导图社区 症状学学习笔记
皮肤粘膜出血是由于机体止血或凝血功能障碍所致,以皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血为特征。下图整理了症状学第二篇皮肤黏膜出血的内容,知识点有病因与发生机制、临床表现、伴随症状等。
泌尿系统肾、输尿管、膀胱、尿道的解剖结构。重点部分红色及蓝色字体标记。
泌尿系统组成之一肾的解剖结构。包含肾的形态、位置于毗邻、被膜结构、肾段与血管以及肾的畸形五项内容,配合图片加以说明。
麻醉前准备任务①做好病人精神与体格方面的准备②给予病人适当的麻醉前用药③做好麻醉用具、设备、检测仪器和药品等的准备。 本篇内容包含麻醉前用药的目的常用药物以及药物使用基本原则
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皮肤粘膜出血
皮肤粘膜出血是由于机体止血或凝血功能障碍所致,以皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血为特征。
病因与发生机制
血管壁功能异常
正常血管破损时,局部小血管立即发生反射性收缩,使血流变慢,以利于初期止血,继之,在血小板释放的血管收缩素等血清素作用下,将毛细血管较持久收缩,发挥止血作用。 当毛细血管壁先天性缺陷或受损时不能正常收缩发挥止血作用,而致使皮肤出血。
毛细血管壁先天性缺陷或受损无法正常收缩
①遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病 ②过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜 ③严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍、维生素C或维生素B3缺乏、尿毒症、动脉硬化等
血小板异常
血小板在止血过程中起重要作用,在血管损伤处血小板相互黏附、聚集成白色血栓阻塞伤口,血小板膜磷脂在磷脂酶作用下释放花生四烯酸 ,随后转化为血栓烷(TXA₂),进一步促进血小板聚集,并有强烈的血管收缩作用,促进局部止血,当血小板数量或功能异常时,均可引起皮肤黏膜出血。
数量异常
血小板减少
生成减少
再生障碍性贫血、白血病、感染、药物抑制
破坏过多
特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜
消耗过多
血栓性血小板减少性紫癜、弥散性学校管内凝血
血小板增多
血小板增多引起出血是由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴血小板功能异常
原发性
原发性血小板增多症
继发性
慢性粒细胞性白血病、脾切除术后、感染、创伤
功能异常
遗传性
聚集功能异常
血小板无力症
第3因子异常
血小板病
药物
尿毒症
肝病
异常球蛋白血症
凝血功能障碍
任何一个凝血因子缺乏或功能不足
血友病、低纤维蛋白血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症
重症肝病、尿毒症、维生素K缺乏
抗凝物质增多或纤溶亢进
异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗过量、原发性纤溶、弥散性血管内凝血所致继发性纤溶
临床表现
皮肤粘膜下红色或暗红色斑,压之不褪色
根据出血面积分为
瘀点
<2mm
紫癜
3-5mm
瘀斑
>5mm
疾病特点
同时有瘀点、紫癜、瘀斑及多部位出血,严重者可有脑出血
血小板计数正常,出血轻微,手术时可出血不止
过敏性紫癜
四肢或臂部对称性、高出皮肤的紫癜
老年性紫癜
手、足伸侧瘀斑
单纯性紫癜
四肢慢性偶发瘀斑,女性经期多见
凝血功能障碍性疾病
内脏、肌肉出血或软组织血肿,亦常有关节腔出血,并常有家族史或肝病史
伴随症状
关节痛、腹痛、血尿
广泛出血
见于血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血
黄疸
见于肝病
贫血和(或)发热
见于白血病、再生障碍性贫血
关节肿瘤或畸形,自幼轻伤后出血不止
血友病