护理学知识导图

这是一篇关于颅脑创伤患者肠内营养管理流程中国专家共识的思维导图，包括需要干预的人群、营养治疗时机、营养需求、确定营养方式、喂养模式选择、喂养配方、喂养速度、营养支持评估等。

颅脑创伤患者肠内营养管理流程中国专家共识

• 前言
  • 重型TBI代谢特点
    • 进食障碍
    • 长期高能量需求
    • 能量需求变化大
    • 高蛋白需求
    • 高误吸风险
    • 糖脂代谢紊乱
    • 胃肠耐受性差
    • 胃肠菌群失调
  • TBI患者营养现状
    • 能量、蛋白达标率低
    • 全肠外营养>50%
• 需要干预人群
  • TBI患者均适和
    • 营养筛查工具-NRS2002
    • 营养评估工具-NUTRIC评分
• 营养治疗时机
  • 手术患者
    • 血流动力学
      • 稳定-术后或入院48h内
      • 不稳定
  • 非手术患者
    • 观察1神经系统2CT无明显恶化
• 营养需求
  • 能量需求
    • BMI≤30kg/㎡
      • （25-30）kcal/kg(真实体重）/d
    • 30kg/㎡<BMI≤50kg/㎡
      • （11-14）kcal/kg(真实体重）/d
      • （22-25）kcal/kg(理想体重）/d
    • BM>50kg/㎡
      • （22-25）kcal/kg(理想体重）/d
  • 蛋白需求
    • BMI≤30kg/㎡
      • 1.5-2.5g蛋白/kg(真实体重）/d
    • 30kg/㎡<BMI<40kg/㎡
      • 2.0g蛋白/kg(理想体重）/d
    • BMI≥40kg/㎡
      • 2.5g蛋白/kg(理想体重）/d
    • 无法测量或无法提供既往体重按BMI≤30kg/㎡计算
• 确定营养方式
  • 吞咽功能-洼田饮水试验
    • 1-4级-自主进食
    • 5级-管饲
• 喂养模式选择
  • 胃管
  • 鼻肠管
    • 胃镜辅助
    • 超声辅助
    • X线引导
    • 磁导航辅助
    • 盲插
      • 鼻肠管注水法
      • 鼻肠管注气+右侧卧位
      • 被动等待+胃动力药
• 喂养配方
  • AGI2-3级
    • 等渗、无渣
  • TBI患者常规
    • 高蛋白的整蛋白配方
  • 高血糖（≥10mmol/L)
    • 糖尿病饮食-含缓释淀粉或高脂低糖配方
  • 需控制免疫反应如发热
    • 免疫营养配方
  • 颅内压>25mmHg
    • 高能量密度配方
• 喂养速度
  • 无AGI或AGI 1级
    • I. 首日25ml/h，评估耐受性0-2分25ml/h增加
  • AGI2级
    • 15ml/h评估耐受性0-2分10ml/h增加
  • AGI3级
    • 10ml/h
• 营养支持评估
  • ASPEN指南
    • 超声及CT评估全身肌肉含量
  • ESPEN指南
    • 既往情况
    • 入ICU前无意体重丢失
    • 运动能力下降
    • 体格检查
    • 肌肉含量及肌力
  • TBI患者在以上基础上增加前白蛋白或白蛋白
• 不良反应处理
  • 糖脂代谢异常
    • 血糖控制在7.8-10mmol/L
  • 胃肠不耐受-胃残余
    • <150ml
      • 考虑加量
      • 维持不变
    • 150-250ml建议减量
    • >250ml建议暂停
  • 腹泻
    • 排除温度
    • 排除污染
    • 确认渗透压