临床医学肺部定界叩诊

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临床医学肺部定界叩诊

• 概述
  • 临床医学肺部定界叩诊是一种非侵入性的诊断手段，通过敲击胸廓来评估肺部疾病的定位和性质。
• 胸部解剖结构
  • 胸廓
    • 肋骨
      • 脊柱旁肌肉附着处的敲击声可用于确定胸廓上缘位置。
      • 肋骨之间的敲击声正常应为清音。
    • 胸骨
      • 上胸部及胸骨两侧的敲击声可以帮助确定胸廓的前后、上下位置。
  • 肺部正常叩诊声音
    • 鼓音
      • 在正常肺组织上方和肺野边缘处可听到鼓音。
    • 叩诊浊音
      • 在肺实质下、膈肌下、脏层胸膜下可听到浊音。
• 肺部定界
  • 首部定界
    • 定位
      • 以胸廓上、下缘为标志，敲击声更为清脆的一侧确定为上缘，具有更低音调的一侧为下缘。
    • 敲击技巧
      • 从上缘开始，以直线或弓形顺序向下敲击，直至下缘，确定胸廓的大小。
  • 侧部定界
    • 定位
      • 通过与胸背对比，确定肺前、中、后叶。
    • 敲击技巧
      • 从前切迹开始，向背部依次敲击，划定肺前、中、后叶的边界。
  • 后部定界
    • 定位
      • 以脊柱两侧敲击声的差异来确定后部肺叶的边界。
    • 敲击技巧
      • 从肩胛下沿开始，向下依次敲击，确定肺后叶的边界。
  • 额外定界
    • 划定肺上叶与下叶边界
      • 通过对锁骨上窝和肩胛下缘之间的区域进行敲击，确定肺上叶与下叶的边界。
• 肺部异常叩诊
  • 叩诊过浊
    • 定义
      • 在肺实质密度增高的情况下，造成敲击声的浊度增加。
    • 原因
      • 肺实质充血、水肿、感染、肿瘤等。
  • 叩诊过清
    • 定义
      • 在肺实质密度减低的情况下，造成敲击声的清晰度增加。
    • 原因
      • 肺部气胸、肺大泡、肺纤维化等。
  • 叩诊变浊变清界线
    • 定义
      • 叩诊声逐渐由浊变清或清变浊的界线。
    • 原因
      • 可能是肺部病灶的边缘。
• 肺部定界叩诊的临床应用
  • 评估病变范围
    • 肺叶的异常浊音可指示病变的范围及定位。
  • 监测病情变化
    • 反复进行肺部定界叩诊，可以评估病情的发展和疗效的反应。
  • 引导其他检查
    • 根据肺部定界叩诊的结果，指导选择其他辅助检查，如X线检查、CT扫描等。
  • 临床诊断和鉴别诊断
    • 结合临床症状和其他检查结果，肺部定界叩诊有助于进行初步诊断和鉴别诊断。
• 注意事项
  • 操作技巧
    • 敲击力度、频率和位置需准确，以避免对患者造成不必要的伤害。
  • 患者体位
    • 一般要求患者坐直或卧位，胸部局部暴露，以方便操作。
  • 结合其他检查
    • 肺部定界叩诊应与其他临床检查手段相结合，综合分析结果，提高诊断准确性。