血液循环

这是一个关于血液循环的思维导图，包含心脏的泵血功能、电生理学及生理特性、心血管活动的调节、血管生理等。

血液循环

• 心脏的泵血功能
  • 泵血功能及机制
    • 心动周期
      • 概念：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期
      • 决定因素：心率（正常成年人约为75次/分）
      • 组成
        • 收缩期
        • 舒张期
      • 特点
        • 房、室先后收缩
        • 左右同步收缩
        • 房室的收缩期＜舒张期
      • 心音
        • 第一心音：心室收缩开始的标志
        • 第二心音：心室开始舒张的标志
    • 泵血过程
      • 收缩期
        • 心室收缩期
          • 等容收缩期
            • 概念：从房室瓣关闭到主动脉瓣开启前的时间段，心室收缩不改变容积
          • 射血期
            • 条件：心室收缩使室内压升高至超过主动脉压时半月瓣开放
            • 快速射血期
              • 射血量：占总射血量2/3
              • 室内压持续升高，并达到峰值
            • 减慢射血期
              • 心室容积仍持续缩小
        • 心室舒张期
          • 等容舒张期
            • 概念：从半月瓣关闭至房室瓣开启前的时间，心室舒张而心室容积不改变
          • 心室充盈期
            • 状态：室内压下降低于房内压时，心房内血液重开房室瓣进入心室
            • 快速充盈期
            • 减慢充盈期
    • 心房在泵血中的作用
      • 初级泵作用
        • 接纳、储存从静脉不断回流的血液
        • 安静时，心房的收缩只在心室充盈的末期有一定辅助作用
  • 心脏射血功能的评价
    • 心输出量
      • 每搏输出量
        • 一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量
      • 射血分数
        • 搏出量占心室舒张末期容积的百分比
      • 每分输出量
        • 一侧心室每分钟射出的血液量
      • 心指数
        • 单位体表面积计算的心输出量
    • 心脏泵血功能的储备
      • 概念：心输出量可随机体代谢需要而增加的能力，称为心泵功能储备或心力储备
      • 搏出量储备
        • 搏出量：心室舒张末期容积和收缩末期容积之差
        • 收缩期储备
          • 途径：增强心肌收缩能力和射血分数
          • 储备量：35~40ml
        • 舒张期储备
          • 途径：增加舒张末期容积
    • 影响心输出量的因素
      • 前负荷
        • 决定因素：静脉回心血量
        • 心室充盈时间/静脉回流速度增加→静脉回心血量增加→心舒末期容积增加→搏出量增加
      • 后负荷
        • 概念：大动脉血压
        • 动脉压升高，搏出量减少；反之有利于射血
      • 心肌收缩能力
        • 不依赖前后负荷而能改变其力学活性
      • 心率
• 电生理学及生理特性
  • 心肌细胞
    • 特性
      • 兴奋性
      • 传导性
      • 自律性
      • 收缩性
    • 跨膜电位及形成机制
      • 静息电位
        • -90~-80mv
        • 膜上IK1引起的K离子平衡电位是构成工作肌细胞静息电位的主要成分
        • 取决因素：细胞内外液的K离子浓度差和膜对钾离子通透性
        • 主要来源：钾离子向膜外扩散
      • 动作电位
        • 0期（快速去极化）
          • 机制：Na离子快速内流
          • 因素：钠内向电流（INa）、T型钙电流（ICa-T）
        • 1期（快速复极化初期）
          • 主要跨膜电流：瞬时外向电流（Ito），主要成分为K离子
        • 2期（平台期）
          • 内向电流：L型钙电流（ICa-L）
          • 外向电流:内向整流钾电流（IK1）
          • 早期处于平衡状态，随后钙通道逐渐失活，钾离子外流增加
            • 概要
        • 3期（快速复极化末期）
          • 离子流：外向电流
            • K离子外向电流（正反馈）
            • IK1
        • 动作电位时程
        • 4期（完全复极化期/静息期）
          • 钠泵、Na离子-Ca钙离子交换体活动增强
  • 自律细胞
    • 窦房结细胞动作电位
      • 窦房结内的自律细胞为P细胞
      • 特点
        • 有0，3，4期；无1，2期
        • 最大复极电位约-70mv
        • 0期去极速度慢，幅度低
        • 4期自动去极化
      • 形成机制
        • 0期：Ca离子缓慢内流（主要依赖L型钙离子通道）
        • 3期：K离子外流
        • 4期
          • 自动去极是窦房结细胞自发节律性活动的基础
          • K离子外流（IK通道）进行性减弱
          • Na离子内流（If电流）进行新增强
          • Ca离子内流（T型Ca离子通道：ICa-T）在4期后期起作用
            • 可被低浓度镍所阻滞
          • 自动去极化
    • 浦肯野细胞动作电位
      • 特点
        • 0、1、2、3期于心室肌细胞基本相似
        • 0期去极化速度快，幅度大
        • 4期膜电位不稳定
      • 4期自动去极化机制
        • 外向电流减弱
          • IK电流逐渐减小
        • 内向电流增强
          • If进行性增强
            • 起主要作用
  • 心肌的生理特性
    • 自律性
      • 概念：心肌在没有外来刺激情况下自动地发生节律性兴奋的特征
      • 产生基础：4期自动去极化
      • 衡量指标：自动兴奋频率
      • 心脏起搏点
        • 心脏活动总是按自律性最高的组织所发出的节律性兴奋来进行的
        • 正常起搏点：窦房结
          • 窦房结起搏形成的心脏节律称为窦性节律
        • 潜在起搏点：其他自律组织，正常情况下仅起兴奋传到作用
          • 窦房结对潜在起搏点的控制：抢先占领、超速驱动压抑
      • 影响因素
        • 4期自动去极化速度：速度越快自律性越高
        • 最大复极电位水平：水平减小则自律性升高
        • 阈电位：升高则自律性降低
    • 兴奋性
      • 特点：周期性变化
      • 有效不应期
        • 绝对不应期
          • 0期去极化开始到3期复极化膜电位达-55mv
          • 无论给予多强大的刺激，都不会引起心肌细胞产生去极化反应
        • 局部反应期
          • 从复极-55mv至-60mv，若给予阈上刺激虽可引起局部反应，但仍不会产生新动作
      • 相对不应期
        • 复极化-60mv至-80mv
        • 若给予阈上刺激，可使心肌细胞产生动作定位
      • 超常期
        • 从-80mv恢复至-90mv
        • 给予一个阈下刺激可引起一个新的动作电位
    • 传导性
      • 心肌细胞具有传导兴奋的能力或特性
      • 特点
        • 房室交界传导慢：房室延搁
          • 保证房室先后收缩，有利于充盈，射血
        • 浦肯野细胞传导快
          • 保证心室肌同步收缩，利于射血
    • 收缩性
      • 同步收缩
      • 不发生强制收缩
      • 对细胞外Ca离子依赖性大
• 心血管活动的调节
  • 神经调节
    • 心血管的神经支配
      • 心交感神经
        • 机制：心交感神经节前神经元的胞体（位于第1~5胸段脊髓的中间外侧住）
        • 作用
          • 正性变时
          • 正性变力
          • 正性变传导
        • 支配部分
          • 窦房结
          • 房室交界
          • 房室束
          • 心房肌
          • 心室肌
      • 心迷走神经
        • 机制
          • 节前神经元胞体（位于延髓的迷走神经背核和疑核）
        • 作用
          • 负性变时
          • 负性变力
          • 负性变传导
        • 支配部分
          • 窦房结
          • 心房肌
          • 房室交界
          • 房室束及其分支
    • 血管的神经支配
      • 缩血管神经纤维
        • 机制：节后纤维末梢释放去甲肾上腺素→血管平滑肌细胞
          • α受体（与去甲肾上腺素结合能力更强）
            • 引起血管平滑肌收缩
          • β2受体
            • 引起血管平滑肌舒张
        • 体内几乎所有血管都受交感缩血管神经纤维支配
        • 分布密度：皮肤＞骨骼肌、内脏＞冠状血管、脑血管
      • 舒血管神经纤维
        • 交感舒血管神经纤维
          • 支配骨骼肌血管
        • 副交感舒血管神经
          • 支配少数器官，如脑膜，唾液腺，胃肠道等
    • 心血管中枢
      • 概念：控制心血管活动的神经元集中的部位
      • 脊髓
      • 延髓
        • 概念：调节心血管活动最基本的中枢
        • 延髓头端腹外侧区：产生和维持心交感神经和交感缩血管神经紧张性活动的重要部位
    • 心血管反射
      • 劲动脉窦和主动脉弓压力感受性反射（减压反射）
        • 动脉压力感受器
          • 颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感觉神经末梢
        • 传入神经
        • 神经中枢
          • 延髓心血管中枢
        • 传出神经
        • 效应器
          • 心脏，血管
        • 特点
          • 双向调节
          • 适宜刺激是机械牵张
          • 对正常范围内变化的血压敏感
          • 在血压长期调节中不起作用
      • 心肺感受器引起的心血管反射
        • 心肺感受器：一些位于心房、心室和肺循环大血管壁内的感受器
        • 适宜刺激
          • 血管壁的机械牵张
          • 化学物质
        • 生理意义
          • 调节循环血量和细胞外液量
      • 颈动脉体和主动脉体化学感受性反射
        • 生理意义：在缺氧、窒息或失血时起作用，保证重要器官的血供
  • 体液调节
    • 肾上腺素（E）和去肾上腺素（NE）
      • 肾上腺素
        • 心脏中与β1受体结合产生正性变时和正性变力作用
        • 引起α受体占优势的皮肤、肾和胃肠道血管平滑肌收缩
        • 引起β2占优势的骨骼肌血管和肝血管舒张
      • 去肾上腺素
        • 血管平滑肌α受体
        • 心肌β1受体
        • 静脉注射NE可使全身血管广泛收缩，外周阻力增加，动脉血压升高
    • 肾素-血管紧张素系统（RAS）
      • 肾素
        • 可将肝脏或组织中合成和释放的血管紧张素水解生成一个十肽，为血管紧张素Ⅰ
          • 可被血管紧张素转换酶（ACE）水解为血管紧张素Ⅱ
      • 血管紧张素Ⅱ作用
        • 缩血管作用
          • 可直接使全身微动脉收缩，血压升高。
        • 促进交感神经末梢释放递质
        • 对中枢神经系统的作用：使中枢对压力感受性反射的敏感性降低，交感缩血管中枢紧张增加，交感缩血管紧张性增强
        • 促进醛固酮的合成和释放
      • 血管紧张素1-9：降压；血管紧张素1-7：降压
    • 血管升压素
      • 下丘脑视上核、室旁核→垂体后叶释放入血
      • 作用
        • 抗利尿
        • 缩血管，升血压（大剂量）
    • 心房钠尿肽
      • 产生：心房肌细胞
      • 作用
        • 血管舒张，外周阻力下降
        • 心输出量下降
        • 肾排水排钠增强
      • 刺激因素：牵拉心房壁
      • 意义：调节水盐平衡
• 血管生理
  • 血流动力学
    • 血流量（容积速度）：单位时间内流经血管某一横截面的血量
    • 泊肃叶定律：血流量与血管半径4次方成正比
    • 血流阻力：血液流经血管时所遇到的阻力
      • 与血管长度，两端压力差成正比；与半径4次方成反比
  • 动脉血压
    • 前提
      • 封闭的心血管系统有足够的血液充盈
      • 心脏射血
      • 外周阻力
        • 主要是小动脉和微动脉对血流的阻力
      • 主动脉和大动脉的弹性贮器作用
    • 测量
      • 直接测量法
      • 间接测量法
        • 通过测定肱动脉血压测得主动脉血压
      • 正常值
        • 收缩压：心室收缩期中期达到最高值的血压
        • 舒张压：心室舒张末期动脉血压达最低值的血压
        • 脉搏压（简称脉压）:收缩压和舒张压的差值
        • 平均动脉压：舒张压+1/3脉压
      • 生理变异
        • 血压会随着年龄增大升高
        • 男性血压大于女性
        • 遗传
    • 影响因素
      • 心脏每搏出量
        • 主要影响收缩压
        • 搏出量增加脉压升高；反之脉压降低
      • 心率
        • 心率加快脉压降低；反之升高
      • 外周阻力
        • 增大则脉压减小；减小则升高
      • 主动脉和大动脉的弹性贮器作用
        • 弹性降低则脉压增大
      • 循环血量与血管系统容量的匹配情况
  • 静脉血压
    • 中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉血压
      • 判断心功能指标之一
    • 影响因素
      • 体循环平均充盈量
      • 心肌收缩力
      • 骨骼肌的挤压作用
      • 体味改变
      • 呼吸运动
    • 静脉回心血量影响因素
      • 体循环平均充盈压（正变）
      • 心脏收缩能力（正变）
      • 重力和体位（平卧→直立，静脉回心血量下降）
  • 微循环
    • 概念：微动脉与微静脉之间的血液循环
    • 功能：完成血液和组织之间的物质交换
    • 血流通路
      • 迂回通路
        • 物质交换
        • 微动脉-后微动脉-毛细血管前括约肌-真毛细血管网0
      • 直捷通路
        • 促进血液回心，保证循环血量
        • 微动脉-后微动脉，通血毛细血管-微静脉
      • 动-静脉短路
        • 调节体温
        • 血液-微动脉-动-静脉吻合支-微静脉
    • 血液和组织液间的物质交换方式
      • 扩散
      • 滤过与重吸收
        • 滤过：液体从毛细血管向外移动
        • 重吸收：液体的反向移动
      • 吞饮
  • 组织液
    • 生成动力
      • 有效滤过压=毛细血管血压+组织液胶体渗透压-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）
    • 影响因素
      • 毛细血管血压上升
      • 血浆胶体渗透压降低
      • 淋巴回流受阻
      • 毛细血管通透性增加
      • 组织液生成增加
    • 淋巴回流的生理功能
      • 调节组织液平衡
      • 回收蛋白质和清除组织中大分子
      • 防御功能
      • 吸收脂肪
• 心肌细胞膜中的M型胆碱能受体（M受体）
• 心内神经节节后神经元胞体膜中N1受体
• 心肌细胞膜上的β1肾上腺素能受体（β1受体）
• 节后神经元膜中的N1型胆碱能受体（简称N1受体）