喉科学知识导图

超详细的思维导图来啦！下图梳理了喉科学的知识内容，包括喉的症状学、喉外伤、喉的急性炎症性疾病、喉的慢性炎症性疾病等，内容丰富全面值得收藏！

喉科学

• 应用解剖及生理学
  • 3～5颈椎平面
  • 喉软骨
    • ①单块: 甲状软骨(喉部最大，喉结 ，甲状软骨切迹，环甲关节)；环状软骨(唯一完整，外伤/疾病→喉及气管狭窄)；会厌软骨(叶片状，舌面易肿胀/喉面) ②成对:杓状软骨(环杓关节-带动声带内收或外展，声带突，肌突）；小角软骨；楔状软骨
  • 喉韧带与膜
    • 环甲膜-气管切开术
  • 喉肌
    • ①喉外肌-运动固定: 升喉；降喉 ②喉内肌-声带运动: 环杓后肌(外展肌)；环杓侧肌和芍肌（内收肌)；环甲肌紧张/甲杓肌松弛(声带张力肌)
    • 使声带内收关闭声门➡️
  • 喉黏膜
  • 喉腔
    • 上界为喉入口→下界为环状软骨下缘；室带，声带→声门裂，喉室；以声带为界将喉腔分为声门上区，声门区，声门下区；声门旁间隙 喉腔横截面相对固定的是声门下区
  • 喉的血管
    • ①甲状腺上动脉的喉上动脉(穿舌甲膜)和环甲动脉(穿环甲膜)；甲状腺下动脉的喉下动脉 ②甲状腺上中下静脉汇入颈内静脉
  • 喉的淋巴
    • 声门上区淋巴最丰富➡️主要汇入颈深上，声门区较少，声门下区较多➡️汇入颈深下
  • 喉的神经
    • 迷走→喉上神经(内支声门上区，外支环甲肌)；喉返神经(除环甲肌以外的喉内各肌运动)
  • 小儿喉部的解剖特点
    • ①组织较疏松易肿胀，声门区窄小易发生喉阻塞引起呼吸困难 ②喉的位置较成人高 ③喉软骨尚未骨化，较成人软
  • 喉的生理学
    • ①呼吸功能 ②发声功能 ③保护下呼吸道功能(第一道会厌盖住，第二道室带内收，第三道声带内收声门闭合) ④屏气功能
• 喉的检查
  • 间接喉镜检查
    • 最常用最简便；酒精灯加热防起雾；患者发咿➡️声带运动；发声时两侧声带内收，吸气时外展
• 喉症状学
  • 声嘶
    • ①支配声带运动的神经受损(喉上喉返迷走) ②所以位于声带上的喉部疾病 ③癔症性 ④其它
    • 影响到声带了
  • 吸气性呼吸困难
    • ①阻塞性病变→吸气性呼吸困难→三凹症(胸骨上窝，锁骨上窝，剑突下) ②支气管哮喘→呼气性呼吸困难→采用端坐位头前倾 ③混合型呼吸困难
  • 喉喘鸣
    • 提示有喉阻塞，与吸气性呼吸困难相伴行
  • 喉痛
  • 咯血
  • 吞咽困难
• 喉外伤
  • 闭合性喉外伤
  • 开放性喉外伤
    • 抢救措施
      • 止血抗休克解除呼吸困难
  • 喉烫伤及烧灼伤
  • 喉部软骨骨折用CT检查
  • 喉插管损伤
    • 损伤性喉肉芽肿，还芍关节脱位，喉水肿，喉黏膜损伤
• 喉的急性炎症性疾病
  • 急性会厌炎
    • 感染，变态反应，其它→急性卡他型/水肿型/溃疡型→全身症状；剧烈咽喉痛，吸气性呼吸困难，口含物音含糊不清；会厌充血肿大，严重时呈球形
  • 急性喉炎
    • 感染(继发于感冒后，病毒入侵后继发细菌感染)，变态反应，用声过度，其它→感冒症状；全身症状；声嘶，咳嗽，喉痛；喉黏膜急性充血肿胀，双侧对称弥漫，声带运动正常，声带及杓会厌壁显著
  • 小儿急性喉炎
    • 由于小儿喉解剖特点→易发生喉阻塞引起呼吸困难 主要症状: 声嘶，犬吠样咳嗽，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难
  • 小儿急性喉气管支气管炎
  • 喉炎的主要症状是声音嘶
• 喉的慢性炎症性疾病
  • 慢性喉炎
    • 炎症，用声过度，吸入粉尘气体→充血水肿浸润分泌增加→声嘶，喉部不适干燥感，分泌物增加→①慢性单纯性 ②肥厚性 ③萎缩性
  • 声带小结
  • 声带息肉
  • 喉关节炎
• 喉的神经性疾病
  • 喉感觉神经性疾病
  • 喉运动神经性疾病
    • 喉麻痹(喉返和喉上神经损伤引起的喉肌功能障碍)；声带麻痹(声带的内收外展障碍) 外周左侧多见→①单侧喉返神经麻痹(不能程度声嘶伴呛咳误吸，声带固定于病侧旁正中位) ②双侧喉返神经麻痹(呼吸困难为主要症状伴声嘶呛咳，双侧声带固定于双侧旁正中位) ③喉上神经麻痹(声带张力丧失) ④特发性 ⑤混合性(患侧声带固定于中间位) ⑥联合神经麻痹
  • 喉痉挛
    • 多见于2-3岁 血钙过低；OSAHS咽喉反流，全身麻醉管插管刺激，喉返神经异常再生→突发性的吸气性呼吸困难和不同程度喉喘鸣(惊恐不安出冷汗深吸气后消失)
    • 突然发病，骤然缓解，无发热及声嘶，仅有吸气性呼吸困难及喉喘鸣，喉镜检查无异常
• 喉肿瘤
  • 良性
    • 喉乳头状瘤
      • HPV，慢性炎性刺激及内分泌失调→进行性声嘶可伴痰中带血；成人单发易恶变，儿童多发易复发；主要发生在声带→手术治疗为主 来自上皮组织的肿瘤，一般不浸润基底膜
      • 喉部最常见的良性肿瘤
    • 喉血管瘤
      • 成群的薄壁血管和少量结缔组织构成，多见于青少年，可发生于喉的任何部位
    • 喉纤维瘤
      • 多发生于声带前中部
    • 喉神经纤维瘤
      • 多发生于杓状会厌部或室带
  • 恶性
    • 喉癌
      • 多发于50-70男性；声门癌常见；声门旁癌不易发现 吸烟饮酒史，HPV，职业暴露，喉咽反流等→癌前病变(喉角化症，喉白斑病，成年喉乳头状瘤，慢性肥厚性喉炎），鳞癌为主；①溃疡浸润 ②菜花③结节或包块④混合→扩散:①直接 ②颈淋巴-颈深上多见，声门上癌多见，声门癌少见 ③血行→声嘶，咳嗽疼痛咽喉不适异物感痰中带血，进食呛咳，呼吸困难，吞咽苦难，颈部包块→手术为主的综合治疗
      • 诊断喉癌最可靠的是组织活检
      • ①声门上型癌(早期无症状，晚期咽痛声嘶，吞咽困难，淋巴结转移）②声门型癌(早期症状为声嘶，晚期出现呼吸困难) ③声门下型癌(早期症状不明显，可有咳嗽及痰中带血) ④声门旁癌(早期可无症状，不明原因的声音嘶和声室带肥厚，易侵及声门旁隙及软骨)
• 喉的其它疾病
  • 喉异物
    • 声门裂是呼吸道最狭窄部位
    • 诊断喉异物最有价值的是喉镜检查
    • 临床表现
  • 喉水肿
    • 变态反应，遗传性血管神经性水肿，外伤感染→喉部松弛处黏膜下组织水肿→①杓间区及杓会厌壁肿胀-喉异物感及吞咽困难 ②感染者-数小时内出现喉痛，声嘶，喉喘鸣及呼吸困难
  • 喉囊肿
    • 喉气囊肿: 喉内型；喉外型；混合型
    • 黏液囊肿: 最常见部位是会厌舌面
  • 喉角化症及喉白斑病
    • 喉角化症: 黏膜上皮角化增生性病变，鳞状上皮不同程度的角化层增厚 喉白斑病: 不全角化者
  • 喉淀粉样变
    • 非真性肿瘤，由于慢性炎症，血液淋巴循环障碍，新陈代谢紊乱而引起的喉组织的淀粉样变，是黏膜下的淀粉样变→声嘶，干燥感，异物感，刺激性咳嗽；不引起声带固定，不伴有颈部淋巴结转移，病程缓慢→单凭肉眼无法与肉芽组织息肉等区别，刚果红染色是金标准→手术切除为主
    • 喉淀粉样变最常累及的喉部组织是喉室
  • 喉气管狭窄
  • 喉反流性咽喉炎
• 喉阻塞/喉梗阻
  • 炎症外伤水肿异物肿瘤畸形，双侧声带不完全麻痹→吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣，吸气性软组织凹陷(四凹征)，声嘶，发绀→喉阻塞根据呼吸困难程度分为四度，治疗四度
• 气管插管术及气管切开术
  • 气管插管术
    • 适应症: ①急性喉阻塞 ②抽吸下呼吸道潴留的分泌物 ③呼衰进行人工辅助通气 导管保留时间不宜超过48-72h
    • 气管插管出现声嘶最常见的原因是换杓关节脱位
  • 气管切开术
    • 适应症: ①急性喉阻塞 ②抽吸下呼吸道潴留的分泌物 ③某些手术的前置手术 ④需长时间使用呼吸机辅助呼吸者 拔管前先堵管24-48h
    • 气管切开后不能湿化吸入的空气