病理学炎症思维导图

这是一篇有关病理学炎症的思维导图，从急性炎症、慢性炎症等方面分别进行了概述，干货满满，需要的，可以收藏。

炎症

• 概述
  • 炎症
    • inflammation
      • 是指具有血管系统的活体组织对各种损伤因子所发生的防御反应
  • 血管反应是炎症过程的主要特征和防御的中心环节
  • 损伤和抗损伤贯穿炎症反应的全过程
  • 炎症原因：
    • 致炎因子： 1.物理性因子：高温、低温、创伤、射线 2.化学性因子：酸、碱 3.生物性因子（导致的炎症称为感染）：细菌、病毒、寄生虫(感染) 4.坏死组织：坏死--致炎因子 5.变态反应或异常免疫反应：肾小球肾炎、结核、伤寒。过敏源：花粉、青霉素等 6.异物
  • 炎症的基本病理变化：
    • 炎症的基本病变有:致炎因子导致的组织细胞变性坏死（变质）；机体血管反应（渗出）；局限杀灭损伤因子和局部组织细胞的（增生）修复损伤组织
    • alteration 变质：
      • alteration：
        • 炎症局部组织发生的变性和坏死
      • 类型：变性：细胞水肿/脂肪变性/粘液变性（间质细胞） 坏死：凝固性/液化性/纤维素样（间质细胞）/干酪样坏死
    • 渗出：
      • 定义：是指炎症组织血管内的液体成分，纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜的过程，所渗出的液体叫做渗出液
      • 渗出液和漏出液的比较：
        • 形成原因/机制：
          • 渗出液：炎症，漏出液：非炎症
        • 蛋白量、细胞量：
          • 渗出液：多，漏出液：少
        • 外观：
          • 渗出液：浑浊，漏出液：清亮
        • 凝固性：
          • 渗出液：易自凝，漏出液：不易自凝
      • 意义（利大于弊）：
        • 炎症最具特征性的变化
        • 渗出是急性炎症的重要标志
        • 有重要的防御作用
        • 过量：导致压迫和阻塞
    • 增生：
      • 定义：在致炎因子刺激下实质细胞和间质细胞数量增多(与生长因子刺激有关)
      • 常见于：增生多见于慢性炎症和炎症后期如：炎性息肉、炎性假瘤、肉芽肿性炎等
      • 意义：可限制炎症扩散和具有修复作用；过度增生可致纤维化或包块形成
  • 炎症的局部表现和全身反应：
    • 局部表现：
      • 红、肿、热、痛、功能障碍
        • 红：
          • 充血所致
        • 肿：
          • 渗出所致，特别是炎性水肿
        • 热：
          • 动脉充血、血流加快、代谢旺盛
        • 痛：
          • 渗出物压迫和炎症介质作用于感觉神经末梢
        • 功能障碍：
          • 组织变性坏死、代谢异常、压迫、疼痛所致
    • 全身反应：
      • 发热：是由于内外源性致热原共同作用所致
      • 白细胞增多：是炎症反应的常见表现，尤其是细菌感染
      • 单核巨噬细胞或淋巴细胞增多
      • 实质器官变性坏死
    • 炎症意义
      • 最常见的病理过程
      • 最重要的保护性反应
      • 炎症对机体有不同程度的危害
    • 如何理解炎症是机体对损伤产生的防御反应？
      • 生物和非生物的致炎因子导致细胞和组织损伤，同时机体产生炎症反应，目的是①局限和消灭致炎因子，②清除和吸收坏死的细胞和组织，并③对损伤进行修复，因此炎症是机体对损伤产生的防御反应
  • 分类：
    • 病程：急性、慢性、亚急性、超急性
    • 形态学：变质性、浆液性、化脓性、纤维素性、出血性、肉芽肿性
    • 按基本病变性质分类：变质性、渗出性（浆液性、化脓性、纤维素性）、增生性 急性炎症是以变质/渗出为主，慢性炎症以增生为主
• 急性炎症
  • 意义：是机体对致炎因子的快速反应，目的是把白细胞和血浆蛋白（抗体、补体和纤维素）运送到炎症病灶 ，杀伤和清除致炎因子
  • 类型：变质性炎、渗出性炎（浆液、纤维素、化脓、出血）
  • 共同特点：
    • 病程几天-1月；急性炎症以变质和渗出为主；血管反应突出；炎性细胞浸润以嗜中性粒细胞为主； 急性炎症病理表现较单一：①炎性充血；②炎性渗出；③炎细胞浸润
      • 炎细胞浸润：指的是炎细胞在炎症灶聚集的现象。血液中的白细胞在炎症时渗出血管壁，迁入炎性组织中成为炎细胞
  • 急性炎症中的血管反应（炎性充血、炎性渗出）：
    • 血流动力学改变：
      • １) 细动脉短暂收缩 ↓ ２) 细A和毛细血管扩张（动脉性充血） ↓ 3 )毛细血管和小静脉扩张（淤血） ↓ 通透性增高→液体、白细胞渗出 ↓ 4）静脉血流减慢或停滞
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    • 血管通透性升高：
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      • 机制：
        • 新生毛细血管通透性高
        • 内皮细胞穿胞作用增强：富含蛋白质的液体通过穿胞通道穿越内皮细胞
        • 内皮细胞收缩：由组胺/缓激肽/白三稀所致
        • 内皮细胞直接受损：由严重烧伤/化脓菌所致
        • 白细胞介导的内皮损伤
      • 结果：
        • 导致局部液体和蛋白质渗出血管，炎症渗出的水肿液体叫渗出液
          • 引起炎性水肿的原因：
            • 1）血管通透性增加
            • 2）流体静脉压增高
            • 3）血浆胶体渗透压降低
            • 4）组织胶体渗透压升高
  • 急性炎症中的白细胞反应（炎细胞浸润）：
    • 白细胞的渗出：
      • 定义：是指白细胞通过血管壁游出到血管外的过程
      • 过程：
        • 边集：白细胞到达血管的边缘部，靠近血管壁
        • 附壁：白细胞通过黏附分子，黏附于内皮细胞上
        • 游出：白细胞穿过血管壁进入周围组织伸出伪足、阿米巴运动、内皮细胞缝隙（不同炎症时期游出的白细胞不同）
        • 趋化作用：
          • 趋化作用：
            • 白细胞在某些化学物质的吸引下，以阿米巴运动沿组织间隙向炎症病灶定向移动的现象
          • 趋化因子：
            • chemotactic agent ：
              • 使白细胞以阿米巴运动沿组织间隙向炎症病灶定向移动的化学物质称为趋化因子
    • 白细胞的吞噬：
      • 定义：炎症灶聚集的白细胞吞入并杀伤或降解病原体和组织碎片的过程，具有吞噬作用的是中性粒细胞、巨噬细胞
      • 
  • 急性炎症的类型及病理变化：
    • 变质性炎：
      • 特点：以组织、细胞的变性坏死改变为主
      • 类型：心脑肾等实质器官——如：病毒性肝炎（细胞变性、点状坏死）、乙脑（神经细胞被噬现象）、干酪样肺炎、阿米巴肝“脓肿”
    • 渗出性炎：
      • serous inflammation 浆液性炎：
        • serous inflammation ：
          • 是指以浆液（血浆成分）渗出为主的急性渗出性炎症
        • 渗出液成分：渗出液主要来自血浆，也可由浆膜间皮细胞分泌，液中主要含白蛋白、少量中性白细胞及纤维素
        • 部位表现：浆膜→积液(心包, 胸腔、腹腔、关节腔) 黏膜→浆液性卡他性炎（catarrh） 皮肤→水疱（烫伤、疱疹等）
        • 影响：浆液性炎一般较轻，易消退，若渗出液过多可导致严重后果，如喉头水肿引起窒息，心包和胸腔积液严重影响心、肺功能等
      • fibrinous inflammation 纤维素性炎（提示血管损伤较重）
        • fibrinous inflammation ：
          • 是指以纤维蛋白原渗出为主的急性渗出性炎症
        • 渗出液成分：渗出物中含大量的纤维素。纤维素HE染色呈红染、相互交织的网状、颗粒状或条状
        • 部位及表现：浆膜-心包炎（绒毛心） 黏膜(假膜性炎)-白喉 、细菌性痢疾 肺-大叶性肺炎
          • 假膜：黏膜上发生的纤维素性炎，渗出的纤维素等物质在黏膜表面可形成一层灰白色的膜状物质
        • 影响：纤维蛋白渗出少，可被吸收； 渗出纤维蛋白过多/中性白细胞过少——机化 例如：心包腔闭塞（脏、壁层粘连）
      • suppurative inflammatory 化脓性炎症：
        • suppurative inflammatory ：
          • 是指以中性粒细胞渗出为主的，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特点的急性渗出性炎症
        • 渗出液成分：大量中性白细胞渗出 + 坏死 + 脓液形成、细菌
        • 常见病原：化脓菌
        • 类型：
          • 表面化脓和积脓：
            • 表面化脓（黏膜）：尿道、支气管，脓性卡他：黏膜的化脓性炎
            • 积脓(empyema)（浆膜表面）：脓液在浆膜腔、胆囊、输卵管内积存
          • 蜂窝织炎：
            • 由溶血性链球菌引起的疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎，常出现在皮下，肌肉，阑尾
          • 脓肿 ：
            • 局限性化脓性炎症，形成充满脓液的脓腔，皮肤、肝、肾、肺等实质器官，金黄色葡萄球菌
            • 疖(jie)：
              • 是指由金黄色葡萄球菌感染所引起的毛囊、皮脂腺及其周围组织的脓肿，属于急性渗出性炎症中的化脓性炎症
            • 痈（yong）：
              • 是疖的局部蔓延，是指多个疖的融合，在皮下脂肪和筋膜组织中形成许多相互沟通的脓肿
      • 出血性炎：
        • 炎灶内血管损伤严重，渗出物含大量红细胞.常见于流行性出血热、钩端螺旋体病、鼠疫等
  • 急性炎症的结局：
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    • 血行蔓延的四种疾病：
      • 菌血症 (bacteremia)-血中带菌无中毒症状 ：
        • 细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，血中可查到细菌，称菌血症
      • 毒血症 (toxemia)-血中带毒有中毒症状：
        • 细菌毒性产物/毒素被吸收入血，临床有寒战高热等全身中毒症状
      • 败血症 (septicemia)-血中带菌带毒有中毒症状：
        • 细菌由局部病灶入血，大量繁殖，并产生毒素，引起全身中毒症状和病理变化，称败血症。除有毒血症临床表现外还出现皮肤和粘膜的多发性出血点及脾脏（由于单核巨噬细胞增生）和淋巴结肿大
      • 脓毒败血症 (pyemia)-化脓菌引起的败血症：
        • 化脓菌引起的败血症，除败血症的表现外，体内其它器官可出现多发性栓塞性脓肿/迁徙性脓肿
• 慢性炎症
  • 一般性慢性炎症（非特异性慢性炎症）：
    • 一般性慢性炎症的特点：
      • 慢性炎症的常见病变：以增生为主
      • 炎症细胞浸润：淋、单、浆为主
      • 组织破坏：由炎细胞的产物引起
      • 修复反应：成纤维细胞，血管内皮细胞，上皮细胞增生明显
        • 慢性炎症的纤维结缔组织增生常伴有瘢痕形成，易造成脏器的狭窄
          • 在黏膜上形成炎性息肉，如鼻息肉、子宫息肉
          • 在肺或其他脏器上可形成炎性假瘤（由肉芽组织、炎细胞、增生的实质细胞和纤维结缔组织构成）
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    • 主要慢性炎症细胞：
      • （1）淋巴细胞：从血液渗出并迁移到炎症病灶；分为T、B细胞，前者产生淋巴因子，后者产生抗体 （2）巨噬细胞：从血液渗出聚集到炎症灶；功能-吞噬和清除，启动组织修复，分泌炎症介质，呈递抗原物质 （3）嗜酸粒细胞：见于寄生虫感染和过敏反应
  • 慢性肉芽肿性炎（特异性慢性炎症）：
    • granulomatous inflammation 肉芽肿性炎：
      • granulomatous inflammation ：
        • 是指以炎症局部巨噬细胞及其衍生物增生形成境界清楚的结节状病灶为特征的慢性特异性炎症
      • 衍生细胞包括：上皮样细胞和多核巨细胞(诊断价值)
      • 肉芽肿组成成分：
        • 巨噬细胞+多核巨细胞+上皮样细胞
      • 慢性肉芽肿炎分类及其构成：
        • 1.感染性肉芽肿 ：由生物病原体引起的肉芽肿。常见的有结核、伤寒、麻风、梅毒、真菌病、寄生虫病等 ——如：结核性肉芽肿（干酪样坏死+上皮样细胞+langhans巨细胞）、寄生虫性肉芽肿（虫卵+嗜酸粒细胞+上皮样细胞+异物巨细胞） 2.异物性肉芽肿：手术缝线、石棉、滑石粉——手术缝线异物肉芽肿（缝线+巨噬细胞+异物巨细胞） 3.原因不明的肉芽肿：结节病肉芽肿
          • langhans巨细胞：
            • 是指结核结节中的多核巨细胞
• 1.炎症的三种基本病理改变：变质、渗出、增生 炎症的病理类型：急性炎症中主要是渗出性炎，包括：浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎。 慢性炎症中是一般性慢性炎症、肉芽肿性炎 2.肉芽肿性炎概念：是指以局部炎症巨噬细胞及其衍生物增生形成的界限清楚的结节状病灶为特征的慢性炎症。 三种肉芽肿类型：结核性肉芽肿（干酪样坏死+上皮样细胞+langgehans巨细胞）、寄生虫性肉芽肿（虫卵+嗜酸性粒细胞+上皮样细胞+异物巨细胞）、手术缝线肉芽肿（缝线+巨噬细胞+异物巨细胞）
• 了解：，引起炎症局部疼痛的物质：缓激肽、前列腺素、P物质