内科学肺癌

本思维导图详尽的介绍了，内科学中肺癌的相关分型、临床、诊断、治疗的内容！希望此脑图对你有所帮助！

肺癌

• 病因和发病机制
  • 1.吸烟
    • 是引起肺癌最常见的原因
  • 2.职业致癌因子
    • 已经被确认的致癌物质：石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气等
  • 3.空气污染
    • 室外大环境污染：城市中的工业废气、汽车尾气等；苯并芘、氧化亚砷
    • 室内小环境污染：被动吸烟、燃料燃烧等
  • 4.电离辐射
  • 5.饮食与体力活动：成年期水果蔬菜输入量低
  • 6.遗传和基因改变
• 分类
  • 按照解剖学部位
    • 中央型肺癌：发生在段及以上支气管的肺癌，以鳞状上皮细胞癌和小细胞肺癌多见
    • 周围型肺癌：发生在段支气管以下的肺癌，以腺癌较多见
  • 按组织病理学
    • 非小细胞肺癌
      • 鳞状上皮癌（鳞癌）：典型的显示来源于支气管上皮的鳞状上皮细胞化生，常有细胞角化和细胞间桥；早期常有支气管狭窄
      • 腺癌
        • 原位腺癌：d＜3cm
        • 微浸润性腺癌：d≤3cm，浸润间质最大d≤5mm，无脉管和胸膜侵犯
        • 浸润性腺癌：d≥5mm
        • 浸润性腺癌变异型
        • 腺癌是最常见类型，女性多见
      • 大细胞癌
        • 是一种未分化的非小细胞癌，较为少见
      • 其他
        • 腺鳞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌等
    • 小细胞肺癌
      • 癌细胞小，圆形或卵圆形，胞质少，细胞边缘不清
      • 以增殖快速和早期广泛转移为特征
      • 对化疗和放疗较为敏感
• 临床表现
  • 原发肿瘤引起的症状和体征
    • 咳嗽
      • 为早期症状，常为无痰或少痰的刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄后可加重咳嗽，多为持续性，呈高调金属音性咳嗽或刺激性呛咳
    • 痰血或咯血
      • 多见于中央型肺癌；如果表面糜烂严重侵蚀大血管，可引起大咯血
    • 气喘或喘鸣
      • 肿瘤向气管、支气管内生长引起部分气道阻塞或转移到肺门淋巴结，致使肿大的淋巴结压迫主支气管，或转移引起大量胸腔积液、心包积液、隔肌麻痹等
    • 胸痛
      • 可有胸部隐痛，与肿瘤转移或直接侵犯胸壁有关
    • 发热
      • 肿瘤组织坏死可引起。多数发热原因是由于肿瘤引起的阻塞性肺炎所致，抗生素治疗效果不佳
  • 肿瘤局部扩展引起的症状和体征
    • 胸痛
      • 肿瘤侵犯胸膜或胸壁的时候，产生不规则的钝痛或隐痛，或剧痛；在呼吸、咳嗽时加剧；肋骨、脊柱受侵犯时可有压痛点。
    • 声音嘶哑
      • 转移到纵隔淋巴结后压迫喉返神经（多见左侧），使声带麻痹，导致声音嘶哑
    • 吞咽困难
      • 侵犯或压迫食管引起
    • 胸腔积液
      • 转移累及胸膜或肺淋巴回流受阻
    • 心包积液
      • 可直接侵犯心包，亦可阻塞心脏的淋巴引流导致心包积液
    • 上腔静脉阻塞综合征
      • 肿瘤直接侵犯纵隔，或转移的肿大淋巴结压迫上腔静脉，或静脉内癌栓阻塞；表现为上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张；严重者皮肤呈暗紫色，眼结膜充血，视物模糊，头晕头痛。
    • Horner综合征
      • 肺上沟瘤是肺尖部肿瘤，可压迫颈交感神经，引起病侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、头晕、头痛
  • 肿瘤远处转移引起的症状和体征
    • 中枢神经系统转移
      • 脑转移可引起头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的症状，也可表现为眩晕、共济失调、复视、性格改变、癫痫发作，或一侧肢体无力甚至偏瘫等症状。脊髓束受压迫，出现背痛、下肢无力，感觉异常，膀胱或肠道功能失控
    • 骨骼转移
      • 表现为局部疼痛和压痛，也可出现病理性骨折
    • 腹部转移
      • 表现为食欲减退、肝区疼痛、黄疸、肝大、腹腔积液、胰腺炎症状
    • 淋巴结转移
      • 锁骨上窝淋巴结是常见部位，多位于胸锁乳突肌附着处的后下方；腹膜后淋巴结转移也常见
  • 肺癌的胸外表现
    • 内分泌综合征
      • 抗利尿激素分泌异常综合征
      • 异位ACTH综合征
      • 高钙血症
    • 骨骼-结缔组织综合征
      • 原发性肥大性骨关节病、神经0肌病综合征
    • 血液学异常及其他
• 影像学及其他检查
  • X线胸片
    • 中央型肺癌
      • 直接征象：向管腔内生长可引起支气管阻塞征象；多为一侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙，可有分叶或切迹
      • 间接征象：形成局限性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎和继发性肺脓肿等
    • 周围型肺癌
      • 早期多呈现局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡，也可呈结节状、球状、网状阴影或磨玻璃影等
  • CT
    • 可显示＜5mm结节
  • MRI
    • 明确肿瘤与大血管之间的关系，发现脑实质或脑膜转移上有优越性
  • 获得病理学诊断检查
    • 痰脱落细胞学
      • 重要诊断方式之一，至少送检三次
    • 胸腔积液细胞学检查
    • 呼吸内镜检查
      • 支气管镜、胸腔镜、纵隔镜
    • 针吸活检
    • 开胸活检
• 诊断
  • CT确定部位、组织病理学检查、分子病理学诊断
  • 鉴别诊断
    • 肺结核
      • 肺结核球：常见于年轻人，多无症状。病灶多位于肺上叶尖后段和下叶背段，边界清楚，密度高，可有包膜，有时含钙化点，周围有纤维结节状病灶，多年不变
      • 肺门淋巴结结核：易于中央型肺癌相混淆，多见于儿童、青年，有发热、盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验常阳性，抗结核治疗有效
      • 急性粟粒型肺结核：年龄较轻，有发热、盗汗等全身中毒症状
    • 肺炎
      • 有发热、咳嗽、咳痰等症状，抗生素治疗有效
    • 肺脓肿
      • 其病急，中毒症状严重，寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状
    • 结核性胸膜炎
    • 肺隐球菌病
• 临床分期
• 治疗
  • 手术治疗
    • 是早期肺癌的最佳啊治疗方式，分为根治性与股息性手术
    • NSCLC：主要适用于I期及II期病人
    • SCLC：90%以上就诊时，就已经有胸内及远处转移，一般不推荐手术治疗；单纯手术无法根治，因此术后需要用含铂两药化疗4~6个疗程
  • 药物治疗
    • 主要包括化疗和靶向治疗
    • NSCLC：对化疗反应差，对于晚期复发病人联合化疗方案可缓解症状及提高生存质量；目前一线化疗方案推荐含铂两药联合化疗：如卡铂/顺铂加紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨、培美曲赛，治疗4~6周期
    • SCLC：对化疗非常敏感。一线化疗药物包括依托泊苷或伊利替康联合卡铂和顺铂，共4~6周期
  • 放射治疗
    • NSCLS：主要适用于
      • 局部晚期病人，需要与化疗相结合
      • 因身体原因不能手术的早期病人的根治性治疗
      • 选择性病人的术前、术后辅助治疗
      • 局部的复发与转移治疗
      • 晚期不可治愈病人的姑息性治疗
    • SCLC：主要适用于
      • 局限期经全身化疗后部分病人可以达到完全缓解，但胸内复发和脑转移风险高
      • 广泛期病人，远处转移病灶经过化疗控制后加用胸部放疗也可以提高肿瘤控制率