导图社区 医学生殖内分泌疾病
这是一个关于生殖内分泌疾病的思维导图，包含异常子宫出血、排卵性异常子宫出血、子宫内膜不规则脱落等。
这是一个关于心脏瓣膜病的思维导图，包含主动脉瓣狭窄、 主动脉关闭不全、二尖瓣关闭不全(二尖脱垂)、二尖瓣狭窄等。
这是一个关于心肌疾病的思维导图，根据病理生理、病因和发病因素，心肌病主要分为扩张型心肌病、肥厚性心肌病、心肌炎等。
这是一个关于动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病的思维导图，介绍了概论、 发病机制、 临床表现、 辅助检查、 治疗等。
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生殖内分泌疾病
异常子宫出血
概论
简述
与正常月经周期频率/规律/经期长度不符的异常出血
异常子宫出血时间和量
经期间出血
不规则子宫出血
突破性出血
量分类
出血多→出血
出血少→点滴出血
发病轻重缓急
慢性→近6月出现3次
急性→近期有严重大出血
功能失调性子宫出血
功血
原因
调节生殖的神经内分泌机制失常
生殖器无器质性病变
无排卵性异常子宫出血（最常见） ★增生
分类病因
正常月经
排卵后黄体生命周期结束→雌孕激素消退→子宫内膜坏死脱落出血
无排卵异常子宫出血
多见青春期，绝经过渡期
各种原因引起无排卵可以引起子宫内膜受单一雌激素作用而没有孕激素对抗
雌激素突破性出血
单一雌激素持久刺激导致子宫内膜持续增生→如果出现卵泡闭锁/雌激素对排卵泡激素负反馈作用→雌激素突然下降→内膜失去雌激素剥脱出血
雌激素撤退性出血
子宫内膜病理改变
①增值期子宫内膜
子宫内膜在月经期和月经周期后半期都处于增殖状态
②子宫内膜增生 ★可以产生子宫内膜癌
不伴有不典型增生
癌变概率小
有不典型增生
子宫内膜增生伴细胞不典型
癌前病变
分类
单纯性增生
复杂性增生
不典型增生
③萎缩型子宫内膜
临床表现
无排卵妇女有月经周期→经期长短不一周期紊乱
基础体温单项
诊断
辅助检查
尿妊娠/血HCG检查
超声
刮宫
适用年龄＞35岁
药物治疗无效
有子宫内膜癌高危因素
目的
确定有无排卵
月经前刮宫
尽快减少大出血
随时刮宫
确认是否出血因素为子宫内膜脱落
月经后第5-7日刮宫
生殖内分泌测定
下次月经前5-9日激素水平
宫腔镜检查
鉴别诊断
治疗
排卵性异常子宫出血(排卵性月经失调) ★剥脱
多发生育期女性
有周期性排卵
有可以辨认的月经周期
月经周期正常/经期延长
主要包含
黄体功能不足
子宫内膜不规则脱落(分泌型子宫内膜)
子宫内膜局部异常
月经周期有卵泡发育排卵
黄体期孕激素分泌不足→黄体早衰
病因
卵泡期
FSH缺乏→卵泡发育缓慢→雌激素分泌减少→对垂体下丘脑正反馈↓→LH↓→排卵后黄体发育不全→孕激素分泌减少
卵巢发育不全
排卵后黄体发育不良
孕激素减少
基础体温双相
无生殖器器质病变
病理表现
子宫内膜分泌期和增殖期共存(如果出现黄体功能过强/黄体萎缩不全)
子宫内膜不规则脱落
月经周期有排卵
黄体发育好
萎缩过程延长
发病机制
下丘脑垂体卵巢功能紊乱
溶化黄体机制异常→黄体萎缩不全→内膜持续受到孕激素影响
病理
正常月经3-4日→子宫内膜可以全部脱落
黄体萎缩不全
月经期第5-6天可以有分泌反应的子宫内膜
多为混合性(残留分泌期内膜+出血坏死组织+新生内膜)
月经周期正常
经期延长
出血量多
体温双向性
鉴别
排卵性异常子宫出血(分泌性子宫内膜)
黄体功能不全(黄体功能差)
周期变短
经期正常
黄体萎缩不全(黄体功能强)
周期正常
经期变短
无排卵性功血(增值性子宫内膜)
周期不定
经量不定
子宫内膜一直处于增殖
区分
无排卵性功能失调子宫出血
好发青春期/更年期
卵巢功能障碍(体内有雌激素无孕激素)
★子宫内膜受到雌激素持续刺激→无孕激素拮抗→子宫内膜不能从增生期转变为分泌期→无排卵
排卵性功能性失调子宫出血
好发生育期妇女
补充
黄体的生理功能
分泌孕激素
如果怀孕→继续分泌
没有怀孕→萎缩导致月经来潮
★雌激素促进黄体生长
FSH促卵泡生成素
LH促性腺激素/黄体生成素
雌激素→子宫内膜增厚
孕激素→子宫内膜剥脱
排卵→孕激素增加
卵泡闭锁→卵泡正常生成发育但是不能排出
