利尿药的应用——保钾和排钾利尿药 放腹水治疗——注射多巴胺20mg，可增强利尿效果 应用血管扩张药——血管紧张素转化酶抑制剂
• 结核性腹膜炎
  • 临床症状
    • 由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女略多于男。 常见分型有黏连、渗出、干酪以及混合 4 种，以渗出型多见
    • 结核中毒症状——低热、盗汗、消瘦乏力 腹痛、腹泻 经典体征——腹壁柔韧感
  • 诊断
    • 腹水常规检查
      • • 理学检查
          • 颜色 ①黄色：淡黄色、黄色、深黄色。一般漏出液颜色较淡，渗出液较深 ②红色：多为血性。结核菌急性期、恶性肿瘤等 ③黄色：黄疸 ④乳白色：化脓性感染 ⑤绿色：铜绿假单胞菌
          • 透明度 漏出液为清晰透明液体。 渗出液常因含大量细胞、细菌而呈现不同程度混浊。
          • 凝固性 漏出液一般不易凝固。 渗出液往往自行凝固或有凝块出现
          • 比重 漏出液的比密一般低于1.015 渗出液一般高于1.018
          • PH——临床意义： ①腹膜腔积液并发感染时，细菌代谢产生酸性物质增多，使pH减低 ②pH<7.3，见于自发性细菌性腹膜炎 漏出液pH 7.4~7.55; 渗出液一般偏低，化脓性感染时积液pH<6.8
          • 细胞计数 红细胞计数 白细胞计数 ——淋巴细胞计数：当淋巴细胞占比＞50%时，胸腔积液多为恶性肿瘤和结核所致 ——中性粒细胞计数 ——嗜酸性粒细胞计数
          • 蛋白质定性 黏蛋白试验(Rivalta test) 漏出液为阴性 渗出液为阳性
            • 定量
    • 腹水生化
      • SAAG（血清-腹水白蛋白梯度） SAAG≥11 g/L有97%的概率为门静脉高压性腹水。 SAAG＜11 g/L的腹水多为非门静脉高压性。 葡萄糖 葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。 3.6~5.5mmol/L 漏出液葡萄糖含量与血清相似或稍低；渗出液葡萄糖较血糖明显减低 浆膜腔积液葡萄糖减低或与血清含量的比值小于0.5——结核性积液 脂类 积液胆固醇大于1.6 mmol/L多为恶性积液 胆固醇小于1.6 mmol/L时多为肝硬化性积液
      • 乳酸脱氢酶（LD) 漏出液：LD < 200U/L，积液LD／血清LD <0.6 渗出液：LD > 200U/L，积液LD／血清LD > 0.6 LD检测主要用于鉴别积液性质。 LD活性： 化脓性渗出液 > 癌性积液 > 结核性积液 > 正常 腺苷脱氨酶（ADA) 0~45U/L 主要用于鉴别结核性与恶性积液 ADA活性：结核性＞癌性＞非炎性积液 淀粉酶（AMY) 0~300U/L 用于判断胰源性腹膜腔积液，以协助诊断胰源性疾病等 溶菌酶（LZM) 0~5mg/L 感染性积液LZM增高： 结核性积液LZM与血清LZM比值＞ 1.0 恶性积液LZM与血清LZM比值＜1.0 碱性磷酸酶（ALP)40~150U/L 大多数小肠扭转穿孔患者发病后2~3h，腹膜腔积液ALP增高，并随着病情进展而变化，约为血清ALP的2倍 浆膜表面癌的癌细胞可释放 ALP．故胸膜腔积液ALP 与血清ALP比值＞1.0．而其他癌性胸膜腔积液比值则＜1.0
    • 腹腔镜腹部活检
    • 并发症：脓肿 肠梗阻 肠穿孔 肠瘘
  • 治疗
    • 药物治疗
      • 一线：疗效高、不良反应较少、患者较易耐受，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等。 二线：毒性较大、疗效较差。 新一代：疗效较好、毒副作用相对较小，如利福喷丁、利福定、左氧氟沙星、莫西沙星及加替沙星、新大环内酯类等。
        • 治疗原则：1.早期用药 2.联合用药 3.适量 4.坚持全程规律用药
    • 手术治疗
    • 病人教育