水、钠代谢紊乱思维导图

这是一篇关于水、钠代谢紊乱的思维导图。水是机体的重要组成成分和生命活动的必须物质人体的新陈代谢是在体验环境中进行的。为了保证新陈代谢的正常进行和各种生理功能的发挥，必须维持内环境相对稳定。

水、钠代谢紊乱

• 正常水、钠平衡
  • 体液的容量和分布
    • 水：男＞女，儿童＞成人。正常成年♂体液总量约占体重60％（♀50％），细胞内液（ICF）40％，细胞外液（ECF）20％（血浆5％，组织间液15％）。
  • 体液的电解质成分
    • 细胞外液（ECF）
      • 组织间液
        • 阳离子：钠离子（主）、钾离子、钙离子、镁离子等。 阴离子：氯离子（主）、碳酸根离子、磷酸根离子、硫酸根离子 有机酸和蛋白质 蛋白质（7％）
      • 血浆
        • 阳离子：钠离子（主）、钾离子、钙离子、镁离子等。 阴离子：氯离子（主）、碳酸根离子、磷酸根离子、硫酸根离子 有机酸和蛋白质 蛋白质（0.05％-0.35％）
    • 细胞内液（ICF）
      • 阳离子：钾离子（主）、钠离子、钙离子、镁离子，钠离子浓度远低于细胞外液 阴离子：磷酸根离子、蛋白质，碳酸根离子、氯离子、硫酸根离子等
  • 体液的渗透压
    • 血浆渗透压在290-310mmol/L之间
  • 水的生理功能和水平衡
    • 水的生理功能
      • 促进组织代谢
      • 调节体温
      • 润滑作用
      • 体内的水有相当大的一部分是以结合水的形式存在（其余的以自由水的形式存在）
    • 水平衡
      • 水的来源
        • 饮水、食物水、代谢水
      • 水的排出
        • 消化道（粪）、皮肤（显性汗和非显性蒸发）、肺（呼吸蒸发）、肾（尿）
  • 电解质的生理功能和钠平衡
    • 无机电解质的主要功能：维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡；维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位并参与其动作电位的形成；参与新陈代谢和生理功能活动
  • 体液容量及渗透压的调节
    • 渗透压感受器主要分布在下丘脑室上核和室旁核。
    • 水通道蛋白（AQP）是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白，广泛存在于动物、植物及微生物界
• 水、钠代谢紊乱的分类
  • 脱水
    • 低渗性脱水
    • 高渗性脱水
    • 等渗性脱水
  • 水中毒
  • 水肿
• 脱水
  • 脱水指人体由于饮水不足或病变消耗大量水分，不能及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群，严重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠补充液体及相关电解质来纠正和治疗。
  • 低渗性脱水（低容量性低钠血症）:是失钠离子多于失水，血清钠离子浓度小于135mmol/L，血浆渗透压小于290mmol/L，伴有细胞外液量的减少。
    • 原因和机制
      • 经肾丢失
        • 1.长期连续使用利尿药，这些利尿剂能抑制髓袢升支，对钠离子的重吸收 2.肾上腺皮质功能不全 3.肾实质性疾病 4.肾小管酸中毒：肾小管酸中毒（RTA）是一种以肾小管排酸障碍为主要的疾病。
      • 肾外丢失
        • 1.经消化道失液 2.液体在第三间隙积聚 3.经皮肤丢失
    • 对机体的影响
      • 细胞外液减少，易发生休克
      • 血浆渗透压降低：无口渴感，故机体虽缺水，但却不思饮，难以自觉从口服补充液体。
      • 有明显的失水体征
      • 经肾失钠的低钠血症患者，尿钠含量增多，如果是肾外因素所致者，则因低血容量所致的肾血流量减少而激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使肾小管对钠的重吸收增加，结果导致尿钠离子含量减少
  • 高渗性脱水（低容量性高钠血症）:是失水多于失钠，血清钠离子浓度大于150mmol/L，血浆渗透压大于310 mmol/L，细胞外液量和细胞内液量均减少。
    • 原因和机制
      • 水摄入量减少
      • 水丢失过多： 1.经呼吸道失水 2.经皮肤失水 3.经肾失水 4.经肠胃道丢失
    • 对机体的影响
      • 口渴
      • 细胞外液含量减少
      • 细胞内液向细胞外液转移
      • 血液浓缩
      • 中枢神经系统功能障碍
  • 等渗脱水：水钠成比例丢失，血容量减少，但血清钠离子浓度和血浆渗透压仍在正常范围。
• 水中毒
  • 特点是患者水潴留使体液量明显增多，血钠下降，血清钠离子浓度小于135 mmol/L，血浆渗透压小于290 mmol/L，但体钠总量正常或增多，故又称之为高容量性低钠血症。
  • 原因和机制
    • 水的摄入过多
    • 水的排出减少
  • 对机体的影响
    • 细胞外液量增加，血液稀释
    • 细胞内水肿
    • 中枢神经系统症状：头痛，恶心，呕吐，记忆力减退，淡漠，神志混乱，失语，嗜睡，视盘水肿等
• 水肿
  • 过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。
  • 水肿的发病机制
    • 血管内外液体交换平衡失调
    • 体内外液体交换平衡失调——钠、水潴留
      • 肾小球滤过率下降
      • 近曲小管重吸收钠水增多
      • 远曲小管和集合管重吸收钠水增加
  • 水肿的特点及对机体的影响
    • 水肿的特点
      • 水肿液的性状:漏出液和渗出液
      • 水肿的皮肤特点:凹陷性水肿（显性水肿）和隐性水肿
      • 最常见的全身性水肿是轻性水肿，肾性水肿和肝性水肿
    • 水肿对机体的影响
      • 细胞营养障碍
      • 水肿对器官组织功能活动的影响：水肿对器官组织功能活动的影响取决于水肿发生的速度及程度。