感染性疾病

这是一个关于感染性疾病的思维导图，介绍详细，描述全面，希望对感兴趣的小伙伴有所帮助！

感染性疾病

麻疹

病理学

RNA病毒

飞沫空气传播

流行病学

普通麻疹患者传染性(只有麻疹)

出疹前五天和出疹后五天

有并发症的麻疹患者传染性

出疹后10天

冬春季多见

临床表现

典型麻疹

潜伏期

前驱期（粘膜斑）

发热(咽，眼，口)

咽部出血

结膜出血

眼睑水肿

畏光流泪

特异表现→麻疹粘膜斑

出疹期（边热边疹）

高烧

剧烈咳嗽

重症有谵妄昏迷

皮疹顺序(头→四肢→自上而下)

耳后→发际→额→面→颈部→最后手掌足底

恢复期（脱屑）

退疹后皮肤有棕褐色色素沉着伴米糠样脱屑

非典型麻疹

并发症

呼吸系统

肺炎(最多见)

多为间质性肺炎

易并发脓胸和脓气胸

心肌炎

神经系统

脑炎

结核病

麻疹→免疫反应受到抑制→体内潜伏的结核病灶→导致结核病恶化

营养不良和维生素A缺乏

麻疹患者→维生素A缺乏→视力障碍/角膜穿孔

鉴别诊断

麻疹(麻疹病毒)(耳后先出疹)

发热咳嗽，畏光，结膜炎，koplik斑（颊黏膜灰白色小点）

皮疹特点(红色斑丘疹)(自头面部到颈胸四肢)(恢复后有脱屑)(有色素沉着)

边发热边出疹

风疹(耳后淋巴结肿大)

全身症状轻，耳后枕部淋巴结肿大触痛

皮疹特点(疹间有正常皮肤的斑丘疹)(恢复后没有脱屑)(没有色素沉着)

★没有发热→在相关症状出现后出疹

幼儿急疹(人疱疹病毒6型)

一般有高热有惊厥

头面部颈部多红色细小密集斑丘疹(一天出齐，次日消退)

热退疹出

猩红热(乙型溶血性链球菌)

发热，咽痛，杨梅舌

皮肤弥漫性充血，有密集针尖大小丘疹+大块脱皮

治疗→青霉素

治疗

脊髓灰质炎

简述

迟缓瘫(软瘫)为主

重症→因为呼吸机麻痹死亡

粪口感染

病理

颈段腰段受损最严重

临床表现

分期

无症状型

顿挫型

无瘫痪型

瘫痪型

前驱期

发热，咽痛，全身不适，流涕

如果病情不发展就痊愈→顿挫型

瘫痪前期

大多由前驱期进入瘫痪前期

体征

三脚架征

患儿坐起困难→需要用双臂后撑似三角形保持体位

脊柱强直

吻膝试验

阳性→小儿坐起不能弯颈抵达膝

头下垂征

抬起患儿→头向着后下垂

脑脊液出现异常

预后

发展无瘫痪型

热退后症状消失恢复正常

发展瘫痪型

病情发展→发生瘫痪

瘫痪期

表现

★★★不对称性肌群无力(只损伤一侧脊髓前角)

迟缓性瘫痪

随着发热加重，热退后瘫痪不进展

无感觉障碍

分型

脊髓型(最常见)

多见不对称单侧下肢驰缓性瘫痪

近端肌群瘫痪程度＞远端程度

延髓型

侵犯延髓呼吸中枢/循环中枢

脑神经麻痹

呼吸循环受损

脑型

脑炎表现

并发症

呼吸肌麻痹

吸入性肺炎

肺不张

尿滁留

尿路感染

实验室检查

首选脑脊液

早期脑脊液改变

细胞数量增多(淋巴细胞为主)

蛋白增加不明显

细胞蛋白分离症状

治疗

对症治疗为主，没有特效药

前驱期和瘫痪前期

卧床休息，隔离40天

水痘

简述

水痘—带状疱疹病毒

飞沫+接触感染

特点

皮肤粘膜相继出现和同时存在→斑疹+丘疹+疱疹+结痂

DNA病毒

临床表现

典型水痘(向心性分布)

前驱症状

发热，厌食

首发头，面，躯干

扩散到四肢

末端少

向心性分布

最初皮疹→红色斑丘疹+丘疹

继发为透明饱满水疱

24小时后破溃→结痂

皮疹陆续出现，疱疹+斑疹+丘疹+结痂可以同时存在

黏膜皮疹可以出现在口腔，眼结膜，生殖器

为自限性疾病

结痂后不留瘢痕

重型水痘

可以并发血小板减少/爆发性紫癜

并发症

皮肤继发感染(最常见)→皮肤破溃

丹毒

蜂窝织炎

严重瘙痒

治疗

对症治疗

瘙痒→炉甘石洗剂

药物首选→阿昔洛韦

预防隔离

直到全身全部皮疹结痂为止

传染性单核细胞增多症

EB病毒感染为主

表现

发热

咽峡炎

淋巴结肿大

肝脾肿大

辅助检查

血象

淋巴细胞增多伴异形淋巴细胞

结核病概述

简述

最常见→原发性肺结核(结核杆菌初次侵犯肺部发生的感染)

最严重→结核性脑膜炎

病因

主要致病类型

人型

牛型

流行病学

开放性肺结核

呼吸道

诊断

结核菌素试验(PPD试验)(OT试验)

试验

受到分歧杆菌感染后→结核菌素试验阳性一般在4-8周(4-8周后才可以产生抗体)

所以做ppd试验要在4-8周后做才有意义(如果在这之前做则为阴性测不出)

硬结表现

阴性＜5mm

没有感染

弱阳5-10mm(+)

接种卡介苗

中阳10-20mm(++)

近期有感叹

强阳＞20mm(+++)

新感染

极强阳(++++)→有破溃/水肿/双圈反应(无论硬结多大)

硬结大幅度增长

新感染

临床意义

阳性含义

接种卡介苗

无临床症状+一般临床反应

曾经感染过

婴幼儿→未接种→阳性

活动性结核

阴性→阳性+小于10mm→大于10mm

有新感染

阴性含义

未感染过

结核迟发性

假阴性(机体免疫功能低下受抑制)

★★★★粟粒样肺结核和结核性脑膜炎可以为假阴性

可以导致机免疫低下→测不出为阴性

鉴别诊断

接种卡介苗

硬结弱阳(5-10mm)

硬结浅红较软

2-3天可以消失

自然感染结核性

硬结中阳10-15mm

深红较硬

可以持续7-10天以上

治疗

药物

全杀菌药

异烟肼

利福平

半杀菌药

链霉素

吡嗪酰胺

方案

巩固疗法

预防

异烟肼(口服6个月)

无症状

异烟肼 +利福平

巩固疗效防止复发

有症状

异烟肼+利福平 +链霉素/吡嗪酰胺

强化

累及大脑

异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素

迅速杀菌

预防

卡介苗接种

★禁止接种的情况

先天性胸腺发育不全/HIV

急性传染病恢复期

注射处有湿疹/患有皮肤病

结合菌试验阳性

原发性肺结核

概述(初次侵入肺部发生的感染)

原发综合征

支气管淋巴结结核

病理

渗出/增殖/坏死

渗出

炎症细胞，单核细胞，纤维蛋白为主要成分

增殖

结核结节+结核性肉芽肿

坏死

干酪样改变

主要特点

上皮细胞样结节和朗格汉斯细胞

临床表现

高度过敏状态

眼疱疹性结膜炎

皮肤红斑

胸内淋巴结高度肿大

压迫症状

压迫气管分叉→百日咳样痉挛咳嗽

压迫支气管→部分阻塞→喘鸣

压迫静脉→颈静脉怒张

压迫喉反神经→声嘶

诊断

原发综合征

表现→肺内实质浸润伴肺门淋巴结和纵膈淋巴结肿大

局部炎症淋巴结相对较大

初染病灶相对较小

支气管淋巴结结核

炎症型

肺门向外扩展高密度模糊影→肺门部肿大淋巴结阴影

结节型

肺门区圆形致密清晰阴影

微小型

肺纹理紊乱，肺门形态异常

周围小结节状模糊阴影

急性粟粒型肺结核

概述

急性血行播散性肺结核

结核杆菌经过血行播散导致

原发综合征发展来

病理

婴儿免疫功能低下→”机体高敏感→感染结核→易形成结核分歧杆菌血症

原发病灶/淋巴结干酪样坏死发生破溃

大量细菌入血→全身粟粒性肺结核

ppd多为阴性

可以导致发展为结核性脑膜炎(因为在血流中播散)

影像

点状阴影

结核性脑膜炎(结核病死亡的主要原因)

小儿结核病最严重类型

发病机制

由全身性粟粒性血行播散而来

临床表现

早期(前驱期)

性格改变

中期(脑膜刺激期)

颅内压↑

头痛

喷射性呕吐

嗜睡

惊厥

体格表现

前囟膨隆+颅缝裂开

脑神经障碍

面神经/动眼神经/展神经瘫痪

晚期(昏迷期)

惊厥昏迷

辅助检查

金标准→脑脊液检查

化脓性脑膜炎(中性粒细胞↑)

结核性脑膜炎(淋巴细胞↑)

传播途径

血型播散

治疗

四联抗结核药物

异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+链霉素

补充

预防1个药

无症状2个药

有症状3个药

严重累及大脑4个药

补充

粟粒样肺结核(重症结核)

免疫系统损害严重

可以导致OT试验阴性

鉴别

原发综合征

肺原发病灶+结核性淋巴管炎

肺门淋巴结和纵膈淋巴结肿大

影像

哑铃状

支气管淋巴结结核

子主题

并发症补充

麻疹

肺炎

猩红热

肾炎

川崎病

心血管/心脏

水痘

皮肤感染

隔离

普通麻疹

隔离5天

伴有肺炎等并发症麻疹

隔离10天

水痘

隔离20天且全身皮疹结痂

骨髓灰质炎

隔离40天

鉴别

脊髓灰质炎

不对称软瘫

吉兰巴雷综合症

对称软瘫

疹形态鉴别

猩红热

密集针尖大小丘疹

顺序出现

麻疹

红色斑丘疹

全身弥漫红色充血

幼儿急疹

小红色斑丘疹

颈部/躯干

脱屑鉴别

猩红热

大片脱皮+无色素沉着

麻疹

细小脱屑+有色素沉着

风疹（三无）

无脱皮+无脱屑+无色素沉着

出疹补充

猩红热

麻疹

高热的时候疹出现

水痘

低热的时候疹出现

幼儿急疹

热退的时候疹出现

风疹

热退疹消失(快进快出)

补充

川崎病

累及中小动脉

冠脉受损

猩红热

乙型链球菌

易累及导致急性肾炎

麻疹

呼吸道传播

易导致肺炎

可以加重结核病

耳后鉴别

风疹

耳后淋巴结肿大

麻疹

耳后出疹

补充

麻疹

麻疹粘膜斑

猩红热

环口苍白圈

水痘（四世同堂）

同时存在斑疹/丘疹/疱疹/结痂

幼儿急疹

热退疹出