医学影像学学习笔记

下图梳理了医学影像学头颈部的知识内容，包括眼部、耳部、鼻和鼻窦、咽部、喉部、口腔颌面部、颈部，内容丰富全面值得收藏哦！

头颈部

• 眼部
  • 检查技术
    • ①CT检查是主要影像检查技术 ②超声是眼球病变的首选 ③MRI是常规，是视神经海绵窦和视路病变的首选技术
  • 正常影像表现
    • 眶外壁最厚；眼球壁呈环形等密度-眼环；低密度玻璃体高密度晶状体(酷似钙化)；外上方为等密度泪腺，眼球后方-低密度脂肪间隙，周边眼外肌，中间视神经；眶尖可见眶上裂及视神经管
  • 基本病变表现
  • 疾病诊断
    • 眼部炎性假瘤(简答题)
      • 7型；急性期主要为水肿和轻度炎性浸润，亚急性慢性期主要为纤维血管基质；激素治疗有效易复发
      • ①眶隔前型→眼睑肿胀增厚 ②肌炎型→肌腹肌腱同时增粗，内直上直常见 ③巩膜周围炎型→眼球壁-眼环增厚 ④视神经束膜炎→视神经增粗模糊 ⑤肿块型→眶内软组织肿块以广基底连于一侧眶壁 ⑥泪腺炎型→泪腺增大 ⑦弥漫型→眶内弥漫软组织影 病变强化，视神经不强化；眼外肌/泪腺/视神经/巩膜/眶隔前，弥漫/肿块
    • 眼部肿瘤
      • 泪腺良性混合瘤(多性腺腺瘤)
        • ①见于成人；眼眶前外上方相对固定无压痛的肿块，眼球向前下方突出 ②泪腺区软组织肿块，泪腺窝扩大，皮质受压不破坏，眼球眼外肌视神经受压移位
      • 视神经胶质瘤
        • ①起源于视神经内神经胶质细胞的良或低恶肿瘤；好发2～6 岁，视力障碍和缓慢进行性无痛性突眼为就诊症状。 ②MRI 首选，表现为患侧视神经扭曲增粗，并形成梭形软组织肿块，信号均匀边界清，病变常沿视神经向心性延伸，可累及视交叉视束及下丘脑
        • 口诀: 扭曲增粗视神经，形成肿块呈梭形。强化多呈轻中度，信号均匀边界清。生长具有向心性，视束下丘常受侵。肿瘤良或低度恶，临床多见婴幼龄。
        • 鉴别诊断: ①视神经鞘脑膜瘤: 强化呈轨道症(肿瘤强化，视神经无强化)
      • 海绵状血管瘤
        • ①成人眶内最常见的良性肿瘤，渐进性轴性眼球突出 ②增强扫描有重要意义→扩散性强化(点状强化-逐渐扩大-均匀显著强化)，出现早持续长
      • 皮样囊肿和表皮样囊肿
        • 表皮样囊肿: ①神经管闭合期间外胚层细胞移行异常所致，囊壁菲薄由一层表皮组织形成，囊内由上皮碎屑、角蛋白和胆固醇组成；青壮年好发，一半发生在桥小脑角区；影像学上病变呈不规则状囊性肿块，通常沿蛛网膜下腔匍匐生长，有见缝就钻特点
        • 口诀: 桥小脑角占一半，形态多呈不规状。弥散受限信号高，见缝就钻是特点。
    • 眼部外伤异物
      • 眼部异物
        • 有无外伤是诊断的关键；铁磁性异物是MRI禁忌症；泥沙为半透明异物CT不易检出
      • 眶骨骨折和视神经管骨折
        • ①爆裂骨折属于间接骨折(外力传导所致，外力作用于眼部眼内压增高→眶壁骨折眶缘无骨折，内壁下壁常见)；直接骨折；复合型 ②直接征象→骨折连续性中断粉碎移位；间接征象→软组织改变以及嵌入邻近鼻窦
• 耳部
  • 检查技术
  • 正常影像学表现
  • 基本病变表现
  • 疾病诊断
    • 中耳乳突炎
      • ①最常见的耳部感染性疾病；耳部疼痛分泌物及传导性聋 ②鼓室乳突内无气→软组织密度影填充；合并钙化→鼓室硬化；软组织有强化伴骨质破坏→胆固醇肉芽肿(听小骨及乳突窦区)；软组织无强化→胆脂瘤
    • 外伤
      • ①岩部骨折: 纵行80%，横行10-20%，混合→常累及上鼓室及面神经膝部 ②迷路骨折: 多见于横行→迷路密度增高，感音神经性聋 ③听小骨骨折脱位
    • 颞骨肿瘤
      • ①听神经瘤 ②副神经节瘤(颈静脉球瘤，鼓室球瘤): 搏动性耳鸣；MRI椒盐症(多数迂曲条状及点状血管流空影) ③外耳中耳癌
    • 先畸
    • 搏动性耳鸣
      • 用双期增强高分辨CT可一站式较好地检出病变
• 鼻和鼻窦
  • 检查技术
    • ①首选高分辨率CT ②脑脊液漏用MRI ③立体显示→仿真内镜
  • 正常影像学表现
    • ①鼻和鼻腔 ②鼻窦: 前组: 前组筛窦，上颌窦，额窦→中鼻道 后组: 后组筛窦，蝶窦→上鼻道(蝶窦气化程度-甲介/鞍前/半鞍/全鞍/鞍枕)
  • 基本病变表现
    • ①粘膜增厚: 条状软组织影→各种鼻窦炎症 ②窦腔异常: 积液出现气液平→炎症外伤 ③肿块: 骨性→高密度界清；内翻乳头状瘤→中鼻道软组织肿块；囊肿息肉→鼻窦鼻道的半圆或球形软组织影；恶性肿瘤→不规则侵犯 ④钙化→真菌性 ⑤骨质改变: 破坏见于恶性肿瘤；增生见于长期慢性炎症；中断见于外伤骨折
  • 疾病诊断
    • 鼻窦炎
    • 鼻窦良性恶肿瘤
      • 鉴别: 恶性虫蚀状骨质破坏，浸润性生长，侵犯相邻结构，显著强化
      • ①良性-内翻乳头状瘤 ②恶性-鳞癌
    • 外伤
• 咽部
  • 检查技术
  • 正常影像学表现
  • 基本病变表现
  • 疾病诊断
    • 咽部脓肿
    • 鼻咽癌
      • ①鼻咽癌-鼻咽顶部及侧壁的低分化鳞癌 ②遗传，EB，镍，亚硝胺→结节型，溃疡型，黏膜下浸润→血涕鼻塞 ；咽鼓管咽口阻塞-耳部 ；颈深淋巴结上群肿大，首发为60%；脑神经(2,3,4；9,10,12) ；肝肺骨远处转移 ③中年男性多见，南方沿海地区
      • CT为首选: 早期黏膜增厚→一侧咽隐窝变浅消失→肿块形成，突入鼻咽腔→鼻咽腔不对称狭窄或闭塞；向不同方向延伸
      • 口诀: 好发鼻咽侧顶壁，黏膜增厚于早期。变浅消失咽隐窝，局部肿块渐隆起。进展侵犯咽旁隙，颅底骨质遭侵袭。乳突鼻窦并炎症，颈部淋巴常转移。
    • 鼻咽纤维血管瘤(男性青春期出血性)
      • ①易出血→活检谨慎，触诊谨慎 ②临床表现：反复顽固性出血，侵入鼻腔，侵入其它结构 术前行DSA及血管栓塞和术中进行控制性低血压可减少出血
      • ①DSA有较高价值 ②成分: 纤维+血管→明显强化，椒盐症(多数迂曲条状及点状血管流空影)
    • OSAHS
• 喉部
  • 检查技术
  • 正常影像学表现
  • 基本病变表现
  • 疾病诊断
    • 喉外伤
      • ①医源性: 插管→杓状软骨脱位→声嘶；长期放置导致瘢痕性狭窄 ②暴力性: 出血水肿骨折脱位
    • 喉癌
      • 多为鳞癌，中年男性，常发生于声门区(原发于声带，多位于前部)
      • CT是主要技术: 早期表现为一侧声带增厚或为局限性隆起小结节，声门裂不对称向健侧移位→声带显著增厚变形可形成软组织肿块，易侵犯前联合向对侧声带浸润→肿瘤晚期可破坏甲状软骨，并在喉旁间隙蔓延；喉癌常发生颈部淋巴结转移
      • 口诀: 喉癌最多见声门，声带前部厚度增。早期隆起小结节，明显肿块可形成。进展侵犯前联合，浸润对侧常发生。甲状软骨喉旁隙，受累蔓延病程深。颈部区域淋巴结，是否转移需辨认
• 口腔颌面部
  • 疾病诊断
    • 造釉细胞瘤
      • ①来源于牙板和造釉器的残余上皮和牙周组织的残余上皮，20-40岁青壮年 ②多房型(最常见)；蜂窝型；单房型；恶性型 ③颊侧膨胀性生长，边缘骨质硬化有多发切迹，颌骨内囊状低密度灶，CT周围囊壁境界请呈锐利高密度影
    • 腮腺肿瘤
      • ①良性以混合瘤(多形性腺瘤)多见，恶性以粘液表皮样癌多见 ②多位于浅部 ③首选专用探头的超声
    • 牙源性囊肿
      • 囊内容物无强化，囊壁环形强化
• 颈部
  • 基本病变表现
    • ①淋巴结增大: 一般＜5m，5-8mm可疑，＞8mm增大
  • 疾病诊断
    • 颈动脉体瘤
      • ①颈动脉体瘤为副神经节瘤，常位于颈动脉分叉后上方，好发于中年女性 ②MRA，DSA→高脚杯(颈动脉分叉加宽，分叉处见血供丰富的肿块)；椒盐症(多数迂曲条状及点状血管流空影)
    • 甲状腺肿瘤
      • ①良性为腺瘤，恶性为甲状腺癌(乳头状多见)
      • 口诀: ①腺瘤: 腺内结节多孤立，边缘锐利密度低。病变突出轮廓外，包膜完整非均一。囊变出血可伴有，强化程度低腺体 ②腺癌: 甲状腺内肿块影，密度混杂边欠清。形态多数不规则，增强强化非均匀。部分肿瘤伴钙化，颗粒钙化较典型。颈部肿大淋巴结，周围结构常受侵。
    • 甲状腺肿
      • ①缺碘引起的甲状腺肿大，好发于中年女性 ②甲状腺弥漫性肿大，内有低密度结节
      • 口诀: 甲状腺体弥漫肿，低密结节位其中。多发大小可不等，包膜完整表面隆。斑点钙化散分布，结节强化各不同。
    • 甲状旁腺腺瘤