症状学笔记梳理

这是一张记录了物理诊断第九版症状学的思维导图，详细讲述了症状与症状学的区别，还归纳了水肿、发热等知识内容，赶快学习起来吧！

症状学

症状: 指病人主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变 症状学:研究症状的病因发生机制临床表现及其在疾病诊断中的作用，是第一步，是问诊的主要内容

发热

概念

发热(fever)是指机体在致热原(pyrogen)作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

正常体温及其影响因素→正常体温(36-37℃)

①测量方法不同而略有差异

②不同个体差异

③机体内外因素的影响

波动范围不超过1℃，下午＞早晨，不同测量方法的体温以及适用

发生机制

1.致热原性发热（调定点学说）

外源性致热原

①各种微生物病原体及其产物 ②炎性渗出物及无菌性坏死组织 ③抗原抗体复合物 ④某些类固醇物质(特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮) ⑤多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等 ∵外源性致热原多为大分子物质，特别是细菌内毒素分子量非常大 ↓ 不能通过BBB直接作用于体温调节中枢，而是激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-巨噬细胞系统 ↓ 使其产生并释放内源性致热原，通过内源性致热原机制引起发热。

内源性致热原(又称白细胞致热原)

IL-1，6，2，TNF，干扰素，MIP-1 ↓ 通过BBB或OVLT 作用于体温调节中枢～正调节POAH，负调节VSA和MAN ↓ 调定点（温阈）上升 ↓ 体温调节中枢 对体温加以重新调节发出冲动，使产热大于散热，体温升高引起发热。 ①通过垂体内分泌因素使代谢增加，或通过运动神经使骨骼肌阵缩（临床表现为寒战）使产热增多 ②通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。

2.非致热原性发热(过热)

①体温调节中枢直接受损→颅脑外伤、出血、炎症 ②引起产热过多→癫痫持续状态、甲亢 ③引起散热减少→广泛性皮肤病变、心衰 散热主要通过(呼吸，血循，皮肤)

病因与分类

①感染性发热占大部分→由病原体引起 ②非感染性发热: 血液病；结缔组织病；变态反应；内分泌代谢性疾病；血栓及栓塞疾病-梗死(通常为吸收热)；颅内疾病(脑损伤→中枢性发热，癫痫→产热过多)；皮肤病（散热减少）；恶性肿瘤；物理及化学性损害；功能性低热(自主神经紊乱，感染治愈后，夏季低热多见于幼儿，生理性)

①风湿热: A组溶血性链球菌与大关节心瓣膜脑等组织存在共同抗原→产生抗体→抗体作用于这些器官→抗原抗体反应→炎症→关节炎，心脏炎，环形红斑，皮下结节，Sydenham舞蹈病 ②血清病: 输入异种血清导致的Ⅲ型变态反应 ③痛风: 高尿酸血症导致关节疼痛 ④SLE ⑤类风湿性关节炎

临床表现

1.分度(以口腔温度为标准)

低热 37.3-38℃；中等度热 38.1-39℃；高热 39.1-41℃；超高热 41℃以上

2.过程及特点(3期)

①体温上升期(sp↑，产热＞散热):

交感兴奋→皮肤血管收缩血流减少→皮肤苍白，皮温↓→畏寒 运动N→骨骼肌收缩→寒战和鸡皮疙瘩→产热增加

①骤升常伴寒战小儿易惊厥: 疟，大叶，败血，流感，急性肾盂肾炎，输液 ②缓升不伴寒战: 伤寒，结核，布氏杆菌

②高热期(体温=sp，产热=散热):

皮肤干燥发红自觉酷热感，呼吸加快变深，开始出汗并逐渐增多

③体温下降期(sp↓，产热＜散热):

大汗，皮肤潮湿

①骤降(数小时): 同骤升 ②缓降(数天): 同骤升

热型及临床意义

发热病人在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温数值点连接起来成体温曲线，该曲线的不同形态（形状）称为热型(fever type) 抗生素解热药糖皮质激素+个体反应强弱→不具备典型热型

①稽留热→维持39-40℃以上且波动＜1℃(大叶伤寒) ②弛张热(败血症热)→维持39℃以上且波动大＞2℃(和菌有关) ③间歇热→骤升达高峰持续数小时骤降无热期持续1天至数天，高热无热反复交替(疟疾-间日三日疟周期性发作，急性肾盂肾炎) ④波状热→逐渐上升逐渐升高反复(布氏杆菌) ⑤回归热→高热与无热持续若干天后规律性交替(霍奇金淋巴瘤) ⑥不规则热→无一定规律

伴随症状

①寒战：急性感染性疾病；变态反应疾病→急性快速 ②淋巴结肿大: 常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病 ③单纯疱疹: 急性发热性疾病 ④肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等 ⑤昏迷：先发热后昏迷常见于流脑、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒 ⑥伴出血: 重症感染及某些急性传染病，某些血液病 ⑦伴关节肿痛: 风湿痛风结缔组织病 ⑧伴皮疹 ⑨伴结膜充血

皮肤黏膜出血

概念

止血或凝血功障碍→全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血

病因和机制

①血管壁功能异常: 遗传性(HHT，VWD)；紫癜；维C/B3；感染中毒代谢障碍 ②血小板异常: 减少(生成↓破坏消耗↑)；增多(原发；继发-慢粒)；功能(遗传-PLT无力和PLT病，继发) ③凝血障碍: 遗传性；继发性(肝病，尿毒，维生素K)；抗凝物质增多或纤溶亢进

继发: ①尿毒→EPO↓肾毒物抑制造血，抑制PLT功能 ②肝功能障碍和维生素K缺乏→凝血因子生成障碍 ③脾功能亢进→PLT减少 ④药物(阿司匹林)

临床表现

压之不褪色红色或暗红色斑→淤点-紫癜-瘀斑(2,3,5mm)

①PLT减少引起出血较严重(血尿黑便严重导致脑出血)，PLT正常较轻微 ②血管壁功能异常→皮肤黏膜为主伴有痒感关节痛腹痛血尿 ③凝血障碍→内脏肌肉软组织出血常有家族史或肝病史

伴随症状

①四肢对称性紫癜伴关节痛，腹痛，血尿： 过敏性紫癜 ②紫癜伴广泛性出血： 血小板减少性紫癜， DIC ③紫癜伴黄疸：肝病 ④皮肤黏膜出血伴贫血发热：白血病，再障 ⑤自幼轻伤后出血不止有关节肿胀畸形：血友病

水肿

概念

组织间隙有过多的液体积聚(过多的液体来自血管)→组织肿胀(全身性，局部性，积液) 注意不包括内脏器官局部的水肿

机制

正常情况: 组织液动脉端生成，静脉端回流→动态平衡

有效滤过压=(cap流体静压+组织液胶体渗透压)-(血液胶体渗透压+组织液静水压)

①血管内外体液交换平衡失调(组织液生成大于回流)→有效滤过压，通透性↑，静脉淋巴回流受阻 ②体内外液体交换平衡失调(钠水潴留→血量↑→毛细血管流体静压↑胶体稀释而↓→组织液生成): 肾小球滤过率↓(滤过膜通透性下降，面积减小，球管平衡失调，有效滤过压下降)，近曲小管重吸收钠水增加(ANP↓FF↑)，远曲小管和集合管重吸收钠水(ADS和ADH↑)

病因临床表现

1.全身性

①心源性

机制: 右心衰(各种心脏疾病导致心包心肌心内膜广泛病变顺应性降低) 有效循环血量减少→肾血流量减少→继发性ADS增多引起钠水潴留 静脉淤血→毛细血管内静水压增高→组织液生成增多

水肿特点: 自下而上 ①首先出现于身体低垂部位（低垂部流体静水压较高)→活动者出现于踝内侧，卧床者位于腰骶部，颜面部无 ②水肿为对称性、凹陷性。 ③通常有颈静脉怒张、肝肿大、静脉压升高，以及胸腹腔积液等右心衰竭的其他表现

②肾源性

机制: 肾炎(肾单位破坏)，肾炎(蛋白尿)→滤过功能降低，钠水重吸收增加，血浆胶体渗透压降低

水肿特点: 自上而下 眼睑与颜面水肿很快发展为全身；常有尿常规改变、高血压(肾素)及肾功能损害的表现

肾源性心源性水肿的鉴别

③肝源性

机制: 肝硬化→门静脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发ADS增多

水肿特点 主要表现为腹腔积液，自踝部向上，但头面部上肢通常无

④内分泌代谢疾病

甲减(黏液性水肿): 组织间隙亲水物质增加而引起的一种特殊类型水肿；水肿非凹陷性不受体位影响，皮肤增厚粗糙苍白温度减低 甲亢: 蛋白分解加速导致低蛋白血症以及胶体物质沉积；凹陷性及局限粘液性水肿 原发性ADS增多症: 库欣综合征: 肾上腺皮质激素分泌过多；面部下肢轻度水肿 腺垂体功能减退:多出现面部粘液性水肿 糖尿病:

⑤营养不良性水肿

机制: 营养不良→低蛋白血症和维生素B1缺乏 水肿特点: 常有体重减轻，从足部开始蔓延全身

⑥妊娠性水肿

机制: 钠水潴留，血浆胶体渗透压降低，静脉和淋巴回流障碍 水肿特点: 多数为生理性水肿，分娩后自行消退

⑦变态反应

⑧结缔组织疾病

SLE，硬皮病，皮肌炎

⑨药物

药物过敏性；肾脏损害；内分泌紊乱(各种激素)

⑩经期前紧张综合征

内分泌失调

⑪特发性

原因不明，女性多见，低垂部位

⑫功能性

无器质性病变，环境体质体位影响所致

2.局部性

①炎症性 ②淋巴回流受阻(丝虫病) ③静脉回流受阻(静脉曲张血栓阻塞) ④血管神经性 ⑤神经源性 ⑥局部粘液性

伴随症状

①伴肝肿大: 心源性(伴颈静脉怒张）、肝源性、营养不良性 ②伴蛋白尿: 常为肾源性， ③伴呼吸困难与发绀: 心脏病、上腔静脉阻塞综合征 ④伴心跳缓慢血压偏低: 甲减 ⑤伴消瘦体重减轻: 营养不良 ⑥水肿与月经周期有明显关系: 经前期紧张综合征

咳嗽与咳痰

概念

①咳嗽：是一种反射性防御动作→有利(清除呼吸道内分泌物或异物)；不利(呼吸道感染扩散；诱发咯血自发性气胸) ②咳痰：是借助咳嗽将痰液(分泌物渗出液)排出

病因

呼吸道感染是最常见原因

①呼吸道疾病: 呼吸道黏膜受到刺激；肺泡内分泌渗出漏出物进入小支气管；化学刺激物刺激分布于肺的 C 纤维末梢 ②胸膜疾病: 胸膜炎，间皮瘤，气胸，胸腔穿刺 ③心血管疾病: 左心衰→肺淤血→渗出物；肺栓塞 ④中枢神经系统: 大脑皮质→延髓咳嗽中枢 ⑤其它: 服用ACEI，GFRD，习惯心理

发生机制

咳嗽: 感受器感受刺激(耳鼻咽喉支气管)→舌咽迷走三叉感觉神经→延髓咳嗽中枢→喉下膈脊髓运动神经→效应器(咽肌膈肌其它完成咳嗽)

咳痰(是一种病态现象): 炎症→充血水肿黏液分泌增多+cap通透性增多渗出增多+尘埃+组织破坏物+肺淤血水肿(漏出物)→痰

临床表现

性质: ①干性(刺激性)→无渗出，炎症初期渗出不多，咽喉炎 ②湿性→有渗出，慢支支扩肺炎肺脓肿

时间规律: ①突发性→刺激，压迫 ②发作性→百日咳，咳嗽变异性哮喘 ③长期→慢支支扩肺脓肿肺结核 ④夜间→左心衰，咳嗽变异性哮喘

音色: ①嘶哑→喉返神经受损 ②鸡鸣样(阵发性巨咳伴高调吸气回声)→百日咳，会厌喉部疾病，气管受压 ③金属音→肿瘤直接压迫气管 ④低微无力→严重肺气肿，声带麻痹，极度衰弱

痰: ①性质: 黏液性；浆液性(水肿，肺泡细胞癌)；脓性(化脓菌感染)；血性(都有) ②痰量: 急性痰少，支扩肺脓肿支气管胸膜萎痰多，与体位有关静置分层 ③颜色气味: 铁锈色 →肺炎球菌；黄绿色或翠绿色→铜绿假单胞菌；金黄色→金葡菌 ；痰白黏稠拉丝难咳出→真菌；大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物→棘球蚴(包虫病）；粉红色泡沫痰→肺水肿；恶臭痰→厌氧菌

伴随症状

①伴发热: 急性感染、肺结核、胸膜炎 ②伴胸痛: ③伴呼吸困难: ④伴咯血: ⑤伴脓痰: 哮喘、慢阻肺、弥漫性泛细支气管炎、异物 ⑥伴杵状指(趾): 常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸

咯血

概念

咯血: 喉及喉以下的呼吸道及肺的出血，经口腔咯出 呕血: 上消化道出血经口腔呕出 鼻出血: 多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶

病因与发生机制

①支气管疾病: 支扩/结核/慢支/支气管肺癌；炎症肿瘤结石→支气管黏膜或cap通透性增加/黏膜下血管破裂 ②肺部疾病: 结核/肺炎/肺脓肿；我国主要是肺结核(cap通透性↑少量，累及小血管中等，动脉瘤或动静脉痿破裂大量)；肺炎(cap通透性增高或黏膜下小血管壁破溃) ③心血管疾病: 常见于二尖瓣狭窄，机制(左心或肺栓塞等→肺高压→肺淤血cap破裂/静脉曲张破裂) ④其它: 血液病，急性传染病，风湿，子宫内膜异位

支气管扩张

1.病因: 肺内小支气管持久性扩张伴管壁纤维性增厚→支气管壁结构被炎症破坏/支气管先天发育不良+纤维瘢痕牵拉＋咳嗽时管腔内压↑

慢支

支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病→诊断(反复咳嗽咳痰伴喘息-至少每年持续3个月，连续2年以上)

大叶性肺炎

肺炎球菌(3型最强)引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症-变态反应，波及一个肺段或整个大叶

小叶性肺炎/支气管肺炎(儿童老人，久卧病床)

由化脓菌引起的，以肺小叶为病变单位细支气管为中心的急性化脓性炎症-多为某些疾病的并发症，临床危害大

病毒性肺炎

上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺间质的炎症

肺结核

结核杆菌→慢性肉芽肿性炎症→结核结节+干酪样坏死；临床症状(咳嗽咳痰咯血，低热盗汗乏力消瘦)

支气管哮喘

呼吸道过敏引起的支气管可逆性发作性痉挛；发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷

临床表现

①年龄: 青壮年→肺结核支扩风心；40以上→支气管肺癌；儿童伴血小板低色素性贫血→含铁血黄素沉积 ②咯血量: ＜100ml→小量；100-500ml→中等量，＞500ml 以上或一次咯血 100-500ml →空洞型肺结核、支扩和慢性肺脓肿 ③颜色性状: 鲜红色→肺结核支扩肺脓肿和出血性疾病；暗红色(还原Hb)→二尖瓣狭窄；黏稠暗红色血痰→肺栓塞(血液淤滞)；浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭(肺水肿)；砖红色胶冻样痰→肺炎克雷伯杆菌肺炎；铁锈色血痰→肺炎链球菌，肺吸虫病和肺泡出血

伴随症状

①伴发热: ②伴胸痛 ③伴呛咳 ④伴浓痰: 管壁破坏(支扩)，细菌感染，脓肿 ⑤伴皮肤黏膜出血: 血液风湿 ⑥伴杵状指: 支扩肺脓肿支气管肺癌 ⑦伴黄疸: 钩端螺旋体病，大叶性肺炎，肺栓塞

发绀

概念

血液中还原Hb增多或存在异常Hb衍生物→皮肤黏膜呈青紫色

病因

还原Hb↑(真性发绀)

①中心性: 肺部疾病导致呼吸功能不全肺氧和不足/心性异常通道分流超过1/3→全身性皮肤温暖(氧和不足或未氧和血流出) ②周围性: 周围血液循环障碍→淤血性缺血性→肢体末端或下垂部位皮肤冷(血液无法正常流动) ③混合性:

异常Hb衍生物

①高铁Hb血症: 二价铁变为三价铁失去携氧能力→达到30g/L→急剧发绀(血液深棕色)；氧疗无用→维C和亚甲蓝(还原高价铁离子)；肠源性紫绀(食物中的大量亚硝酸盐) ②硫化Hb血症: 肠内形成大量硫化氢→硫化血红蛋白→达到5g/L→发绀(血液蓝褐色)，持续时间长

法洛四联症(Tof)

室间隔缺损，主动脉骑跨，肺动脉高压，右室肥大 注意:肺动脉狭窄→阻塞压力过高→右心未氧合血流入左心后进入体循环

雷诺病

遇冷或情绪紧张→阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血改变为特征的疾病，又称肢端血管痉挛症

发病机制

cap内的还原Hb超过50g/l时就会发绀

伴随症状

①伴呼吸困难: 肺部疾病 ②伴杵状指: 先心和慢性肺部疾病 ③伴意识障碍: 肺性脑病(肺部疾病→低氧高碳酸血症)

呼吸困难

概念

呼吸困难: 主观→空气不足；客观→用力呼吸，张口呼吸，鼻翼煽动，端坐呼吸，发绀，辅助肌群参与，呼吸频率节律改变

机体与外界环境交换气体的过程叫做呼吸: 外呼吸(肺通气，肺换气)→气体在血液的运输→内呼吸(组织细胞对氧气的摄取利用)

病因

①呼吸系统疾病: 影响肺通气弥散和交换功能(气道阻塞，肺部疾病，胸壁胸廓胸膜腔，神经肌肉，膈肌)→缺氧或二氧化碳潴留 ②循环系统疾病: 心衰，心包填塞，肺栓塞肺动脉高压 ③中毒: 理化因素或严重代谢障碍→尿毒，糖尿病酮症酸中毒，药物 ④神经精神: 颅脑疾病→呼吸中枢功能障碍；精神因素 ⑤血液病: RBC携氧能力下降→缺氧

发生机制及临床表现

呼吸运动的调节→外周化学感受器(颈动脉体主动脉体-低氧CO2和H+↑；中枢化学感受器(脑脊液中的CO2和H+↑)；肺扩张反射(吸气转为呼气使呼吸频率增加)；压力感受器(颈动脉窦主动脉弓)

①肺源性 吸气性: 呼吸道狭窄阻塞→三凹征伴干咳及高调吸气性喉鸣； 呼气性: 肺泡弹性减弱或小支气管炎症(哮喘COPD)→呼气费力缓慢延长 混合性: 呼吸面积大面积减少换气障碍(较重肺部疾病)→吸气呼气均费力，频率加快深度变浅伴病理呼吸音

②心源性-肺淤血水肿: (1)左心衰→肺淤血(气体弥散减少)，肺泡张力↑(牵张感受器兴奋刺激迷走兴奋呼吸中枢)，肺泡弹性↓(肺泡活量减少)，肺循环压力↑(呼吸中枢反射性刺激)→有基础病因，混合性，端坐呼吸(减少回心血量)，湿罗音，改善左心功能后好转 (2)右心衰→体循环淤血→右心房和上腔静脉压↑(刺激压力感受器兴奋呼吸中枢)，血氧含量减少(刺激呼吸中枢)，胸腹腔积液淤血性肝脾大(呼吸运动受限)

③中毒性: (1)代酸(尿毒)→酸性物质刺激颈动脉窦主动脉体化学感受器或直接刺激呼吸中枢→深大呼吸 (2)药物中毒→抑制呼吸中枢→浅慢呼吸节律异常 (3)化学毒物中毒→CO-碳氧血红蛋白，亚硝酸盐苯胺类-高铁血红蛋白，氰化物-抑制细胞色素氧化酶

④神经精神性: 神经: 颅脑疾病→颅压↑供血减少→呼吸中枢抑制→深慢呼吸+节律改变(抽泣样，呼吸遏制) 精神: 通气过度→呼碱→浅快呼吸手足绌弱(呼碱导致血钙浓度下降)

⑤血源性: 贫血高铁硫化Hb→RBC携氧量减少，血氧含量减少→呼吸浅心率快；大出血休克→缺氧→刺激呼吸中枢加快

伴随症状

①发作性呼气性困难伴哮鸣音: 哮喘 ②伴发热: ③伴一侧胸痛 ④伴咳嗽咳痰: 大量泡沫痰→有机磷中毒；粉红色泡沫痰→左心衰导致肺水肿 ⑤伴意识障碍: 中毒休克，肺性脑病，尿毒糖尿病酮症酸中毒，脑出血

胸痛

概念

主要由胸部疾病(肺心脏纵膈胸壁)+少部分其它疾病→胸痛(痛阈差异，与疾病轻重不完全一致)

病因与发病机制

①胸壁疾病: 胸壁皮肤神经肌肉软骨的炎症，骨折，急性白血病(胸骨压痛)，多发性骨髓瘤 ②呼吸系统疾病: 胸膜/支气管炎症肿瘤，气胸血气胸 ③心血管系统疾病: 缺氧梗死高压→乳酸等代谢产物增多 ④纵膈疾病: 炎症肿瘤

刺激因子→感觉神经纤维(肋间，主A交感，气管支气管迷走，膈N)→传入皮质痛觉中枢→胸痛(患病器官局部疼痛和放射痛/牵涉痛)

放射痛/牵涉痛: 内脏病变与相应体表区域的传入神经进入脊髓同一节段并在后角发生联系→来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经元引起相应体表疼痛

临床表现

年龄

①青壮年→炎症感染气胸风湿 ②40以上→梗死心绞痛癌症

部位性质

①胸壁疾病→固定局部压痛，炎症则有红肿热痛 ②肋骨软骨炎→1,2肋软骨单个或多个隆起，有压痛无红肿 ③带状疱疹→簇集性水疱肋间神经分布不超正中线→剧痛刀割样灼热样(神经痛) ④心绞痛心梗→胸骨后方心前区剑突下，放射至左肩/左臂内侧→绞榨样重压窒息感；剧烈伴恐惧濒死感 ⑤夹层动脉瘤→胸背部，放射至下腹腰/下肢/腹股沟→背部撕裂样剧痛锥痛 ⑥胸膜炎→胸侧部疼痛→隐痛钝痛刺痛 ⑦食管及纵膈疾病→胸骨后疼痛，食管炎→胃酸反流烧灼痛 ⑧肝胆疾病及膈下脓肿→右下胸，侵犯膈肌中心部放射至右肩部 ⑨肺尖部肺癌→肩部腋下→放射至上肢内侧 ⑩肋间神经痛→阵发性灼痛刺痛 ⑪气胸→撕裂样疼痛 ⑫肺梗死→突发剧痛绞痛伴发绀呼吸困难

持续时间

①平滑肌痉挛，血管缺血狭窄→阵发性 ②炎症肿瘤栓塞梗死→持续性，心绞痛数分钟心梗数小时更长

影响因素

硝酸甘油对心绞痛有效对心梗无效；食管疾病进食后发作，服用抗酸或促动力药减轻；胸膜炎心包炎因剧烈咳嗽加剧

伴随症状

①伴咳嗽咳痰或发热: 呼吸系统 ②伴呼吸困难: 病变范围大 ③伴咯血: 肺栓塞支气管肺癌 ④伴苍白大汗血压下降休克: 心梗，动脉瘤破裂，大块栓塞 ⑤伴吞咽困难: 食管疾病

心悸

概念

自觉心脏跳动的不适感或心慌感；快→跳动不适，慢→搏动有力

病因

①心脏搏动增强: (1)生理性: 运动饮酒浓茶咖啡药物 (2)病理性: 心室肥大(瓣膜关闭不全，HBP，回流增多，脚气病-维生素B1缺乏)；甲亢(交感兴奋基础代谢提高)；贫血(缺氧→保证氧供加快心率，急性失血性时最明显)；发热(加快血循散热)，低血糖嗜铬细胞瘤(NE增多)

②心律失常: 过速过缓

③心衰

④自主神经功能紊乱→心脏神经官能症(女性多见)，β-受体亢进综合征(普萘洛尔有效)，更年期

⑤其它: 胸腔积液，高原，胆心综合征

发生机制

①血流动力学: 器质性心脏病→肥厚心缩↑心搏↑；代谢↑交感兴奋 ②心律失常: 过速→舒张期缩短充盈减少→收缩期心室内压快速上升→心肌瓣膜突然紧张；过缓→舒张期延长充盈增加→心肌收缩代偿性增加；早搏→长的代偿间隙→有力的搏动 ③神经体液调节: 交感兴奋→NE；心排血量↓肾血流量↓→肾素→RAAS ④神经精神因素

伴随症状

①伴心前区疼痛 ②伴发热 ③伴晕厥抽搐: 停搏，过速，高度传导阻滞 ④伴贫血: 急性失血 ⑤伴呼吸困难 ⑥伴消瘦出汗: 甲亢 ⑦伴发绀: 先心，右心功能不全，休克

恶心与呕吐

概念

恶心: 上腹部不适和紧迫欲吐+迷走兴奋→呕吐前奏 呕吐: 胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管口腔而排出体外的现象

病因

①反射性: 咽部受刺激；胃十二指肠(胃炎，消化腺溃疡，消化不良，胃扩张，幽门梗阻)；肠道疾病(阑尾炎，出血坏死性肠炎，肠梗阻)；肝胆胰(炎症)；腹膜及肠系膜疾病；肾脏疾病(输尿管结石，炎症)；盆腔炎，异位妊娠，眼部问题

②中枢性: 神经系统疾病(颅内感染，脑血管疾病，颅脑损伤，癫痫持续状态);全身性疾病(尿毒，糖尿病酮症酸中毒，早孕)；药物(抗癌药)；中毒；精神因素(胃神经官能症，癔症，神经性厌食)

③前庭障碍性: 迷路炎，梅尼埃，晕动病

机制

三个阶段: 恶性(胃蠕动减弱十二指肠增强)→干呕(胃上部放松胃窦部收缩)→呕吐(胃窦部持续收缩贲门开放，腹肌收缩腹压增高)

呕吐中枢位于延髓→①神经反射中枢直接引起呕吐(外侧网状结构背部) ②化学感受器触发带产生神经冲动传至中枢引起呕吐(第四脑室底面)

临床表现

①呕吐时间: 晨起→早期妊娠，尿毒，慢性酒精中毒，鼻窦炎，功能性消化不良；晚上或夜间→幽门梗阻 ②呕吐与进食关系: 即刻呕吐→精神；1h以上(延迟呕吐)→胃排空延迟；餐后较久→幽门梗阻；集体发病→食物中毒 ③呕吐特点: 即刻→精神；喷射状→颅内高压 ④呕吐物性质: 发酵腐败气味→胃潴留；粪臭味→低位小肠梗阻；胆汁-不含在十二指肠乳头以上，含在以下；大量酸性液体→胃泌素瘤或十二指肠溃疡；无酸味→贲门狭窄/迟缓；咖啡色呕吐物→上消化道出血

伴随症状

①伴腹痛腹泻: 急性食物中毒 ②伴右上腹痛+发热+寒战/黄疸: 急性胆囊炎或胆石症的三联症 ③伴头痛及喷射性呕吐: 颅内高压或青光眼 ④伴眩晕眼球震颤: 前庭疾病 ⑤药物副作用(阿司匹林，抗生素，抗癌药) ⑥早孕

吞咽苦难

呕血

概念

呕血: 上消化道疾病(屈氏韧带以上)或全身疾病所致的消化道出血，血液经口腔呕出

病因

①消化系统疾病: 食管疾病(癌，异物，炎症)→胃及十二指肠疾病(消化性溃疡最常见，胃癌，恒径动脉综合征)；门脉高压(食管胃底静脉曲张破裂会导致大量呕血，胃出血) ②上消化道邻近器官或组织: 胆道，胰腺，纵膈肿瘤，主动脉瘤 ③全身性疾病: 血液系统，感染性，结缔组织 ④其它: 尿毒，肺心病，呼衰

消化性溃疡最常见；食管或胃底静脉破裂；急性糜烂性出血性胃炎；胃癌

临床表现

①呕血与黑便: 颜色(多短食管→鲜红色，少长→Hb酸化为正铁Hb→棕褐色或咖啡渣样) ②失血性周围循环衰竭: 10%-20%-30% ③血液学改变: 早期无明显改变→3-4h→组织液渗出和输液导致稀释→Hb和血细胞比容↓ ④氮质血症，发热

伴随症状

①伴上腹痛: 反复周期节律性饥饿痛，青年人→消化性溃疡；无规律伴有厌食消瘦，老年人→胃癌 ②肝脾肿大: 肝硬化，肝癌 ③伴黄疸: 胆道疾病，感染性疾病 ④伴皮肤黏膜出血: 血液疾病，凝血功能障碍 ⑤伴头晕黑曚，口渴冷汗: 血容量不足；肠鸣黑便→活动性出血 ⑥非甾体类抗炎药，急性胃黏膜病变

便血

概念

便血: 消化道出血，血液由肛门排出 隐血: 少量出血不造成颜色改变必须通过隐血实验才能确定，5-10ml

病因

①下消化道疾病: 小肠疾病；结肠疾病；直肠肛管疾病；血管病变 ②上消化道疾病→便血或黑便 ③全身性疾病

临床表现

便血多为下消化道出血；部位+出血量+时间→鲜红或暗红；隐血实验存在假阳性→抗人Hb

伴随症状

①伴腹痛: 消化性溃疡(反复周期节律，出血后疼痛减轻)；胆道出血(绞痛伴黄疸)；细菌性痢疾阿米巴痢疾溃疡性结肠炎(血便黏液脓血便，排便后减轻)；肠炎肠套叠 ②伴里急后重: 痢疾，直肠炎，直肠癌 ③伴发热: 传染性疾病，恶性肿瘤 ④伴全身出血倾向: 急性传染病，血液疾病 ⑤伴皮肤改变: 肝硬化门脉高压(蜘蛛痣肝掌)；遗传性毛细血管扩张 ⑥伴腹部肿块: 结肠癌，肠结核，肠套叠

里急后重: 肛门坠胀感，感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量少且排便后未感轻松，提示肝门直肠疾病，痢疾

隐血便: 消化道出血在每日5-10ml，无肉眼可见的粪便颜色改变，需要隐血实验才能确定

急性细菌性痢疾/溃疡性结肠炎→粘液脓血便；阿米巴痢疾→果酱样脓血便；胃溃疡→柏油便；急性出血性坏死性肠炎→洗肉水样便

呕血→胃酸-正铁Hb；便血→硫化氢-硫化亚铁

腹痛

概念

多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起

病因

急性

①腹腔器官急性炎症: 部位与炎症器官神经感应相当，为钝痛，呈持续性或间歇性隐痛，多伴有感染的全身表现 ②空腔脏器阻塞或扩张：常起病急骤，呈阵发性绞痛、间歇性减轻，伴恶心、呕吐和腹胀等，腹部明显压痛 ③脏器扭转或破裂：起病急骤，迅速产生弥漫性腹膜炎，腹痛尖锐、剧烈、持续，腹膜刺激征明显 ④腹膜炎症： 多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎 ⑤腹腔内血管阻塞 ⑥腹壁疾病：带状疱疹 ⑦胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：大叶性肺炎、肺梗死、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝 ⑧全身性疾病所致腹痛：腹型过敏性紫癜、铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、血卟啉病

慢性

①腹腔脏器的慢性炎症：起病缓慢，反复发作，疼痛部位常与脏器病变位置相符，程度较轻；溃疡性结肠炎，克罗恩病 ②消化运动障碍：功能性消化不良、肠易激综合征、胆道运动功能障碍 ③胃、十二指肠溃疡 ④腹腔脏器扭转或梗阻 ⑤脏器包膜的牵张：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛；肝脏疾病 ⑥中毒与代谢障碍 ⑦肿瘤压迫与浸润

发生机制

①内脏性腹痛: 腹内某一器官受到刺激，痛觉信号经交感神经通路传入脊髓引起→部位不确切；感觉模糊；其他自主神经兴奋症状 ②躯体性腹痛: 来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根→定位准确；疼痛剧烈持续；有局部腹肌强直；因咳嗽体位变化加重 ③牵涉痛: 内脏性疼痛牵涉到身体体表部位→定位准确；疼痛剧烈；有压痛肌紧张感觉过敏

急性阑尾炎: 内脏性疼痛→牵涉痛(麦氏点)→躯体疼痛(腹膜壁层)

临床表现

①疼痛部位: 胃十二指肠胰腺→中上腹部；肝胆→右上腹部；阑尾→右下腹麦氏点；小肠→脐周；结肠→下腹左下腹；膀胱盆腔→下腹部

②诱发因素: 油腻食物，暴饮暴食，酗酒，腹部手术，暴力

③性质程度: (1)中上腹剧烈刀割样烧灼→胃肠穿孔，若有阵发性加剧→急性胰腺炎；持续性隐痛→慢性胃炎或溃疡) (2)持续广泛伴腹壁肌强直→急性弥漫性腹膜炎 (3)阵发性绞痛辗转不安→胆石症或泌尿系统结石；阵发性剑突下钻顶样疼痛→胆道蛔虫症 胆绞痛肾绞痛肠绞痛的鉴别→部位，伴随特点

④发作时间 (1)餐后疼痛→分泌消化液→胆胰，胃部肿瘤，消化不良，胃溃疡 (2)周期性，节律性，反复→胃十二指肠溃疡 (3)子宫内膜异位腹痛→月经来潮(内膜脱落)；卵泡破裂→月经间期

⑤与体位的关系 胃粘膜脱垂→左侧卧位；十二指肠壅滞/胰腺癌→俯卧位；反流性食管炎→直立

胃溃疡是餐后疼痛，十二指肠溃疡是空腹疼痛

伴随症状

①伴发热寒战: 感染性疾病，炎症 ②伴黄疸: 肝胆胰疾病，急性溶血性贫血 ③伴休克同时有贫血: 失血性休克导致→腹腔脏器破裂 ④伴呕吐反酸: 大量呕吐→胃肠道梗阻；反酸嗳气→胃十二指肠溃疡，胃炎 ⑤伴腹泻: 消化吸收障碍，肠道疾病 ⑥伴血尿: 泌尿系统疾病

腹泻

概念

排便次数增多，粪质稀薄，带有粘液脓血或未消化的食物；每日＞3次，总量＞200g，粪便含水量＞80%

病因

①急性腹泻 (1)肠道疾病: 病原体感染，急性出血性坏死性肠炎，抗生素，慢性疾病急性发作 (2)急性中毒 (3)全身性感染: 败血，伤寒副伤寒，钩端螺旋体 (4)其它: 变态反应性疾病，药物，内分泌疾病

②慢性腹泻(＞2m) (1)胃部疾病: 萎缩性胃炎，胃切除术后胃酸缺乏 (2)肠道非感染性疾病以及肿瘤 (3)肠道感染: 结核，血吸虫 (4)肝胆胰腺疾病

③全身性疾病 (1)内分泌及其他代谢障碍；其他系统疾病 (2)药物副作用 (3)神经功能紊乱: 肠易激综合征

机制

①分泌性: 分泌大量液体超过肠粘膜吸收能力→霍乱(水样腹泻)；胃泌素瘤；感染或非感染性炎症 ②渗出性: 肠粘膜炎症渗出大量黏液脓血 ③渗透性: 肠内容物渗透压增高妨碍肠内水电解质吸收→乳糖酶缺乏导致乳糖不能吸收，甘露醇 ④动力性: 肠蠕动亢进导致食物停留时间缩短未被吸收完全→肠炎，甲亢，胃功能紊乱 ⑤吸收不良性: 肠粘膜吸收面积减少→小肠切除术

临床表现

①起病病程 急性-急骤短→感染，食物中毒；慢性-缓慢长→慢性感染，非特异性炎症，吸收消化不良，肿瘤，神经功能紊乱

②腹泻次数及性质 急性在进食后24h内；阿米巴痢疾→暗红果酱样；粪便中带黏液而无异常发现→肠易激综合征

③腹泻与腹痛的关系 急性常有腹痛(感染性最明显)；小肠在脐周便后无缓解；结肠在下腹便后缓解；分泌性无

伴随症状

①伴发热 ②伴里急后重: 痢疾，直肠炎，直肠癌 ③伴明显消瘦: 病变位于小肠导致吸收不良 ④伴皮疹皮下出血: 伤寒副伤寒 ⑤伴腹部包块: 肿瘤，结核，血吸虫肉芽肿 ⑥伴重度失水: 分泌性腹泻→霍乱(水样腹泻)，细菌性食物中毒，尿毒 ⑦伴关节肿胀疼痛

便秘

黄疸

概念

血清中胆红素升高致使皮肤黏膜巩膜发黄的症状和体征→正常血清胆红素1.7-17.1μmol/L 17.1-34.2称为隐性黄疸不易察觉，＞34.2为临床可见的黄疸

胆红素的正常代谢

STB，CB，UCB正常含量

分类

①病因: 溶血性；肝细胞性；胆汁淤积性；先天性非溶血性 ②升高的胆红素性质: UCB升高为主，CB升高为主

病因机制临床表现

溶血性黄疸(先天/后天)

RBC破坏大量UCB释放超过肝细胞摄取排泄能力+破坏产物毒性作用削弱肝细胞的胆红素代谢能力→皮肤黏膜呈浅柠檬色不伴皮肤瘙痒，急性伴有发热寒战等，伴有不同程度的贫血和血红蛋白尿(酱油色或茶色)

血清中以UCB增加为主→CB代偿性增加→尿胆原↑粪胆原↑；重吸收尿胆原↑，尿中排出尿胆原↑但无胆红素

肝细胞性黄疸

肝细胞受损摄取能力下降→血中UCB↑；肝细胞破坏CB释放入血→血中CB↑→皮肤黏膜浅黄至深黄伴有轻度皮肤瘙痒，伴有肝脏原发病表现

UCB和CB都增加→尿胆红素阳性

胆汁淤积性黄疸(肝内/肝外)

胆道阻塞压力增高→胆管破裂→胆汁中的胆红素反流入血→皮肤黏膜呈暗黄色(深黄黄绿)，伴有皮肤瘙痒心动过缓，尿色深，粪便呈白陶色

血清中CB升高为主→肠肝循环途径阻断导致尿胆原粪胆原↓；尿胆红素阳性；碱性磷酸酶和总胆固醇增高

先天性非溶血性黄疸

ALT+AST→反映肝细胞破坏程度；ALP+GCT→反映胆管阻塞

伴随症状

①伴发热 ②伴上腹剧痛: 胆道结石胆道蛔虫；右上腹剧痛+寒战高热+黄疸→夏科三联征→提示急性化脓性胆管炎；右上腹钝痛胀痛→病毒性肝炎，肝脓肿，原发性肝癌 ③伴肝肿大: 中度肿大质软光滑→病毒性肝炎/急性胆道感染或阻塞；明显肿大坚硬凹凸不平→肝癌；肿大不明显边缘不整齐有小结节→肝硬化 ④伴胆囊肿大: 提示胆囊梗阻 ⑤伴脾肿大: 各种原因引起溶血性贫血及淋巴瘤 ⑥伴腹腔积液: 肝脏疾病

腰背痛

关节痛

血尿

概念

镜下血尿: 尿色正常，离心沉淀后的尿液镜检每个高倍视野＞3RBC 肉眼血尿: 尿呈洗肉水色或血色

病因

98%是由泌尿系统疾病引起

①泌尿系统疾病: 肾小球疾病，尿路疾病，间质性肾炎，血管异常(肾V受到挤压如胡桃夹现象) ②全身性疾病: 感染，血液，免疫，心血管 ③尿路邻近器官疾病: 前列腺精囊，盆腔，宫颈输卵管阴道，阑尾直肠结肠 ④药物化学药品对尿路的损害: 磺胺药吲哚美辛甘露醇，重金属→肾小管损害；环磷酰胺→出血性膀胱炎 ⑤功能性血尿: 突然加大运动量

临床表现

①尿颜色 肾脏出血→暗红色；膀胱前列腺→鲜红色 红色尿不一定是血尿: 酱油色无浑浊沉淀仅有少量RBC→血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色无RBC→卟啉尿

②分段尿异常 尿三杯实验→起始段尿(尿道出血)；终末段尿(膀胱颈部三角区/后尿道的前列腺精囊腺出血)；全程血尿(肾脏输尿管出血)

③镜下血尿 非均一血尿→肾小球性(肾小球肾炎)；均一血尿→肾后性(肾盂输尿管膀胱前列腺)

④症状性血尿→泌尿系统症状为主 肾区疼痛→肾脏病变；尿频尿急排尿困难→膀胱尿道病变

⑤无症状性血尿 IgA肾病，肾结核，肾/膀胱癌症早期

伴随症状

①伴肾绞痛: 肾输尿管结石 ②伴尿流中断: 膀胱尿道结石 ③伴尿流细排尿困难: 前列腺癌/炎 ④伴尿频尿急尿痛: 膀胱/尿道炎；同时伴有腰疼高热畏寒→肾盂肾炎 ⑤伴水肿HBP蛋白尿: 肾小球肾炎 ⑥伴肾肿块: 单侧→肿瘤积水囊肿；双侧→多囊肾，触及移动性肾，肾下垂，游走肾 ⑦伴皮肤黏膜出血 ⑧合并乳糜尿: 丝虫病，慢性肾盂肾炎

尿频尿急与尿痛

概念

尿频: 单位时间内排尿次数增多，正常人白天4-6次/夜间0-2次 尿急: 一有尿意及迫不及待需要排尿难以控制 尿痛: 排尿时耻骨上区会阴部尿道内疼痛或烧灼感 膀胱刺激征: 膀胱尿道炎症→尿频+尿急+尿痛

病因与临床表现

尿频

①生理性: 饮水过多，精神紧张，寒冷→每次尿量不少且无刺激症 ②病理性: 多尿性(次数多+尿量不少=总尿量增多)→糖尿病，尿崩，精神性多饮，急性肾衰多尿期 炎症性(尿量少+尿急尿痛+炎性细胞)→膀胱/尿道/前列腺炎 神经性尿频(尿量少无尿急尿痛无炎细胞)→癔症，神经源性膀胱，更年期综合征 膀胱容量减少性尿频(持续性+每次尿量少+药物无法缓解)→占位性病变(囊肿妊娠子宫压迫膀胱)，结核引起缩窄 尿道口周围病变→息肉，囊肿刺激

尿急

①炎症→急性膀胱炎尿道炎(膀胱三角区和后尿道特别明显)；急性前列腺炎(慢性引起排尿困难尿路中断) ②结石异物→刺激黏膜 ③肿瘤→膀胱癌前列腺癌 ④神经源性 ⑤高温尿液浓缩→酸性刺激黏膜

尿痛

尿道炎→排尿时疼痛；后尿道膀胱前列腺炎→终末性尿痛

伴随症状

①尿频伴尿急尿痛→膀胱炎尿道炎；双侧腰疼(肾盂肾炎)；会阴部腹股沟睾丸胀痛(急性前列腺炎) ②伴午后低热乏力盗汗→膀胱结核 ③伴无痛性血尿→膀胱癌 ④尿线细排尿困难→前列腺增生 ⑤多饮多尿口渴无痛→尿崩，糖尿病，精神性多饮 ⑥尿流中断→结石

少尿无尿与多尿

概念

正常成人24h尿量为1000-2000ml ＜400/24h或＜17/h→少尿；＜100/24h或12h无尿→无尿；＞2500/24h→多尿

病因发生机制

少尿

①肾前性: 有效血容量减少(休克失血失水，水分渗出)；心脏排血功能下降(心功能不全，心律失常)；肾血管病变(肾血栓栓塞，痉挛，急性肾衰)→肾血容量减少 ②肾性: 肾小球病变(炎症，感染，HBP，肾毒性药物)；肾小管病变(急性肾间质性肾炎，药物毒物导致肾小管坏死) ③肾后性: 机械性尿路梗阻(结石血凝块坏死组织)；尿路外压(肿瘤前列腺肥大)；输尿管手术后瘢痕痉挛；下垂肾游走肾

多尿

①暂时性: 摄入过多水，利尿剂 ②持久性 (1)内分泌代谢障碍: 垂体性尿崩(ADH↓→重吸收水↓→低比重尿可达5000ml)；糖尿病(渗透性利尿)；甲状旁腺功能亢进(血钙↑尿磷↑→更多水分排出)；原发性ADS增多(重吸收钠增多→刺激渗透压感受器→摄入水分增多排尿多) (2)肾脏疾病: 远曲小管集合管重吸收能力↓(先天缺陷，对ADH反应性降低)；肾小管浓缩功能不全(慢性肾炎，肾盂肾炎，肾小管酸中毒损害) (3)精神因素:

伴随症状

①肾绞痛: 栓塞结石血栓

尿失禁

排尿困难

肥胖

消瘦

头痛

概念

眉弓，耳廓上部，枕外隆突连线以上部位的疼痛→①原发 ②继发(病因明确) ③痛性

病因

①颅脑病变: 感染，血管病变，占位性病变(肿瘤囊虫棘球蚴)，外伤，腰穿腰麻 ②颅外病变: 颅骨(肿瘤凹陷)，颈部(颈椎病)，神经痛(三叉舌咽)，眼耳鼻齿(青光眼，牙源性头痛，鼻窦炎) ③全身性疾病: 急性感染(发热性疾病)，心血管疾病(HBP心衰)，中毒(铅酒精CO)，低血糖贫血尿毒，肺性脑病 ④精神心理因素: 抑郁焦虑精神障碍

发生机制

①颅内外血管收缩牵拉扩张伸展 ②炎症刺激脑膜，水肿牵拉脑膜 ③刺激传导痛觉的脑N颈N ④头颈部肌肉收缩 ⑤牵涉性: 眼耳鼻鼻窦牙齿的疼痛扩散至头部 ⑥神经功能因素

临床表现

①发病情况

起病急有发热→感染性；急剧持续伴有不同程度意识障碍且无发热→颅内血管性疾病(蛛网膜下腔出血)；长期反复→偏头痛，紧张性/丛集性疼痛；慢性进行性并伴有颅压升高症状(呕吐视乳头水肿)→颅内占位性病变

②部位

偏头痛丛集性疼痛→一侧；颅内病变→深在性弥散，病灶同侧放射；HBP→额部或整个头部；感染性→全头部；眼/鼻/牙源性→浅表

③程度与性质(与病情轻重无平行关系)

三叉神经痛，脑膜痛，偏头痛→最剧烈；肿瘤→中轻度；感染性血管源性发热性→搏动性；神经痛→刺痛电击样；紧张型→重压紧箍带帽感

④时间与持续时间

颅内占位性，鼻窦炎→清晨上午；丛集性→晚间；女性偏头痛→月经期

⑤加重缓解因素

咳嗽喷嚏摇头→加重；低颅压性疼痛→坐位立位出现，卧位缓解；颈部运动加剧，按摩后缓解；丛集性疼痛→直立时缓解；麦角胺可缓解→偏头痛

伴随症状

①剧烈呕吐: 颅压增高，呕吐后减轻→偏头痛 ②眩晕: 小脑肿瘤，椎-基底A供血不足 ③发热: 感染性 ④出现精神症状: 颅内肿瘤 ⑤突然加剧伴有意识障碍: 脑疝 ⑥视力障碍: 青光眼，脑肿瘤压迫 ⑦脑膜刺激征: 脑膜炎，蛛网膜下腔出血 ⑧癫痫发作: 脑血管畸形，脑内寄生虫，脑肿瘤

眩晕

晕厥

抽搐与惊厥

概念

抽搐: 全身或局部成群骨骼肌不自主的发作性痉挛，常可引起关节运动和强直 惊厥: 肌群收缩表现为强直性和阵挛性时→与癫痫大发作概念相同

病因

①脑部疾病: 感染，外伤，肿瘤，血管性疾病，寄生虫，先天发育障碍 ②全身性疾病: 感染，中毒(内源外源)，心血管，代谢障碍(低糖低镁低钙，低钙→典型的手足搐搦)，风湿，其它 ③神经官能症 ④高热惊厥多见于小儿

发生机制

运动神经元的异常放电

临床表现

①全身性抽搐(全身性骨骼肌痉挛伴有意识丧失)→癫痫大发作(舌咬伤大小便失禁，瞳孔散大)；癔症性发作(情绪等诱因刺激)；肌阵挛性一般只是意识障碍；破伤风→持续性强直性痉挛伴肌肉剧烈疼痛 ②局限性抽搐: 某一局部肌肉痉挛(口角眼睑手足)；手足搐搦→间歇性双侧强直性痉挛，上肢典型呈助产士手

伴随症状

①伴发热: 感染性疾病，胃肠紊乱失水，惊厥也可引起 ②伴血压增高 ③伴脑膜刺激征: 脑膜疾病，蛛网膜下腔出血 ④伴瞳孔扩大舌咬伤: 癫痫大发作 ⑤伴剧烈疼痛 ⑥伴意识丧失: 癫痫大发作，重症颅脑疾病

意识障碍

概念

人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍，嗜睡-意识模糊-昏睡-谵妄-昏迷

病因

①重症急性感染 ②颅脑非感染性疾病: 脑血管疾病，占位性病变，外伤，癫痫 ③内分泌与代谢障碍: 甲状腺危象，甲减，肝脑，肺脑，糖尿病低血糖 ④心血管疾病 ⑤水电解质平衡紊乱 ⑥外源性中毒 ⑦物理性及缺氧性损害

机制

脑缺血缺氧，葡萄糖不足，酶代谢异常→脑细胞代谢紊乱→网状结构功能损害和脑活动功能减退

意识有两个组成部分 ①意识内容: 即大脑皮质功能活动，意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性 ②开关系统: 感觉传导通路(特异性上行投射系统)，脑干网状结构(非特异性上行投射系统)→维持一定水平兴奋性，使机体处于觉醒状态

临床表现

①嗜睡(病理性倦睡): 陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能作出回答和各种反应，但当刺激去除后又很快入睡 ②意识模糊: 是意识水平轻度下降，病人能保持简单的精神活动，但对时间地点人物的定向能力发生障碍 ③昏睡: 病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(压迫眶上神经，摇动病人身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。 ③谵妄: 是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。 ④昏迷: 是严重的意识障碍，意识持续的中断或完全丧失→轻度(疼痛刺激出现防御反应，可存在)；中度(剧烈刺激出现防御反应，减弱)；深度(肌肉松弛全无反应，均消失)

伴随症状

①发热: 先发热后意识障碍→感染性；先意识障碍后发热→脑出血巴比妥 ②呼吸缓慢: 呼吸中枢抑制，中毒蛇咬伤 ③散瞳: 酒精氰化物，癫痫 ④缩瞳: 有机磷，巴比妥，吗啡 ⑤心动过缓: 颅内高压，吗啡毒蕈 ⑥HBP: 肾炎尿毒，脑血管意外 ⑦低血压: 休克 ⑧皮肤黏膜改变: CO→樱桃红 ⑨脑膜刺激征: 蛛网膜下腔出血，脑膜炎 ⑩瘫痪: 脑出血，脑梗

情感症状