妊娠期并发症妇女的护理（第七版）

妊娠期并发症妇女的护理#流产#异位妊娠#第七版，主要介绍了流产和异味妊娠的病因、 临床表现、 护理评估、 护理诊断等。

妊娠期并发症妇女的护理

• 流产（Abortion）
  • 定义：凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止妊娠者
    • 早期流产：流产发生于妊娠12周以前者
    • 晚期流产：发生于妊娠12周至不足28周者
  • 病因
    • （一）胚胎因素
      • 染色体异常是自然流产最常见的原因
    • （二）母体因素
      • 全身性疾病
      • 免疫因素
      • 生殖器官异常
      • 内分泌异常
        • 黄体功能不足
        • 甲状腺功能低下
    • （三）胎盘因素
      • 滋养细胞的发育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因
    • （四）环境因素
  • 临床表现
    • 停经，腹痛，阴道流血是流产主要的临床症状
    • 流产的发展过程
      • 1.先兆流产（threatened abortion）：指停经后出现少量阴道流血，量比月经量少，有时伴有轻微下腹部痛，腰痛，腰坠。
        • 妇科检查：子宫大小与停经周期相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未流出
          • ①经过休息和治疗，若流血停止或腹痛消失，妊娠可继续进行
          • ②若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产
      • 2.难免流产（inevitable abortion）：表现为阴道流血量增加，阵发性腹痛加重。
        • 妇科检查：子宫大小与停经周期相符或略小，宫颈口已扩张，但组织尚未排出
      • 3.不完全流产（incomplete abortion）：由难免流产发展而来，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫内，从而影响子宫收缩，致使阴道出血持续不止，严重时可引起失血性休克
        • 妇科检查：子宫小于停经周数，宫颈口已扩张，不断有血液从宫颈口流出
      • 4.完全流产（complete abortion）：妊娠产物已完全排出，阴道出血逐渐停止，腹痛随之消失
        • 妇科检查：子宫接近正常大小，宫颈口已关闭
      • 5.稽留流产（missed abortion）：又称为过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未排出者。
        • 妇科检查：子宫小于妊娠周数，早孕反应消失，听诊不能闻及胎心
      • 6.复发性流产（recurrent spontaneous abortion，RSA）：指同一性伴侣连续3次及3次以上的自然流产
      • 7.流产合并感染
  • 护理评估
    • 1.健康史
      • 停经史，阴道流血持续时间与阴道流血量，腹痛的部位，性质，程度
      • 既往史
    • 2.身体状况
      • 一般状况
      • 妇科检查
    • 3.心理社会状况
    • 4.诊断要点
      • ①实验室检查：血β-hCG，孕激素
      • ②B超超声显像
      • ③宫颈功能不全
    • 5.治疗要点
      • ①先兆流产：处理原则：卧床休息，禁止性生活；减少刺激；必要时给予对胎儿危害小的镇静剂
      • ②难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出，以防止血和感染
      • ③不完全流产：一经确诊，立即行吸宫术或钳刮术以清除宫腔内残留组织
      • ④完全流产：若无感染征象，一般不需特殊处理
      • ⑤稽留流产：处理前先做凝血功能检查，再进行清宫
      • ⑥：流产合并感染：先控制感染再尽快清除宫内残留物
  • 护理诊断
    • 有感染的危险：与阴道流血时间过长，宫腔内有残留组织等因素有关
    • 焦虑：与担心胎儿健康等因素有关
  • 护理措施 （静，观，稳，陪）
    • 1.先兆流产孕妇的护理
      • 需卧床休息，禁止性生活，禁灌肠，以减少各种刺激
      • 遵医嘱给予孕妇适量镇静剂，孕激素
      • 监测胎心，加强心理护理
    • 2.妊娠不能继续者的护理
      • 积极采取措施，开放静脉通路，做好输血输液准备
      • 严密监测孕妇体温，血压及脉搏，观察面色，腹痛，阴道流血量
      • 有凝血功能障碍者应予以纠正
    • 3.预防感染
      • 监测体温，血象，阴道流血，分泌物颜色，性质，气味
      • 无菌操作，加强会阴护理
    • 4.健康教育
      • 护士要做好心理护理，帮助患者顺利度过悲伤期，讲解流产相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备
• 第二节 异位妊娠
  • 定义
    • 异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在子宫体腔外着床发育时
      • 包括输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠
    • 宫外孕：仅指子宫以外的妊娠
      • 宫颈妊娠不包括在内
    • 异位妊娠最常见：输卵管妊娠
      • 输卵管妊娠最常见部位
        • 壶腹部＞峡部＞间质部和伞部
  • 病因（输卵管妊娠）
    • 输卵管炎症（最主要原因）
    • 输卵管发育不良或功能异常
    • 受精卵游走
    • 辅助生殖技术
  • 病理
    • 输卵管妊娠流产（tubal abortion）
      • 多见于输卵管壶腹部，发病多在8-12周
        • 结局
          • 完全流产
          • 不完全流产
    • 输卵管妊娠破裂
      • 多见于输卵管峡部，发病多在妊娠6周左右
        • 短期内大量出血会导致孕妇出现失血性休克
    • 陈旧性异位妊娠
    • 继发性腹腔妊娠
    • 持续性异位妊娠
  • 临床表现
    • 停经
    • 腹痛
      • 是输卵管妊娠病人的就诊主要症状
        • 尚未发生流产或破裂
          • 表现为一侧下腹隐痛或酸胀感
        • 发生流产或破裂
          • 表现为突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴恶心，呕吐
    • 阴道
    • 晕厥和休克
    • 腹部包块
  • 护理评估
    • 健康史
    • 身体状况
      • 腹部检查
      • 盆腔检查
    • 心理社会情况
    • 诊断要点
      • 阴道后穹窿穿刺
        • 适用于有腹腔内出血的病人
      • 妊娠试验：β-hCG
      • 超声检查
      • 腹腔镜检查
      • 子宫内膜病理检查
      • 治疗
        • 处理原则以手术治疗为主，其次是药物治疗
        • ①手术治疗
          • 患侧输卵管切除术或保留患侧输卵管及其功能的保守性治疗
        • ②药物治疗
          • 主要适用于早期异位妊娠，要求保留生育能力的病人
            • 药物：甲氨蝶呤
              • 抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，脱落，吸收
  • 护理诊断
    • 有休克的危险 与出血有关
    • 恐惧 与担心手术失败有关
  • 护理措施
    • 接受手术治疗病人的护理
      • ①积极做好术前准备
        • 严密监测孕妇生命体征同时积极纠正病人休克症状
        • 做好配血输血准备
      • ②提供心理支持
        • 保持周围环境安静，有序，减少和消除病人紧张，恐惧心理
        • 讲述异位妊娠有关知识，增加和提高病人的自我保健意识
    • 接受非手术治疗病人的护理
      • ①严密观察病情
        • 生命体征，尤其注意阴道流血量与腹腔出血量不成比例
      • ②加强化学药物治疗的护理
        • 用药期间去，应用B超超声和βh-CG进行严密监护，并注意病人的病情变化及药物毒副反应
      • ③指导病人休息与饮食
        • 应卧床休息，避免腹内压增大，从而减少异位妊娠破裂的机会
        • 指导病人摄入足够营养物质，尤其是富含铁的蛋白质，如动物肝脏，鱼类，豆类 绿叶蔬菜及黑木耳，以促进血红蛋白的增加，增强病人的机体免疫力
      • ④监测治疗效果
        • 护士应协助正确留取血标本，以监测治疗效果
    • 健康教育
      • 输卵管妊娠预后在于防止输卵管的损伤和感染
      • 教育病人保持良好的生活习惯，勤洗浴，勤换衣，性伴侣稳定
• 静，稳，观，陪