导图社区 喉科学知识导图
超详细的思维导图来啦!下图梳理了喉科学的知识内容,包括喉的症状学、喉外伤、喉的急性炎症性疾病、喉的慢性炎症性疾病等,内容丰富全面值得收藏!
编辑于2021-07-05 00:22:50喉科学
应用解剖及生理学
3~5颈椎平面
喉软骨
①单块: 甲状软骨(喉部最大,喉结 ,甲状软骨切迹,环甲关节);环状软骨(唯一完整,外伤/疾病→喉及气管狭窄);会厌软骨(叶片状,舌面易肿胀/喉面) ②成对:杓状软骨(环杓关节-带动声带内收或外展,声带突,肌突);小角软骨;楔状软骨
喉韧带与膜
环甲膜-气管切开术
喉肌
①喉外肌-运动固定: 升喉;降喉 ②喉内肌-声带运动: 环杓后肌(外展肌);环杓侧肌和芍肌(内收肌);环甲肌紧张/甲杓肌松弛(声带张力肌)
使声带内收关闭声门➡️
喉黏膜
喉腔
上界为喉入口→下界为环状软骨下缘;室带,声带→声门裂,喉室;以声带为界将喉腔分为声门上区,声门区,声门下区;声门旁间隙 喉腔横截面相对固定的是声门下区
喉的血管
①甲状腺上动脉的喉上动脉(穿舌甲膜)和环甲动脉(穿环甲膜);甲状腺下动脉的喉下动脉 ②甲状腺上中下静脉汇入颈内静脉
喉的淋巴
声门上区淋巴最丰富➡️主要汇入颈深上,声门区较少,声门下区较多➡️汇入颈深下
喉的神经
迷走→喉上神经(内支声门上区,外支环甲肌);喉返神经(除环甲肌以外的喉内各肌运动)
小儿喉部的解剖特点
①组织较疏松易肿胀,声门区窄小易发生喉阻塞引起呼吸困难 ②喉的位置较成人高 ③喉软骨尚未骨化,较成人软
喉的生理学
①呼吸功能 ②发声功能 ③保护下呼吸道功能(第一道会厌盖住,第二道室带内收,第三道声带内收声门闭合) ④屏气功能
喉的检查
间接喉镜检查
最常用最简便;酒精灯加热防起雾;患者发咿➡️声带运动;发声时两侧声带内收,吸气时外展
喉症状学
声嘶
①支配声带运动的神经受损(喉上喉返迷走) ②所以位于声带上的喉部疾病 ③癔症性 ④其它
影响到声带了
吸气性呼吸困难
①阻塞性病变→吸气性呼吸困难→三凹症(胸骨上窝,锁骨上窝,剑突下) ②支气管哮喘→呼气性呼吸困难→采用端坐位头前倾 ③混合型呼吸困难
喉喘鸣
提示有喉阻塞,与吸气性呼吸困难相伴行
喉痛
咯血
吞咽困难
喉外伤
闭合性喉外伤
开放性喉外伤
抢救措施
止血抗休克解除呼吸困难
喉烫伤及烧灼伤
喉部软骨骨折用CT检查
喉插管损伤
损伤性喉肉芽肿,还芍关节脱位,喉水肿,喉黏膜损伤
喉的急性炎症性疾病
急性会厌炎
感染,变态反应,其它→急性卡他型/水肿型/溃疡型→全身症状;剧烈咽喉痛,吸气性呼吸困难,口含物音含糊不清;会厌充血肿大,严重时呈球形
急性喉炎
感染(继发于感冒后,病毒入侵后继发细菌感染),变态反应,用声过度,其它→感冒症状;全身症状;声嘶,咳嗽,喉痛;喉黏膜急性充血肿胀,双侧对称弥漫,声带运动正常,声带及杓会厌壁显著
小儿急性喉炎
由于小儿喉解剖特点→易发生喉阻塞引起呼吸困难 主要症状: 声嘶,犬吠样咳嗽,吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难
小儿急性喉气管支气管炎
喉炎的主要症状是声音嘶
喉的慢性炎症性疾病
慢性喉炎
炎症,用声过度,吸入粉尘气体→充血水肿浸润分泌增加→声嘶,喉部不适干燥感,分泌物增加→①慢性单纯性 ②肥厚性 ③萎缩性
声带小结
声带息肉
喉关节炎
喉的神经性疾病
喉感觉神经性疾病
喉运动神经性疾病
喉麻痹(喉返和喉上神经损伤引起的喉肌功能障碍);声带麻痹(声带的内收外展障碍) 外周左侧多见→①单侧喉返神经麻痹(不能程度声嘶伴呛咳误吸,声带固定于病侧旁正中位) ②双侧喉返神经麻痹(呼吸困难为主要症状伴声嘶呛咳,双侧声带固定于双侧旁正中位) ③喉上神经麻痹(声带张力丧失) ④特发性 ⑤混合性(患侧声带固定于中间位) ⑥联合神经麻痹
喉痉挛
多见于2-3岁 血钙过低;OSAHS咽喉反流,全身麻醉管插管刺激,喉返神经异常再生→突发性的吸气性呼吸困难和不同程度喉喘鸣(惊恐不安出冷汗深吸气后消失)
突然发病,骤然缓解,无发热及声嘶,仅有吸气性呼吸困难及喉喘鸣,喉镜检查无异常
喉肿瘤
良性
喉乳头状瘤
HPV,慢性炎性刺激及内分泌失调→进行性声嘶可伴痰中带血;成人单发易恶变,儿童多发易复发;主要发生在声带→手术治疗为主 来自上皮组织的肿瘤,一般不浸润基底膜
喉部最常见的良性肿瘤
喉血管瘤
成群的薄壁血管和少量结缔组织构成,多见于青少年,可发生于喉的任何部位
喉纤维瘤
多发生于声带前中部
喉神经纤维瘤
多发生于杓状会厌部或室带
恶性
喉癌
多发于50-70男性;声门癌常见;声门旁癌不易发现 吸烟饮酒史,HPV,职业暴露,喉咽反流等→癌前病变(喉角化症,喉白斑病,成年喉乳头状瘤,慢性肥厚性喉炎),鳞癌为主;①溃疡浸润 ②菜花③结节或包块④混合→扩散:①直接 ②颈淋巴-颈深上多见,声门上癌多见,声门癌少见 ③血行→声嘶,咳嗽疼痛咽喉不适异物感痰中带血,进食呛咳,呼吸困难,吞咽苦难,颈部包块→手术为主的综合治疗
诊断喉癌最可靠的是组织活检
①声门上型癌(早期无症状,晚期咽痛声嘶,吞咽困难,淋巴结转移)②声门型癌(早期症状为声嘶,晚期出现呼吸困难) ③声门下型癌(早期症状不明显,可有咳嗽及痰中带血) ④声门旁癌(早期可无症状,不明原因的声音嘶和声室带肥厚,易侵及声门旁隙及软骨)
喉的其它疾病
喉异物
声门裂是呼吸道最狭窄部位
诊断喉异物最有价值的是喉镜检查
临床表现
喉水肿
变态反应,遗传性血管神经性水肿,外伤感染→喉部松弛处黏膜下组织水肿→①杓间区及杓会厌壁肿胀-喉异物感及吞咽困难 ②感染者-数小时内出现喉痛,声嘶,喉喘鸣及呼吸困难
喉囊肿
喉气囊肿: 喉内型;喉外型;混合型
黏液囊肿: 最常见部位是会厌舌面
喉角化症及喉白斑病
喉角化症: 黏膜上皮角化增生性病变,鳞状上皮不同程度的角化层增厚 喉白斑病: 不全角化者
喉淀粉样变
非真性肿瘤,由于慢性炎症,血液淋巴循环障碍,新陈代谢紊乱而引起的喉组织的淀粉样变,是黏膜下的淀粉样变→声嘶,干燥感,异物感,刺激性咳嗽;不引起声带固定,不伴有颈部淋巴结转移,病程缓慢→单凭肉眼无法与肉芽组织息肉等区别,刚果红染色是金标准→手术切除为主
喉淀粉样变最常累及的喉部组织是喉室
喉气管狭窄
喉反流性咽喉炎
喉阻塞/喉梗阻
炎症外伤水肿异物肿瘤畸形,双侧声带不完全麻痹→吸气性呼吸困难,吸气性喉喘鸣,吸气性软组织凹陷(四凹征),声嘶,发绀→喉阻塞根据呼吸困难程度分为四度,治疗四度
气管插管术及气管切开术
气管插管术
适应症: ①急性喉阻塞 ②抽吸下呼吸道潴留的分泌物 ③呼衰进行人工辅助通气 导管保留时间不宜超过48-72h
气管插管出现声嘶最常见的原因是换杓关节脱位
气管切开术
适应症: ①急性喉阻塞 ②抽吸下呼吸道潴留的分泌物 ③某些手术的前置手术 ④需长时间使用呼吸机辅助呼吸者 拔管前先堵管24-48h
气管切开后不能湿化吸入的空气