脊髓疾病

这是一个关于脊髓疾病的思维导图，脊髓疾病是一种影响脊髓结构和功能的病症，可导致运动障碍、感觉异常和自主神经功能紊乱等症状。

脊髓疾病

• 概述
  • 脊髓损害临床表现
    • 不完全性脊髓损害
      • 脊髓半侧损害→脊髓半切综合征(同深对浅)
        • 受损平面以下同侧上运动神经元瘫痪
        • 同侧深感觉障碍/对侧痛温觉障碍
    • 脊髓横贯损害
      • 受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪
        • 感觉全部丧失
        • 括约肌功能障碍
      • 严重的脊髓横贯损害→脊髓休克→周期性瘫痪
        • 2～4周后转变为中枢性瘫痪
• 急性脊髓炎(急性横贯性脊髓炎)
  • 概述
    • 病损平面下肢体运动感觉消失
    • 大小便失禁
  • 发病机制
    • 与病毒感染后自身免疫有关
    • 非感染性炎症性脊髓炎
  • 病理
    • 胸髓(T3-T5)最容易受累 (五年高考三年模拟)
  • 临床表现
    • 概述
      • 青壮年多见
      • 先兆
        • 有上呼吸/消化道感染
        • 预防接种史
        • 有病变处神经根痛+麻木
    • 运动障碍
      • 早期脊髓横贯髓休克期(迟缓型瘫痪)(脊髓横贯)★脊髓休克见于急性脊髓炎
        • 肢体瘫痪
        • 肌张力减低
        • 腱反射消失
        • 病理反射阴性
      • 休克期后2-4周进入恢复期
        • 肌张力/腱反射逐渐增高
        • 病理反射阳性
        • ★一般从下肢开始向上恢复
    • 感觉障碍
      • 病变节段下全部感觉丧失
    • 自主神经功能障碍
      • 早期→尿潴留
        • 因为不能控制→满后自己尿出→尿失禁
  • 辅助检查
    • 脑脊液
      • 蛋白多正常/稍微升高→因为没有梗阻
    • MRI检查为主
  • 诊断
    • 急性起病+病前有感染史/预防接种+迅速出现的脊髓横贯损害
      • ★脊髓横断→脊休克(暂时失去反应能力)→截瘫
  • 鉴别诊断
    • 吉兰巴雷综合症
      • 病因(损害脊神经根和周围神经)
      • 四肢无力
      • 手套样感
      • 无大小便异常
  • 治疗
    • 糖皮质激素+免疫球蛋白
• 脊髓压迫症 ★可有脊髓半切和脊髓横断
  • 简述
    • 椎管内/椎骨占位性病变引起脊髓受压综合征
      • 病因
      • 炎症
      • 脊柱外伤
      • 脊柱退行性病变
        • 腰椎间盘突出
        • 黄韧带肥厚
  • 临床表现
    • 急性脊髓压迫症
      • 急性发病→数小时内脊髓功能完全丧失
        • 脊髓横贯损害
        • 脊髓休克
          • • 病变平面以下迟缓性瘫痪
            • 感觉和反射消失
            • 大小便潴留
    • ★慢性脊髓压迫症状 根痛期→神经根痛 脊髓部分受压→脊髓半切 脊髓完全受压→横贯性损害
      • 神经根症状
        • 早期→神经根压迫固定剧烈撕裂/刀割样疼痛
        • 晚期→肌无力和肌萎缩
      • 感觉症状
        • 早期→脊髓丘脑束→对侧痛温觉消失
        • 晚期→脊髓横贯损害
          • 病损平面下各种感觉全部消失
      • 运动障碍
        • 一侧椎体束受压
          • 病变同侧肢体痉挛性瘫痪
            • 肌张力增高
            • 腱反射亢进
        • 双侧椎体束受压
          • 双下肢痉挛性瘫痪
        • 脊髓前角受压
          • 病变节段肌群驰缓性瘫痪
            • 肌震颤
            • 肌萎缩
      • 反射异常
        • 前角受累→病变节段腱反射/腹壁反射缺失
        • 椎体束受累→损害平面下同侧腱反射亢进+病理反射阳性
      • 自主神经症状
  • 辅助检查
    • 脑脊液检查
      • 动力学变化
        • 如果有堵塞→堵塞以下压力很低
        • ★压颈试验(可以鉴别压迫性和非压迫性)
          • 如果压颈压力上升快
          • 解除压力后下降慢
          • ↑可以提示不完全梗阻
      • 生化检查
        • 椎管严重梗阻
          • 脑脊液蛋白——细胞分离
            • 脑脊液蛋白超过10g/L
            • 脑脊液流出后自动凝结(froin征)
      • ★禁止在压痛区域腰穿
  • 诊断
    • 脊髓内病变(上→下)
      • 双侧疼痛
        • 神经根痛不明显
          • 痛温觉障碍(自上向下发展)★头侧重
            • 脊髓半切→少见
    • 脊髓外病变(下→上)
      • 一侧疼痛最先
        • 有明显神经根痛
          • 自下向上发展★尾侧重
            • 脊髓半切→多见
  • 鉴别诊断
    • 急性脊髓炎
      • 脊髓横贯损害+脑脊液动力学无梗阻
    • 脊髓空洞症
      • 脊髓内病变+分离性感觉障碍
  • 治疗
    • 首选→病因治疗
• 补充
  • 脊髓内病变
    • 脊髓内
      • 压迫不到神经根
      • 压迫位置具体→节段性肌无力
      • 双侧病变→脊髓半切两边不一样所以不是
    • MRI→脊髓梭型膨大
  • 脊髓外病变→特征表现 ★★★★★★脊髓半切
    • 椎管内→压迫可以累及
      • 神经根痛(首发症状)
      • ★椎管梗阻→可以有棘突压痛/叩痛→脑脊液蛋白增高明显(梗阻越厉害→蛋白越高)
      • 外面的神经→椎体束征明显→皮质脊髓束在外侧
      • 单侧病变
    • MRI→髓外肿块+脊髓移位
  • 关于大小便
    • 肛门/膀胱括约肌收到大脑两侧神经支配→单侧受损不会导致尿便障碍
      • 髓内病变→两侧病变→早期出现尿便障碍
      • 髓外病变→单侧病变→晚期出现尿便障碍
• 脊髓损害节段 ★5 12 5 5 ★C T L S
  • 高颈段C1-C4
    • 上运动神经元瘫痪(硬瘫)
  • 颈膨大C5-T2
    • 四肢瘫痪
      • 双上肢下运动神经元瘫痪(软瘫)
      • 双下肢上运动神经元瘫痪(硬瘫)
  • 胸段T3-T12
    • 下肢上运动神经元瘫痪(硬瘫)
  • 腰膨大L1-S2
    • 下肢下运动神经元瘫痪(软瘫)
  • 脊髓圆锥S3-S5+ 尾节
    • 无肢体瘫痪
      • 肛门会阴痛温觉消失
      • 肛门反射消失+性功能障碍
  • 马尾
    • 大小便功能障碍
• 补充
  • 上运动神经元瘫痪→硬瘫→中枢神经系统损伤→上运动神经元受损→下运动神经元不能正常接受指令→
    • 肌肉不能接受大脑信息→不能正常放松和进行协调运动→肌肉肌张力高
  • 下运动神经元瘫痪→软瘫→周围神经系统损伤→下运动神经元受损→肌肉无法接受指令→
    • 肌肉松弛
• 鉴别
  • 急性脊髓炎
    • 病变部位以下完全瘫痪
      • 横断→脊休克→软瘫
  • 脊髓压迫
    • 压迫病变部位以下→不是完全瘫痪→可以为进展性
• 急性脊髓炎简述
  • 脊髓横贯性损害
  • 分期
    • 脊髓休克期→弛缓性瘫痪→软瘫
      • 肌张力减弱
      • 反射消失
    • 恢复期→痉挛性瘫痪→硬瘫
      • 肌张力亢进
      • 反射存在
  • 无阻塞压迫→压颈试验通畅
  • ★尿滁留+尿失禁
• 补充
  • 椎体束
    • 下行运动传导束
    • 皮质脊髓束
    • 皮质核束
    • 神经纤维起自大脑皮质
  • 脊髓
    • 灰质→前角→管运动→上运动传导神经元
    • 灰质→后角→管感觉
    • 灰质→侧角→管交感神经
    • 白质→前索
      • 脊髓丘脑前束→触压觉
    • 白质→侧索
      • 脊髓丘脑侧束→痛温觉
      • 皮质脊髓侧束→四肢运动
    • 白质→后索
      • 楔束→下肢本体感觉+精细触觉
      • 薄束→上肢本体感觉+精细触觉